Tabellen van indicatoren voor de tweede screening en decodering

In het tweede trimester wordt een screeningsexamen toegewezen, waarvan de taak is om de resultaten die bij 1 screening zijn verkregen te weerleggen of te bevestigen. Alle gewijzigde gegevens worden vergeleken met de vastgestelde normen, waarna de specialist een nauwkeurige diagnose stelt.

Ultrageluid tarieven

Om de resultaten van screening 2 te ontcijferen, is het noodzakelijk om te weten met welke normen rekening moet worden gehouden en om de verkregen gegevens te vergelijken. Basisnormen van echografie in het tweede trimester:

Gewicht, lengte, hoofdomtrek en buik

LZR en BPR

De lengte van het dijbeen van de foetus en de botten van het been

De lengte van de botten van de onderarm en opperarmbeen van de foetus

Amnionvloeistof Index

Afwijkingen van de norm laten u toe een juiste diagnose te stellen, op basis van de bevindingen van de toestand van de foetus en de placenta, evenals mogelijke risico's en pathologieën.

Blood Biochemistry Standards

Bij onderzoek in 2 onderzoeken naast de inhoud van hCG wordt ook rekening gehouden met een aantal andere, even belangrijke indicatoren. In totaal hebben 2 trimesters drie tests uitgevoerd, dus de test wordt triple genoemd. In sommige gevallen wordt de vierde test toegevoegd - voor het gehalte aan inhibine A.

De normen voor bloed zijn als volgt:

AFP (α-fetoproteïne)

EZ (estriol)

De mate van risico van mogelijke pathologieën wordt berekend met behulp van de coëfficiënt mama:

Als het resultaat van mogelijke risico's 1: 380 is, liggen deze gegevens binnen aanvaardbare limieten. In het geval dat de tweede figuur kleiner is dan de opgegeven, wordt de kans op een gezonde baby verkleind.

Valse indicatoren

Valse resultaten zijn uiterst zeldzaam, maar komen nog steeds voor in de medische praktijk. Ze worden gekenmerkt door enkele kenmerken van zwangerschap:

  • Een toekomstige moeder wordt gediagnosticeerd met diabetes van welke graad dan ook;
  • Overgewicht of gebrek aan gewicht (met extra kilo's worden de cijfers overschat - en omgekeerd);
  • Zwangerschap is het gevolg van IVF (in de regel is het meervoudig);
  • Ongeldige verklaring van zwangerschap.

De specialist moet rekening houden met deze factoren voor de diagnose.

Wat zijn de afwijkingen

Elke afwijking van de standaardindicatoren duidt op een specifiek probleem bij de ontwikkeling van de foetus:

  1. Het downsyndroom wordt gekenmerkt door lage niveaus van oestriol en α-fetoproteïne, evenals verhoogde niveaus van hCG.
  2. In het Edwards-syndroom zijn alle resultaten onder normaal.
  3. Eén niveau hCG maakt het moeilijk om neurale buisdefecten te diagnosticeren, omdat het hormoongehalte gewoonlijk normaal is. Maar α-fytoproteïne en oestriol zullen worden verhoogd.

Voor alle gegevens is het belangrijk om bovendien een arts te raadplegen, omdat de slechte resultaten van de 2 screenings niet altijd 100% correct zijn. Je moet echter niet hopen dat het medicijn op dit moment verkeerd is. Alleen een professional kan de aanwezigheid van een foutief resultaat bepalen door aanvullende factoren te onderzoeken.

uziprosto.ru

Encyclopedie van echografie en MRI

Screening voor het 2e trimester: transcriptie van de echografie en normale waarden

Tegenwoordig sturen artsen elke zwangere vrouw naar een echografie. De standaard impliceert drie echografische onderzoeken, ongeacht de aanwezigheid van klachten, zelfs als de foetus als gezond wordt beoordeeld. De zogenaamde perinatale screeningen omvatten, naast echografie, een biochemische bloedtest van de aanstaande moeder. Waarom hebben we screening nodig voor het tweede trimester en wat zijn de standaarden voor echografie, hoe laat het wordt uitgevoerd en waarvoor - we zullen dit en een ander in dit artikel vertellen.

Wanneer wordt een echografie gediagnosticeerd?

Screening echografie wordt meestal 3 keer uitgevoerd, omdat het gebruikelijk is om de zwangerschapsperiode in 3 trimesters te verdelen.

De eerste screening vindt plaats van de 10e tot de 14e week van de zwangerschap, en vaak impliceert alleen deze studie een dubbele test: naast echografie wordt de analyse van veneus bloed van een zwangere vrouw uitgevoerd. De resultaten van een dergelijke procedure met een nauwkeurige statistische waarschijnlijkheid bepalen hoe de ontwikkeling van gevaarlijke anomalieën bij de foetus mogelijk is.

De tweede echografie-screening omvat in de regel geen andere tests. Een uitzondering is de verdenking van pathologie in de eerste studie of van vrouwen van zogenaamde risicogroepen. Echoscopisch onderzoek voor 2 trimesters wordt gedaan van de 18e tot de 20e tot de 24e week vanaf de dag van de laatste menstruatie. Naleving van de exacte data is erg belangrijk, want als ze niet overeenkomen, wordt het decoderen van de echografie als onnauwkeurig beschouwd.

Wie heeft de tweede screening nodig en waarom?

2 screening echografie in ons land is voorgeschreven aan elke zwangere vrouw, ongeacht de aanwezigheid van klachten. Maar u moet vooral voorzichtig zijn bij het onderzoeken van zwangere vrouwen uit risicogroepen.

  • permigrown over 35 jaar;
  • personen van hechte verwantschap;
  • zwangere vrouwen met een belaste verloskundige en gynaecologische voorgeschiedenis;
  • ouders die lijden aan alcoholisme en drugsverslaving.

Maar alle andere aanstaande moeders zouden de tweede echografie op een verantwoorde manier moeten behandelen om het optreden van zwangerschapsbedreigende pathologie in een vroeg stadium niet te missen. Het voldoen aan de resultaten van screenings- en ultrasone normen stelt een vrouw in staat zich kalm te voelen, wetende dat zij en het kind in orde zijn.

Welke indicatoren evalueert screening voor het tweede trimester?

Tijdens de echo van het tweede trimester zal de sonoloog noodzakelijkerwijs aandacht besteden aan de overeenstemming van de foetale grootte (foetometrische indicatoren) met de periode van de dracht. Er zijn ook een aantal speciale tekens, markeringen, die meestal worden beoordeeld op de aanwezigheid van afwijkingen en defecten bij een kind.

De specialist evalueert onder andere:

  • schending van de vorming van de botten van de schedel (neusbot, botten van het harde gehemelte);
  • de grootte en structuur van de longen, hun volwassenheid;
  • de staat van de inwendige organen (bijvoorbeeld de vorming van gaatjes van het hart en de bloedstroom daarin);
  • de aanwezigheid van alle vingers en tenen (een verandering in hun aantal duidt op interne storingen).

Door waarden in het normale bereik van foetale echografie kan de arts het onderzoek niet voltooien. Bovendien is het noodzakelijk om de toestand van het voortplantingssysteem van de moeder te beoordelen, omdat dit zeer sterk wordt weerspiegeld in het verloop van de zwangerschap. De mate van rijpheid van de placenta, de conditie van de baarmoeder en de eierstokken en de hoeveelheid vruchtwater zijn belangrijke waarden, geschat in elk van de drie trimesters van de zwangerschap.

Uitleg van de conclusie van echografie

Na het onderzoek moet de specialist de vrouw een conclusie geven. Maar voor een onwetende persoon zijn dergelijke gegevens nauwelijks informatief. Traditioneel stelt een sonoloog geen diagnose, maar stuurt een zwangere vrouw naar een plaatselijke gynaecoloog, die de patiënt adviseert over alle zaken die van belang zijn.

Als de aanstaande moeder enkele dagen moet wachten op de raadpleging van de behandelend arts, zal ze er zeker belang bij hebben of de perinatale screeningresultaten van tevoren met de norm overeenkomen. Men moet niet vergeten dat een arts een pathologie altijd alleen beoordeelt op basis van een reeks indicatoren van fetometrie, en bijna nooit wordt gealarmeerd door een bepaalde waarde.

Elk kind is uniek, zelfs vóór de geboorte. En als de aanstaande moeder ernstige redenen tot zorg heeft, zal de echoscopiste haar onmiddellijk op de hoogte stellen. Niettemin zullen we vertellen over de belangrijkste indicatoren van de tweede screening en hun waarden zijn normaal.

Lichaamslengte en foetusgewicht

Aan het begin van het tweede trimester groeit het embryo zeer actief, en het is moeilijk om de normen te beoordelen. Gemiddeld neemt de lengte van de foetus toe van 10 tot 16 cm tussen de zestiende en twintigste weken van de zwangerschap. Hier is het belangrijk om geen absolute indicator in centimeters te nemen, maar een toename in groei in weken.

Als een specialist op wacht staat, krijgt een zwangere vrouw na een week of twee een tweede studie aangeboden.

Fetometrische indicatoren van de foetus

Foetale gewicht kan alleen worden bepaald door middel van echografie met behulp van speciale formules. Daarom kan deze waarde zeer onnauwkeurig zijn, afhankelijk van het apparaat, de houding van de arts en het kind in de baarmoeder. Met een gewicht van ongeveer 300 gram bij de 20e week, zijn alle organen van het kind volledig gevormd en vanaf 22 weken of ongeveer 450 gram kan de baby te vroeg geboren overleven. Het lijkt ongelooflijk!

Abdominale omtrek en hoofd

Naast de lengte van het kind, variëren deze belangrijke waarden sterk en moeten ze strikt overeenkomen met de zwangerschapsduur. Er zijn vaak gevallen waarin de "ontwikkelingsachterstand" in de praktijk een verkeerd gediagnosticeerde zwangerschapsperiode bleek te zijn. De wijdverspreide invoering van ultrasone diagnostiek van vroege termen verminderde echter het aantal van dergelijke fouten.

De resultaten van het meten van de omtrek van het hoofd en de buik van de foetus en hun naleving van de leeftijdsnorm zijn weergegeven in de tabel.

Normen van de buikomtrek en de hoofdomtrek van de foetus in millimeters

Biparietal (BPR) en frontale occipitale (LZR) foetale hoofdomtrek

Het is niet verwonderlijk dat de volledige echografische diagnose van pathologieën tijdens de zwangerschap is gebaseerd op hoofdmetingen in 3 projecties. Het is onwaarschijnlijk dat ten minste één menselijk orgaan qua complexiteit en belang voor de hersenen vergelijkbaar is. Normale waarden van echografie voor deze indicatoren worden ook in de tabel weergegeven.

Tabel met normen voor LZR en BPR

Afwijkingen van de referentiewaarden kunnen wijzen op de vorming van ernstige foetale misvormingen, zoals anencefalie of waterzucht in de hersenen. Maar in de regel worden dergelijke ziekten beoordeeld aan de hand van verschillende herhaalde echo's.

Botlengte: scheenbeen, dijbeen, schouder en onderarm

Enige afwijking van de normen die in de tabel per week van de zwangerschap worden gespecificeerd, is toegestaan ​​en kan worden bepaald door individuele kenmerken. De arts zal worden gewaarschuwd door een scherpe verkorting van het hele ledemaat of een andere lengte van armen of benen in één kind.

Een andere numerieke indicator, die noodzakelijkerwijs leidt tot de conclusie van de echografie vanwege het belang: vruchtwaterindex (AI). Deze index wordt verkregen door de afstand van het lichaam van de foetus tot de baarmoederwand op drie punten te meten, zodat de kans op fouten laag is. Ondanks het feit dat de mogelijke schommelingen van deze index zeer breed zijn, variërend van 70 tot 300 mm, kunnen de overmatige of lage waarden ervan de ontwikkeling van de zwangerschap bedreigen en een dringende interventie door artsen vereisen.

Amniotische index tabel

conclusie

In onze tijd is echografie tijdens de zwangerschap een onmisbare methode voor het opsporen van pathologieën bij ogenschijnlijk gezonde patiënten. Het onderscheidt zich door absolute pijnloosheid, veiligheid voor moeder en foetus, brede beschikbaarheid. Dankzij de introductie van drie verplichte perinatale screenings, was het mogelijk om veel vrouwen te helpen en veel kinderen te redden. Het artikel beschrijft in detail op welk tijdstip en met welk doel de screening van het tweede trimester van de zwangerschap wordt uitgevoerd.

Normen screening tweede trimester van de zwangerschap.

Screening is een reeks diagnostische procedures die worden uitgevoerd om mogelijke ontwikkelingsstoornissen en ziektes bij een opkomend kind te identificeren. Een van de methoden - echografie. Het vindt plaats tijdens de zwangerschap, alle vrouwen. Dit is een diagnostische methode die is gebaseerd op de passage van ultrasone golven door het weefsel. Hun signalen worden omgezet in een afbeelding en geprojecteerd op een beeldscherm. Zwangere vrouwen moeten drie scans uitvoeren - in het 1e, 2e en 3e trimester.

Voorwaarden van echografie tijdens de bevalling

De eerste screening wordt uitgevoerd in de periode van 10-14 weken. Meestal is dit dubbel testen - naast de ultrasone diagnostiek wordt ook het bloed van de moeder gecontroleerd. Volgens de resultaten worden mogelijke pathologieën en afwijkingen in de ontwikkeling van de zich ontwikkelende foetus bepaald.

De tweede echografie wordt uitgevoerd van 16 tot 20 weken. De beste tijd om te onderzoeken is 17-19 weken. Perinatale screening wordt later uitgevoerd, na een bloedtest - in de periode van 20-24 weken. Het tweede onderzoek omvat ook echografie en biochemie. Indien gewenst kan een vrouw het tweede deel van het onderzoek weigeren, maar dit wordt niet aanbevolen om negatieve gevolgen te voorkomen.

De derde keer echoscopie wordt uitgevoerd in de periode van 30-34 weken. Gedurende deze periode is het mogelijk om reeds voor de hand liggende pathologieën van de ontwikkeling van het kind te detecteren. Als er eerder afwijkingen zijn geconstateerd, dan worden ze voor de derde keer bevestigd of weerlegd. Sommige veranderingen zijn pas merkbaar in het derde trimester.

Wanneer is de tweede echografie?

Een tweede screening is nodig, zelfs als er geen problemen zijn met het dragen van een kind en de vrouw heeft geen klachten. Echografisch onderzoek is verplicht voor toekomstige moeders die zich in een potentiële risicogroep bevinden:

  • ARVI overgedragen in de periode van 14 tot 20 weken. dracht;
  • leeftijd - vanaf 35 jaar;
  • als een of beide ouders alcoholisten waren, drugsverslaafden;
  • er dreigt een miskraam;
  • de ontvangen dosis (één of beide ouders) voor het concipiëren of erna;
  • oncologie, die werd ontdekt na 2 weken zwangerschap;
  • naaste familieleden;
  • erfelijke genetische afwijkingen;
  • onvrijwillige zelf-abortussen;
  • pathologie van de foetus en afwijkingen in de ontwikkeling, geïdentificeerd tijdens het eerste onderzoek.

De getuigenis omvat ook een eerder bevroren zwangerschap of de geboorte van een dode baby. Als een vrouw medicijnen gebruikt die verboden zijn bij het dragen van een kind of bij harde (of schadelijke) productie. Screening mag niet worden gemist voor diegenen wiens eerste kinderen werden geboren met ontwikkelingsstoornissen.

Kenmerken van de tweede screening

Door tijdens de zwangerschap een tweede echografie uit te voeren, is de foetus al merkbaar opgroeiend en verandert het uiterlijk van de foetus. Tijdens echografie worden een aantal parameters geëvalueerd:

  1. Gezicht - Mond, neus, ogen, oren worden gecontroleerd. De grootte van de nasale botten wordt bepaald, of er spleten in de mondholte zijn, hoe oogbollen zich ontwikkelen.
  2. Foetometrie (anders - de grootte van de foetus).
  3. Hoe vormden de longen.
  4. De structuur van alle organen wordt gecontroleerd.
  5. Bepaald door het gehalte aan vruchtwater.
  6. Herberekende vingers en tenen.
  7. De placenta wordt geëvalueerd - de volwassenheid en dikte.

Het was op de 2e echografie dat het geslacht van een toekomstige pasgeborene voor het eerst wordt bepaald, omdat de primaire tekens goed worden gevisualiseerd. De resultaten die worden verkregen tijdens de diagnose van de echografie worden vaak aangevuld met bloed-biochemie. Dit is vooral nodig als ontwikkelingsstoornissen bij de foetus zijn vastgesteld. Wanneer alles normaal is - een bloedtest is niet nodig.

Biochemie helpt de concentratie van vrije oestriol, hCG (humaan gonadotrofine), inhibine A en AFP (alfa-fetoproteïne) eiwit te bepalen. Met eerder geïdentificeerde afwijkingen, tonen de indicatoren de dynamiek van de ontwikkeling van eerder vastgestelde afwijkingen. Als het bloed tijdens het 2e onderzoek niet is getest, heeft het geen zin de analyse uit te voeren - het wordt niet relevant en niet informatief. Vervolgens worden dopplerometrie en CTG uitgevoerd. Hiermee kunt u de bloedtoevoer van de foetus, placenta, navelstreng beoordelen.

Voorbereiding voor de 2e echografie en de implementatie ervan

Speciale voorbereiding voor echografie is niet vereist. Vanwege het grote volume van het vruchtwater, zal het onderzoek van hoge kwaliteit zijn. Voorbereiding is vereist voordat bloed wordt gedoneerd. Een paar dagen voor de procedure moet u zeevruchten, zoet, cacao, citrusvruchten, vet, gerookt en gefrituurd voedsel uit het dieet verwijderen. Bloed wordt op een lege maag ingenomen, dus de laatste keer dat ze eten is 8-12 uur voor de test.

Echografie wordt uitgevoerd volgens de standaardmethode. Een vrouw ligt op een bank en ontbloot haar maag. Er wordt een ultrasone gel op aangebracht. Reflecterende signalen worden door de sensor vastgelegd en naar de computer verzonden. Na een directe verwerking worden ze vervolgens als een afbeelding weergegeven. Als er geen onregelmatigheden worden gevonden, is een bloedtest niet nodig.

Normen van de 2e screening

Om de mogelijke pathologieën, de toestand van de placenta en de vorming van de foetus, de dreiging van zwangerschap te bepalen, worden de resultaten verkregen bij de 2e screening vergeleken met de standaardwaarden in de tabellen. Gewicht wordt berekend volgens bepaalde formules. De waarden zijn echter niet altijd nauwkeurig, het hangt af van het apparaat, de positie van de baby in de baarmoeder en de kwalificaties van de arts.

Meestal zijn de interne organen tegen de 20e week al volledig gevormd en weegt de baby ongeveer 300 g. Ter vergelijking, tegen de 16e week. - 100 g Na 7 dagen wordt 40 g toegevoegd, vervolgens met hetzelfde interval tweemaal 50 g en 60 g De lengte van het lichaam op de 16e week. ongeveer gelijk aan 11,6 cm. Tijdens elke periode van 7 dagen neemt toe met ongeveer een centimeter en aan het einde van de 20e week. wordt 16,4.

Tabel met cirkels van de buik en hoofd

Tabel BPR (tweefasig) en LZR (frontale en occipitale) hoofdmaten

De lengte van de botten - de heupen, benen, schouders en onderarmen

AI (anders de index voor vruchtwater) is een zeer belangrijke indicator die wordt verkregen door de afstand (op 3 punten) van de baarmoederwanden tot de zich ontwikkelende foetus te meten. Waarden kunnen schommelen in het normale bereik van 70 - 300 mm, en eventuele afwijkingen van deze cijfers bedreigen het kind en vereisen een dringende medische interventie. De vruchtwaterindex (week - de minimum- en maximumwaarde):

  • 16 van 73 tot 201;
  • 17 van 77 tot 211;
  • 18 - van 80 tot 220;
  • 19 - van 83 tot 225;
  • 20 - van 86 tot 230.

De normen voor echografie bij de eerste en tweede screening zijn hetzelfde en in de biochemie van bloed verschijnen drie nieuwe belangrijke indicatoren. Als het bloed ook op inhibine A wordt getest, wordt de test viervoudig genoemd. Het niveau van hCG neemt aanvankelijk sterk toe, maar na 7-8 weken begint het ook actief af te nemen. Estriol (EZ) is een hormoon dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van de placenta.

Normaal gesproken wordt onmiddellijk aan het begin van de formatie een actieve groei van de stof waargenomen. Een kritische afname in het niveau van het hormoon is van 40 procent van de geaccepteerde waarden. AFP (alfa-fetoproteïne) is een eiwit dat in de foetus wordt geproduceerd in het spijsverteringskanaal en de lever van 5 tot 11 weken van het bestaan. Het niveau van de stof begint actief te stijgen vanaf de 10e week. De tarieven in verschillende perioden worden weergegeven in de tabel.

Het decoderen van de 2e screening zonder de opgegeven parameters is onmogelijk. De resultaten van de eerste echografie worden ook in aanmerking genomen. Dit helpt om genziekten te identificeren, waarvan het risico wordt berekend door de MoM-coëfficiënt. Het houdt rekening met de leeftijd, het gewicht en de pathologie die een zwangere vrouw had gehad. Dit alles leidt uiteindelijk tot een numerieke waarde van de limieten:

Op basis van deze waarden wordt de mogelijkheid van afwijkingen bij de foetus berekend. Als het 1: 380 is, verwijst de indicator naar de norm, maar als het tweede cijfer begint af te nemen, neemt ook de kans op een gezond kind af.

Wanneer een hoog risico van 1: 250 (360) wordt onthuld, wordt de vrouw gestuurd voor een consultatie naar genetica. Als de waarde de limiet van 1: 100 heeft bereikt, zijn aanvullende diagnosemethoden vereist om mogelijke afwijkingen te bevestigen of te weerleggen.

Als de navelstreng is bevestigd aan het midden van de placenta en de voorwand van het peritoneum, dan verwijst dit naar de norm. Afwijkend - schil, rand of splitsing, leidend tot foetale hypoxie, problematische bevalling, de dood van de baby.

De placenta wordt vaak achter de baarmoeder gefixeerd, wat de beste locatie is vanwege de volledige bloedtoevoer. Het is ook goed in de baarmoeder. Wanneer de placenta aan de voorste wand van de baarmoeder is bevestigd, is deze niet van toepassing op de overtreding, maar creëert bepaalde risico's - sterke stretching, onthechting door actieve beweging van de foetus, presentatie.

De rand van het kanaal dat de moeder en het kind verbindt, moet zich ten minste 6 cm boven de keelholte bevinden De locatie van de placenta wordt als abnormaal beschouwd wanneer deze zich bevindt aan de onderkant van de baarmoeder of in de farynx, waardoor de uitgang wordt afgesloten. De dikte van het verbindende kanaal wordt gemeten na 20 weken zwangerschap, daarvoor wordt alleen de homogeniteit van de structuur gecontroleerd (idealiter is het integraal, zonder insluitsels).

Een normale navelstreng heeft twee aders en een ader. Overtreding - de afwezigheid van ten minste één schip. Zwangerschap wordt echter als normaal beschouwd als de ontbrekende slagader voor 100% wordt vervangen. Tegelijkertijd zijn alle indicatoren normaal en zijn er geen defecten.

De lengte van de baarmoederhals is normaal - niet minder dan 3 cm. Bij het verkorten of verlengen worden steken aangebracht of een pessarium geplaatst. Hiermee kunt u de zwangerschap voltooien en een gezonde baby houden.

Ontcijfering van mogelijke afwijkingen

Bij het ontcijferen van de resultaten onder de norm worden de foetusafmetingen die overeenkomen met de aanvaarde waarden, de afwezigheid van abnormale groei en spleten in het gezicht of lichaam geaccepteerd. De oogbollen moeten goed ontwikkeld zijn, de verhoudingen van de neus moeten worden opgemerkt, de interne organen moeten goed worden ontwikkeld. Zorg ervoor dat je het peil van het vruchtwater controleert, de toestand van de placenta. Voorbeelden van wat vastgestelde afwijkingen van de norm kunnen betekenen:

  • hoge hCG duidt op de ziekte van Down of Klinefelter, low-Edwards pathologie;
  • afwijkingen van normale indicatoren van BDP en LZR kunnen wijzen op ernstige misvormingen van het kind (bijvoorbeeld waterzucht in de hersenen, anacefalie);
  • verminderde AFP - mogelijke dood van de foetus of een onjuiste definitie van de timing van de zwangerschap, verhoogd gedetecteerd in het Meckelsyndroom, CNS-defecten, navelbreuk, uitdoven van de levercellen;
  • laag aantal bloedcellen is kenmerkend voor het syndroom van Edwards;
  • een hoge EZ kan wijzen op een meerlingzwangerschap, een verlaging van het niveau - op de insufficiëntie van de placenta, de mogelijkheid van een miskraam, infectie, de ziekte van Down en een verminderde ontwikkeling van de bijnieren;
  • in het geval van ernstig gebrek aan water, kunnen ledematen zich verkeerd ontwikkelen, misvorming van de wervelkolom optreedt en het CZS een negatief effect heeft, weegt de foetus weinig;
  • met normale hCG, maar hoge AFP en EZ - schade aan de neurale buis;
  • de afwezigheid van zelfs een enkel vat leidt tot ontwikkelingspathologieën - cardiaal, fistel, oesofageale atresie, CZS-stoornissen, hypoxie;
  • veranderingen in de structuur van de placenta verergeren de voeding van de foetus, resulterend in hypoxie, remming van de ontwikkeling.

Het tweede onderzoek wordt praktisch midden in de zwangerschap uitgevoerd, wanneer een abortus niet meer kan worden uitgevoerd. Dan wordt, indien nodig, vroegtijdige bevalling veroorzaakt.

Wat beïnvloedt de resultaten van de tweede enquête?

Zelfs met normale waarden is er de kans op een aantal fouten. En vice versa - zelfs slechte resultaten duiden nog altijd niet altijd op pathologische processen. Er zijn een aantal factoren die de vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden:

  • chronische pathologieën bij een zwangere vrouw (bijvoorbeeld diabetes, enz.);
  • meerdere geboorten;
  • obesitas (tegelijkertijd zijn er steeds meer indicatoren);
  • zwangerschap veroorzaakt door IVF;
  • slechte gewoonten (drugsverslaving, roken, frequent en overmatig alcoholgebruik).

Als tijdens de tweede screening een ziekte wordt ontdekt die leidt tot ernstige problemen bij de ontwikkeling of misvorming van de toekomstige baby, wordt de vrouw gestuurd voor aanvullende onderzoeken (bijvoorbeeld koord of amiocentese) en herhaalde echoscopie. Dit is nodig om ontwikkelingsstoornissen nauwkeurig te kunnen bepalen en om te bepalen of het kind moet worden verlaten.

Ondanks het belang van de tweede echografie, heeft een vrouw het recht om te weigeren het te doen. Dit kan echter niet alleen een negatieve invloed hebben op het kind, maar ook op de gezondheid van de moeder zelf. Met tijdig gedetecteerde afwijkingen is het mogelijk om een ​​zwangerschap te beëindigen in de tijd, om te bepalen hoe de bevalling zal verlopen (op natuurlijke wijze of als het nodig is om een ​​keizersnede te maken).

Normen en interpretaties van de resultaten van screening voor het tweede trimester

Het ontcijferen van de resultaten van screeningsprocedures voor het 2e trimester helpt om het risico te identificeren van het krijgen van een baby met een chromosomale ziekte, met een neuraal buisdefect of andere pathologie.

Screening op 2 trimesters is ook een geschikt moment om het niveau van foetale hormonen, in het bijzonder de lever en de placenta hormonen, te onderzoeken, waardoor het mogelijk is om gedetailleerde gegevens te verkrijgen over de ontwikkeling van de toekomstige baby.

Kenmerken van de screening voor het tweede trimester

Tweede-trimester perinatale screening - het ontcijferen van deze naam, die onbegrijpelijk is voor aanstaande moeders, klinkt misschien eenvoudiger: het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek van de foetus met het vermogen om pathologieën op het gen- en chromosomale niveau te detecteren.

Voorschrijven van een tweede screening tijdens het tweede trimester van de zwangerschap.

Maar ondanks het feit dat de ideale periode voor zijn passage een periode van 16 tot 18 weken is, kunnen aanstaande moeders het ondergaan, vanaf 14 weken zwangerschap tot 20 jaar.

Dit type complex onderzoek moet bestaan ​​uit echografie (indien nodig met een doppler) en een drievoudige biochemische screeningstest.

Screening op 2 trimesters wordt als een aanvullend onderzoek beschouwd. Als de arts die de zwangerschap leidt, ziet dat de positie van de aanstaande moeder normaal is, is een tweede screening mogelijk niet nodig.

In de meeste gevallen wordt deze complexe procedure op basis van een vergoeding uitgevoerd, maar dit neemt niet het aantal mensen dat bereid is om 2 screenings te ondergaan af en ontvangt een bevestiging dat hun ongeboren kind gezond is.

In de eerste fase wordt echografie uitgevoerd. Door de resultaten te decoderen, kunt u informatie krijgen over de algemene toestand van het ongeboren kind en de duur van de zwangerschap specificeren.

Als tijdens de passage van de echografie de arts afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus onthulde, dan wordt aan de zwangere vrouw een echoscopie voorgeschreven met een doppler.

Met dit type procedure kunt u de doorgankelijkheid van bloedvaten beoordelen. Deze methode onderzoekt de uteroplacentale bloedstroom, de bloedstroom van navelstrengslagaders, evenals de bloedstroom van de foetale hersenen.

Tegelijkertijd zeggen ervaren deskundigen dat een zwangere vrouw voor een nauwkeurige diagnose van afwijkingen een echografie moet ondergaan met een Doppler twee keer, een tweede keer in twee weken en het beste van alles op een ander apparaat.

Na het passeren van de echografie van het tweede trimester, dezelfde dag, wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd.

Een zwangere vrouw geeft bloed uit een ader voor een "drievoudige test", waarvan de resultaten toelaten om het niveau van de volgende stoffen in het bloed te bepalen:

  1. HCG (choriongonadotrofine) is een hormoon. Alleen aanwezig bij zwangere vrouwen. Het is hCG dat het mogelijk maakt om te leren over het voorkomen van zwangerschap met behulp van een snelle thuistest;
  2. AFP (alfa-fetoproteïne) - eiwit. In de vereiste hoeveelheid, biedt het bescherming aan de ontwikkelende baby tegen het risico van een bedreiging van de maternale immuniteit;
  3. NE (vrij, ongebonden of niet geconjugeerd oestriol) is een steroïde hormoon. Het belangrijkste oestrogeen dat het normale metabolisme tussen twee organismen bevordert, is moeder en kind.

Interpretatie van echografische resultaten van de tweede screening

Omdat het gebruikelijke echografisch onderzoek van het tweede trimester de normale ontwikkeling van de foetus in twijfel kan trekken, wordt aan de aanstaande moeder een echografie met een doppler voorgeschreven.

De procedure vereist geen speciale voorbereiding, daarom kan Doppler of Doppler op elk geschikt moment worden uitgevoerd.

Doppler-echografie en Doppler-echografie - beide procedures maken een beoordeling van de bloedstroom mogelijk.

Alle gegevens worden op het scherm gevisualiseerd in de vorm van een grafisch en kleurenbeeld van de snelheidscurven, alleen wanneer Doppler wordt gebruikt, wordt de opname opgenomen op een band, waardoor na behandeling de verandering in de bloedstroom naar de slechtste of beste zijde kan worden geregeld.

Het ontcijferen van de resultaten van de echografie van het tweede trimester met een Doppler kan van de volgende aard zijn:

  • beoordeling van baarmoederbloedstroom;
  • evaluatie van navelstrengslagaders;
  • beoordeling van het gemiddelde vat van het foetale brein.

Beoordeling van de baarmoedervaten vindt plaats met behulp van IR (weerstandsindex).

De specialist bepaalt de staat van de bloedstroom in de rechter en linker slagaders van de baarmoeder, bij de beoordeling van slechts één van hen, zijn de resultaten vals en ver van de norm, die vervolgens de moeder en haar baby ernstig kunnen schaden.

Dit feit wordt verklaard door het feit dat tijdens preëclampsie (toxicose) de bloedstroom slechts in één slagader wordt verstoord.

Om deze reden is er de volgende theorie: als de bloedstroom verstoord is in het rechter baarmoederschip, betekent dit dat de aanstaande moeder mogelijk in het derde trimester van de zwangerschap last krijgt van toxicose.

Heel vaak gaat late gestosis gepaard met negatieve gevolgen. Gedurende een periode van 20 weken kan de gemiddelde IR van de baarmoedervaten 0,52 zijn; toegestane IR is 0,37 - 0,70.

Het onderzoek van navelstrengvaten wordt onder twee omstandigheden uitgevoerd: ten eerste bevindt de foetus zich in een kalme toestand; de tweede - de hartslag is 120 - 160 slagen / min.

Dit feit is te wijten aan het feit dat in het geval van afwijking van de HR-resultaten van de vereiste normen, er een afname of toename is in de index van resistentie in de navelstrengslagaders.

De navelstreng heeft drie belangrijke bloedvaten: 1 ader en 2 slagaders. Het doel van een echografie is om een ​​mogelijke anomalie te identificeren in de vorm van 1 slagader en 1 ader.

In dit geval zal de foetus een tekort aan zuurstof en voeding ondervinden, wat de groei en ontwikkeling van de ongeboren baby nadelig zal beïnvloeden.

In specifieke gevallen vindt aanpassing van de foetus aan vergelijkbare omstandigheden plaats, als gevolg hiervan worden gezonde baby's geboren, maar met een laag gewicht.

Als er één vat is waarin de bloedstroom verstoord is, is het niet de moeite waard te hopen op een positieve uitkomst van de zwangerschap en bevalling.

Zwangere vrouwen moeten dringend een echografisch onderzoek ondergaan in de richting van een arts en bloed doneren voor chromosomale afwijkingen.

De pathologie van de middelste slagader van de hersenen zorgt ervoor dat de toekomstige baby lijdt: zijn slechte gezondheidstoestand wordt bepaald door het niveau van PI-afname (pulsatie-index) in de hersenvaten.

Als een kind een bloeding heeft in de schedel, dan is er een toename van IR in de slagaders van de hersenen. Op de 20ste week van de zwangerschap is de gemiddelde snelheid van PI in de hersenslagader 1,83; het toegestane cijfer is 1,36 - 2,31.

Het ontcijferen van de resultaten van de "triple screening-test"

Om de resultaten van een bloedtest uit een ader te verkrijgen, vergelijken deskundigen deze met de gevestigde normen van het huidige trimester, op basis waarvan zij het verloop van de zwangerschap beoordelen, en de gezondheid van het ongeboren kind.

Normen hCG tweede screeningstermijn:

  • 16 weken: 10.000 - 58.000 ng / ml;
  • 17-18 weken: 8,000-57,000 ng / ml;
  • 19 weken: 7.000 - 49.000 ng / ml.

Kleine afwijkingen van hCG van de norm tijdens de screening na het tweede trimester hebben geen diagnostische waarde.

Als uit de biochemische analyse een verhoogd hCG-niveau blijkt, kan dit feit duiden op een meerlingzwangerschap.

In dit geval is het uitvoeren van een "drievoudige screeningstest" helemaal niet logisch, omdat alle resultaten worden overschat.

Ook kan de reden voor de toename van dit hormoon in het bloed worden verminderd tot de aanwezigheid van chromosomale pathologie van de foetus of diabetes mellitus bij een zwangere vrouw.

Als de biochemische analyse een afgenomen niveau van hCG in het tweede trimester van de zwangerschap liet zien, zou dit een symptoom kunnen zijn van een chromosomale abnormaliteit of een gemiste abortus.

Normen AFP (alfa-fetoproteïne) op de term:

  • 12 - 14 weken: 15 - 60 eenheden / ml;
  • 15 - 19 weken: 15 - 95 eenheden / ml;
  • 20 weken: 27 - 125 eenheden / ml.

De afwijking van AFP van de norm in de vorm van een afname van de eiwitproductie in het maagdarmkanaal en de foetale lever suggereert de ontwikkeling van het syndroom van Down of het syndroom van Edwards, evenals een verkeerd aangegeven zwangerschapsperiode.

Een verhoogd niveau van AFP wordt beschouwd als een teken van de pathologie van de ontwikkeling van de neurale buis, craniale of navelbreuk en levernecrose als gevolg van een virale infectie.

Normen NE (gratis oestriol) op term:

  • 13-14 weken: 5,7 - 15 ng / ml;
  • 15-16 weken: 5,4 - 21 ng / ml;
  • 17-18 weken: 6,6 - 25 ng / ml;
  • 19-20 weken: 7,5 - 28 ng / ml;

Als uit de biochemische screeningstest een afwijking van de NE van de norm naar voren kwam in de vorm van een toename in het bloedniveau van een zwangere vrouw, dan kan dit een symptoom zijn van een meerlingzwangerschap, een grote foetusomvang of een leverfalen.

Als de biochemische test een afname in NE bepaald, dan ligt een mogelijke reden in het nemen van antibiotica, foetale infectie, ontwikkelingspathologie of placenta-insufficiëntie.

Maar zelfs als de biochemische analyse en laat de afwijking van oestriol van de gewenste resultaten zien, is het niet nodig om dit feit te nemen als een directe aanwijzing van de aanwezigheid van pathologie in de foetus zonder aanvullend onderzoek.

Alleen door de totaliteit van de resultaten en het gebruik van de vergelijking van indicatoren van alle analyses in dynamica zal het mogelijk zijn om de gevolgen te beoordelen.

Screening voor 2 trimesters: data en normen

Dus de felbegeerde test met twee strips wordt in de envelop gezet "voor toekomstige generaties", zwangerschap wordt bevestigd op echografie, elke week moet je naar een vrouwenoverleg met potten met testen... Gaandeweg begint de toekomstige moeder te wennen aan een ongewone routine, waarin ze al verantwoordelijk is voor twee ( of voor drie).

Na onderzoek in het eerste trimester leek het mogelijk om een ​​beetje te kalmeren en te ontspannen, maar het was er niet: de arts zei dat na een maand de bloedtest voor hormonen en echografie zou moeten worden herhaald. Waarom is deze tweede screening nodig?

Wat is het?

Eerst een terminologie. Screening is een woord van Engelse oorsprong, vertaald als "zeven", "sorteren", "selectie". In de geneeskunde impliceert screening massale en relatief eenvoudige onderzoeken van grote groepen mensen om het risico op het ontwikkelen van bepaalde ziekten (risicogroepen) te identificeren.

Prenataal in het Latijn betekent 'prenataal'. De term "prenataal" kan alleen worden toegepast op de periode van intrauteriene ontwikkeling van de foetus (vóór de geboorte) en moet niet worden verward met de soortgelijke, maar met een andere betekenis, het woord "perinataal" - een periode die combineert:

  • ontwikkeling van de foetus vanaf 22 weken van intra-uteriene leven vóór de geboorte;
  • de feitelijke periode van de bevalling;
  • de eerste 7 dagen (168 uur) van het leven van de pasgeborene;

Trimester - gelijk aan drie maanden tijdsinterval. Normale zwangerschap bij een persoon duurt normaal gesproken 38-42 weken. Er zijn drie trimesters:

  • I - 1-13 week;
  • II - 14-26 week;
  • III - vanaf week 27 en voor de geboorte.

Prenatale screening van het tweede trimester is een reeks onderzoeken die moet worden genomen op 15-22 weken om de waarschijnlijkheid van de risico's van erfelijke en genetische ziekten van de foetus te bepalen. Gebruik hiervoor twee aanvullende tests:

  • Echoscopisch onderzoek in het II-trimester (echografie II) - gepland, verplicht voor iedereen;
  • Een bloedtest voor specifieke gravidaire (van de Latijnse "graviditas" - zwangerschap) hormonen (biochemische screening van het tweede trimester - BCS-II of "drievoudige test") - wordt uitgevoerd wanneer aangegeven.

Het prenatale screeningsprotocol is ontwikkeld door de International Fetal Medicine Foundation (FMF) en wordt wereldwijd gebruikt. De screening van het tweede trimester werd uitgevoerd in Rusland voor meer dan 20 jaar. De eerste screening is een beetje "jonger", begonnen in de praktijk aan het begin van de nul jaar. Tijdens het onderzoek in het tweede trimester wordt altijd rekening gehouden met de BH-screening en ultrasone gegevens die zijn uitgevoerd na 11-13 weken.

In tegenstelling tot de eerste trimester-onderzoeken, worden BCS-II en echografie II uitgevoerd op verschillende draagweken.

Met de ontwikkeling van technologie in centra voor gezinsplanning en privéklinieken in plaats van de reeds bekende tweedimensionale echografie, worden steeds meer 3D-apparaten gebruikt die een driedimensionaal beeld geven (helpt om de anatomie van de foetus beter te beoordelen) en zelfs 4D (een bewegend driedimensionaal beeld).

Onderzoek nodig

Tijdens de negen maanden van de zwangerschap, uit één bevruchte eicel, de zygoot, wordt een complex zelfregulerend systeem gevormd, bestaande uit de foetus en de placenta. Het verenigt ongeveer honderd biljoen (!) Cellen die sterven en vernieuwen, organen en systemen vormen die continu met elkaar en met het lichaam van een zwangere vrouw omgaan.

Dit verbazingwekkende multicellulaire organisme door de toekomstige moeder wordt voortdurend beïnvloed door vele factoren van de externe en interne omgeving in verschillende combinaties. Daarom is elke zwangerschap, zelfs met één paar ouders, uniek en one-of-a-kind.

Het embryo in het proces van zijn individuele ontwikkeling in de baarmoeder (in het proces van ontogenese) verandert continu, en herhaalt het hele pad van de evolutie van het dierenleven op planeet Aarde: in sommige stadia lijkt het op een vis, dan op een hagedis, en heeft zelfs een staart. Pas aan het einde van de 8ste week van de zwangerschap wordt het embryo de foetus: alle hoofdorganen en systemen zijn al in het algemeen gevormd, maar hun structuur is nog steeds heel anders dan wat een voldragen pasgeboren baby zou moeten hebben.

Soms faalt het programma van ontogenese. In feite is dit niet zo zeldzaam, maar meestal vermoedt de vrouw niet eens dat ze zwanger is: eenvoudig kwam de volgende menstruatie iets eerder of iets later dan de gebruikelijke periode. Dit gebeurt met zeer grove schendingen van de erfelijke structuur van het embryo, meestal met veranderingen in hele chromosoomsets - polyploidieën.

De normale chromosoomset (karyotype) van een persoon bestaat uit 22 paren chromosomen: 44 "stukken" van autosomen (somatische chromosomen) en één paar geslachtschromosomen: XX bij vrouwen en XY bij mannen. De volledige samenstelling van een normaal karyotype is "46, XX" of "46, XY".

Veranderingen in het genetische materiaal van het embryo kunnen minder ernstig zijn: er is een defect gen (een klein deel van het chromosoom) of een extra chromosoom in de celkern (trisomie). Soms is het karyotype over het algemeen normaal, maar de embryonale periode was beïnvloed door een ongunstige factor die schade veroorzaakte aan de weefsels van de foetus. In dergelijke situaties blijft de zwangerschap vorderen, maar afwijkingen in de normale ontwikkeling van systemen en organen worden gevormd.

Screeningsenquêtes van toekomstige moeders worden uitgevoerd om deze afwijkingen tijdig te identificeren en de vrouw en haar familie de gelegenheid te geven om verdere acties te kiezen.

De belangrijkste doelstellingen van de tweede screening:

  • het risico op het ontwikkelen van trisomie van de foetus op 13, 18 en 21 paren chromosomen (Patau, Edwards en Down syndroom) te verduidelijken;
  • de waarschijnlijkheid van de vorming van anomalieën van het zenuwstelsel beoordelen (spinale hernia, anencefalie);
  • om de algemene toestand van de foetus te bepalen (de overeenstemming van de markeerdimensies van het hoofd, de romp, de ledematen tot de periode van de zwangerschap);
  • mogelijke afwijkingen in de staat van vruchtwater, placenta, baarmoedermuren en cervicaal kanaal identificeren.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de identificatie van het Down-syndroom. Het verschijnen van een extra 13 of 18 chromosomen en de pathologie van de neurale buis manifesteren zich niet alleen door abnormaliteiten in de bloedtest, maar ook door de defecten van de organen die kunnen worden gedetecteerd door deskundig ultrageluid. Bij het Down-syndroom heeft de foetus mogelijk geen grote afwijkingen in de anatomie en is het onmogelijk om de intellectuele en cognitieve functies in de baarmoeder te beoordelen. Daarom speelt in gevallen van verdenking op trisomie 21 autosomen de tweede biochemische screening een belangrijke rol.

data

BCS-II en echografie II worden op verschillende tijdstippen uitgevoerd. De tweede biochemische screening wordt ook wel de "drievoudige test" genoemd. De optimale tijd voor de passage is de periode van het begin van week 16 tot dag 6 van week 18. Vanaf week 19 beginnen hormonen, die worden bepaald tijdens de tweede test (vrij estriol, humaan choriongonadotropine en alfa-fetoproteïne), actief te synthetiseren door de placenta en lever van de ongeboren baby. Hun niveau verandert en kan de resultaten verstoren.

De geprefereerde tijdsperiode voor de tweede echografie is de zwangerschap 19-20 weken. Een echografie kan later, vóór 24 weken, maar het is raadzaam om de deadlines van 21-22 weken te halen. Op dit moment kan de anatomische structuur van de foetus al goed worden gezien en kan grove (onverenigbaar met het leven of oorzaak handicap van het ongeboren kind) ontwikkelingsdefecten worden geïdentificeerd, bijvoorbeeld anencefalie (geen grote hersenhelften), onvolmaakte osteogenese (intrauterineus als gevolg van pathologische fragiliteit van botten, meerdere fracturen worden gevormd) en beëindig een zwangerschap om medische redenen.

Als er een hoog risico op trisomie van 21 paren van chromosomen is (Downsyndroom), is er nog steeds voldoende tijd dat artsen met toestemming van de ouders vruchtwaterpunctie kunnen doorbrengen (krijgen foetale cellen uit het vruchtwater) en het aantal chromosomen tellen.

Tot 22 weken medische abortus wordt uitgevoerd, in latere perioden is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot geïnduceerde bevalling, wat slechter is voor de vrouw en haar reproductieve gezondheid.

Wat kijken naar?

Hierboven werd al vermeld dat de tweede screening kan bestaan ​​uit één (echografie) of twee procedures (echografie en BCS). Wanneer twee enquêtes worden gehouden over de gecombineerde screening van het II-trimester, omvat dit ook het raadplegen van een artsgenetica om de resultaten te interpreteren.

Wanneer echografie II trimester evalueren:

  • Hoeveel foetussen zijn er in de baarmoeder, of het hart klopt, de hartslag, welk deel (kop of buit) de foetus wordt ingezet in het geboortekanaal (kop- of bekkenpresentatie). Als een zwangere vrouw een tweeling heeft, worden alle verdere onderzoeken noodzakelijkerwijs uitgevoerd voor elk van de foetussen, meer aandacht wordt besteed aan de structuur van de placenta (of placenta).
  • De parameters van de foetus (foetometrie genaamd), voor deze maatregel:
    1. het hoofd van de foetus tussen de bulten van de pariëtale botten (tweevoudige grootte - BPR); de afstand tussen de meest afgelegen hoeken van het voorhoofd en de achterhoofdsknobbel (frontale occipitale grootte - LZR);
    2. hoofdomtrek en buik;
    3. afmetingen van de lange buisvormige botten van de armen en benen (femur, arm, botten van het been en de onderarm). De echografie arts vergelijkt de metingen met de norm met behulp van speciale tabellen en maakt een conclusie over de ontwikkeling van het ongeboren kind (voor zover het evenredig is en overeenkomt met de draagtijd) en bepaalt het geschatte gewicht van de foetus.

Met behulp van fetometrie bij een baby is het mogelijk ontwikkelingsachterstand te detecteren of een nederlaag te verdenken bij sommige ziekten van de moeder (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus). Deze gegevens zullen helpen om de noodzakelijke behandeling tijdig voor te schrijven en verdere complicaties te voorkomen als de zwangerschap vordert.

  • Foetale anatomie. Naleving van de interne organen met de norm wordt uitgebreid beoordeeld. Het houdt niet alleen rekening met de specifieke dimensies, maar ook met de kwaliteit van visualisatie op de echografie, de algemene toestand, relaties, proportionaliteit. geraamd:
    1. botten van het cerebrale deel van de schedel (afwezig met anencefalie);
    2. de hersenen als geheel en de staat van zijn liquor-dragende paden (laterale ventrikels, grote cisterne);
    3. gezichtsschedel (oogkassen, neusbot, nasolabiale driehoek). Het verminderen van de grootte van de nasale botten is kenmerkend voor het syndroom van Down. Signaalbreuken in het gebied van de nasolabiale driehoek duiden op een gespleten lip en gehemelte;
    4. hoe ledematen worden gevormd;
    5. wervelkolom: continuïteit, vorm van de wervels;
    6. licht;
    7. hart: het aantal hartkamers, hun verhouding.
    8. maag, darmen, lever;
    9. de integriteit van de buikwand - om een ​​hernia van de navelstreng of kloof uit te sluiten;
    10. nieren en blaas - aanwezigheid, grootte, structuur. Bilaterale uitzetting van het bekken - een indirect teken van trisomie 21 paren;
    11. de structuur van de uitwendige geslachtsorganen helpt om het geslacht van het kind te achterhalen.

In de periode van 19-20 weken is het mogelijk om veel aangeboren hartafwijkingen te diagnosticeren (intracardiale septumdefecten, linker hypoplasiesyndroom, aorta en pulmonale arterie-afwijkingen);

  • De staat van de wanden van de baarmoeder: of er tekenen zijn van hypertonie (dreiging van onderbreking), vleesbomen. Als de vrouw eerder een keizersnede had, het postoperatieve littekengebied, wordt de consistentie zorgvuldig gecontroleerd.
  • De uitgebreide beoordeling van de placenta omvat:
    1. locatie in de baarmoeder in relatie tot het inwendige deel van het geboortekanaal: idealiter - hoog op een van de wanden van de baarmoeder (anterior of posterior). De placenta kan gelokaliseerd worden aan de rand met het binnenste deel van het cervicale kanaal (lage hechting) of overlappen (presentatie). Met een toename van de zwangerschapsduur verschuift de nageboorte: lage hechting wordt vervangen door de gebruikelijke, de presentatie kan worden omgezet in lage hechting.
    2. dikte van de placenta (de norm is ongeveer 20 mm);
    3. structuur (op 19-20 weken - homogeen);
    4. mate van volwassenheid (meestal in het tweede trimester is nul)
    5. of er tekenen zijn van onthechting;
  • Navelstreng: dikte, hoeveel vaten (drie zijn normaal), kwaliteit van de bloedstroom er doorheen, mogelijke aanwezigheid van knopen, tekenen van koordrotatie (verstrengeling) van de navelstreng;
  • De hoeveelheid vruchtwater is kenmerkend voor de vruchtwaterindex (IAI). De norm komt overeen met IAG 137-212 mm;
  • De toestand van het inwendige deel van het geboortekanaal (cervicaal cervicaal gebied): de binnenkeel van de baarmoederhals is normaal gesloten.

Op basis van de resultaten wordt een algemene conclusie getrokken (conclusie) over de therapietrouw van de foetus met de duur van de zwangerschap, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en manifestaties van placenta en isthma-cervicale insufficiëntie.

De tweede biochemische screening wordt momenteel gratis uitgevoerd voor zwangere vrouwen met een verhoogd risico. Drie markeringen zijn gedefinieerd:

  • Alfa-fetoproteïne (AFP) is een eiwit dat lijkt op serumalbumine bij volwassenen. Neemt deel aan het transport van stoffen naar de cellen en beschermt de foetus tegen de immuunreacties van de moeder: slechts de helft van de foetale genen voor het moederlichaam is "oorspronkelijk". De andere helft wordt door de vader naar de foetus overgebracht, het is 'alien'. Het lichaam worstelt altijd met buitenaardse invasie (onthoud hoe SARS ziek was, virussen hebben ook genen), maar tijdens de zwangerschap onderdrukt de AFP het immuunsysteem van de foetus om afstoting te voorkomen. De foetus begint AFP te produceren al 5 weken na de conceptie. Ten eerste komt het voor in de dooierzak. Het embryo scheidt AFP met de urine af in het vruchtwater, van waaruit ze worden geabsorbeerd in het bloed van de moeder voor eliminatie.

Na 12 weken is de dooierzak verminderd, de AFP-synthese komt voor in de lever en de darm van de foetus. Tegen week 16 bereikt het AFP-niveau concentraties die kunnen worden bepaald door diagnostische methoden in maternaal bloed.

  • Het gewone humaan choriongonadotrofine (hCG) is een gravidair zwangerschapshormoon dat wordt gesynthetiseerd door de organen die zich ontwikkelen met het ongeboren kind: tot week 12, het chorion (de voorloper van de nageboorte), vanaf het tweede trimester, rechtstreeks van de placenta. Buiten de zwangerschap bij een gezonde vrouw, wordt dit hormoon niet gevormd. Het is zijn aanwezigheid die de zwangerschapstest van de apotheek laat zien. HCG zorgt voor de normale progressie van de zwangerschap. Algemeen choriongonadotrofine bestaat uit twee fracties: α-hCG en β-hCG. De vrije subeenheid van β-hCG heeft een hogere concentratie in het eerste trimester, dus het is β-hCG dat bij de eerste screening wordt bepaald. Na 16-18 weken wordt het totale hCG bepaald.
  • Gratis estriol voordat de conceptie door de eierstokken in een kleine concentratie wordt geproduceerd, een lage biologische activiteit heeft, wordt snel uit het lichaam uitgescheiden. Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie ervan in het bloed van een vrouw herhaaldelijk toe als gevolg van synthese in de placenta en foetale lever. Dit hormoon zorgt voor ontspanning van de baarmoedervaten, verbetert de uteroplacentale doorbloeding, stimuleert de groei en vertakking van de borstklieren bij een zwangere vrouw, en bereidt zich voor op borstvoeding.

Hoe gaat het?

Op de door de verloskundige-gynaecoloog aangewezen datum geeft de zwangere vrouw bloed uit een ader voor een drievoudige test. Na het passeren van de analyse moet een speciale vragenlijst (vragenlijst) worden ingevuld, waarin u moet aangeven:

  • achternaam, naam, patroniem;
  • datum van bloedafname;
  • leeftijd (vereiste datum, maand en geboortejaar);
  • zwangerschapsduur op het moment van analyse;
  • het aantal vruchten (enkele zwangerschap, tweeling);
  • lichaamsgewicht van de patiënt op het moment van bloedafname;
  • raciale (etnische) identiteit. In de regel behoren inwoners van de Russische Federatie, ongeacht hun nationaliteit, tot de Europese etnische groep.

Maar als een zwangere vrouw of haar ouders - mensen uit het Midden-Oosten, Zuidoost-Azië of Afrika - de etniciteit anders zal zijn.

  • Heeft een zwangere vrouw type I diabetes en andere chronische ziekten?
  • of een zwangere vrouw een nicotineverslaving heeft;
  • hoe de zwangerschap plaatsvond (natuurlijke conceptie of IVF). Als kunstmatige voortplantingstechnieken zijn gebruikt, moet u een aantal aanvullende vragen beantwoorden die de medische professional zal ophelderen.

Alle vragen van de vragenlijst zijn niet inactief - de antwoorden zijn nodig voor de prenatale risicobeoordeling van de ontwikkeling van pathologie bij de foetus van een bepaalde patiënt, die wordt berekend met behulp van gespecialiseerde computerprogramma's waarbij rekening wordt gehouden met de resultaten van alle tests in het totaal, inclusief ultrasone gegevens. Dit wordt gecombineerde screening genoemd.

Het is noodzakelijk om te begrijpen en te onthouden dat screening alleen de waarschijnlijkheid, het mogelijke risico op het ontwikkelen van een bepaalde pathologie bij de foetus beoordeelt en geen definitieve diagnose is. Voor de meest volledige beoordeling van de resultaten van de drievoudige test, wordt een raadpleging van een geneticus gehouden. BCS-II-gegevens worden vergeleken met de eerste studie (BCS-I en echografie na 11-13 weken).

Daarom is het wenselijk dat de eerste en tweede screening biochemische studies in hetzelfde laboratorium werden uitgevoerd. Dit zal de arts helpen om de resultaten te ontcijferen.

Bij de receptie van de genetica, kunt u de arts de juiste vragen stellen en vragen, om onbegrijpelijke termen te verklaren. Inzicht in het doel en de kenmerken van screening helpt een zwangere vrouw om het probleem goed te beoordelen, adequaat te reageren op de omstandigheden, samen met de arts om verdere tactieken voor zwangerschap te kiezen. Indien nodig kan de geneticus na de tweede echoscopie na 19-20 weken een tweede consult plannen.

De tweede echografie wordt transabdominaal uitgevoerd (de sensor van het apparaat bevindt zich op de voorste buikwand) in rugligging. Het onderzoek moet worden uitgevoerd door een arts die een specialisatie heeft in de prenatale diagnose.

Wie is voorgeschreven?

Echografisch onderzoek in het tweede trimester wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen. Zelfs bij afwezigheid van het risico van aangeboren misvormingen bij de foetus, is het noodzakelijk om een ​​duidelijk beeld te hebben van hoe het zich ontwikkelt: hoe het toeneemt in groei en massa, en hoe verhoudingsgewijs en synchroon zijn organen zich ontwikkelen.

Daarnaast wordt de toestand van de baarmoeder en de placenta beoordeeld, die vanaf de 24-25 weken begint te transformeren om te voldoen aan de groeiende behoeften van de foetus voor voedingsstoffen en zuurstof.

In tegenstelling tot de eerste screening, die verplicht is voor alle zwangere vrouwen, wordt biochemische screening in het tweede trimester momenteel alleen bij patiënten uitgevoerd als er speciale indicaties zijn:

  • "Slechte" eerste screening - de resultaten wijzen op een risico op een aangeboren afwijking;
  • familieleden hebben erfelijke ziekten;
  • eerdere zwangerschappen bij vrouwen eindigden in de geboorte van een kind met aangeboren afwijkingen en / of erfelijke pathologie (chromosomale en genetische ziekten) of abortus werd uitgevoerd in verband met de identificatie van aangeboren afwijkingen bij de foetus;
  • nauw verwant huwelijk;
  • de zwangere vrouw heeft een besmettelijke ziekte gehad; de eerste screening kan echter "goed" zijn;
  • de vrouw had eerdere miskramen, vooral op korte termijn;
  • oncologische ziekte tijdens de zwangerschap;
  • in de vroege stadia van de zwangerschap nam de vrouw bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anticonvulsiva, kalmerende middelen, cytostatica, antibiotica) voor sommige ziekten;
  • toekomstige moeder is 35+. Met de leeftijd, de veroudering van de eieren, hebben ze meer kans op breuk van erfelijk materiaal.

Voorbereiding voor analyse

Een bloedtest van een ader voor een drievoudige test moet worden gedaan op een lege maag. Meestal nemen laboratoria bloed af voor onderzoek in de ochtend. De nachtrust is de tijd wanneer u afziet van eten. In de ochtend in plaats van ontbijt, drink een glas water (niet thee en niet koffie) zonder gas niet later dan 30-40 minuten vóór de procedure. Als u de test op een ander tijdstip moet afleggen, moet u de "hongerige pauze" gedurende 5-6 uur in acht nemen. Op dit moment zijn uitgesloten en alle dranken, behalve water zonder gas.

Het is niet nodig om voorafgaand aan de bevalling aan een speciaal dieet te voldoen, omdat de vastgestelde hormonen niet rechtstreeks verband houden met het metabolisme. Maar toch een beetje voorbereiding waard. Het is aan te raden geen erg vet en gefrituurd voedsel (reuzel, shish kebab, frites) te eten, geen cacao en chocolade, vis en zeevruchten, en citrusvruchten te eten, voordat u overdag bloed uit een ader neemt.

Speciaal voor te bereiden op de tweede screening echografie is niet vereist. In het eerste trimester, voor een goede visualisatie van het embryo, wordt een echoscopie uitgevoerd wanneer de blaas van de moeder vol is, waarvoor u veel water moet drinken en vóór de test moet bedwingen.

In het tweede trimester van de zwangerschap wordt het akoestische venster dat nodig is voor deze studie op natuurlijke wijze gevormd door het vruchtwater.

normen

Bronnen die zijn gewijd aan prenatale screening, geven verschillende normen aan voor indicatoren van drievoudige testhormonen. Dit komt door de eigenaardigheden van de methodologie voor het uitvoeren van onderzoek, volgens welke een bepaald laboratorium werkt en verschillende eenheden van verandering gebruikt. Aldus kan alfa-fetoproteïne worden gemeten in U / ml of IU / ml, en kan choriongonadotropine worden gemeten in U / ml, honing / ml en ng / ml.

Hieronder staan ​​alleen de geschatte normen voor hormonen van de drievoudige test, afhankelijk van de zwangerschapsperiode:

  • AFP: 17-19 weken - 15-95 IE / ml;
  • HCG: van 15 tot 25 weken binnen 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Gratis estriol in nmol / l op week 17: 1.17-5.52; vanaf week 18-19: 2.43-11.21.

Dezelfde analyseresultaten die in een laboratorium zijn uitgevoerd, kunnen voor verschillende vrouwen met dezelfde draagtijd op een andere manier verschillend worden geïnterpreteerd en zijn de norm voor de ene en de afwijking voor de andere. Dit wordt beïnvloed door vele omstandigheden, waaronder:

  • het aantal dragende vruchten;
  • lichaamsgewicht;
  • chronische ziekten en slechte gewoonten;
  • feit van in-vitrofertilisatie.

Bovendien kan de verandering in het niveau van slechts één hormoon niet het risico van een bepaalde pathologie bepalen. Het niveau van hCG met defecten van de hersenen en het ruggenmerg ligt bijvoorbeeld binnen normale grenzen. Daarom is het verlaten van de taak van het decoderen van indicatoren speciaal opgeleide professionals.

Een geneticus evalueert geen enkele indicator, maar hun combinatie. Rekening houdend met alle nuances van BCS-II (onthoud, na het doneren van bloed uit een ader, wordt een speciale vragenlijst ingevuld), een speciale coëfficiënt - MOM (multipli of mediaan) wordt berekend - het resultaat van de wiskundige verdeling van de hormoonspiegelconcentratie in een individueel onderzoek naar het gemiddelde tarief voor een bepaald ras, leeftijd, lichaamsgewicht en zwangerschapsduur. De waarden van MoM in alle laboratoria zijn hetzelfde, de norm ligt in het bereik van 0,5 tot 2,5, als een vrouw één vrucht draagt.

Het vergelijken van de resultaten van de MoM triple-test is gebaseerd op de berekening van de risicograad. In de meest algemene termen kan dit worden gepresenteerd in de vorm van een tabel, waarbij N de norm is, ↓ wordt verlaagd; ↑ - boven normaal: