Manifestaties van hepatitis B tijdens de zwangerschap zijn behandeling

Ziekten van een zwangere vrouw kunnen niet alleen haar gezondheid, maar ook de ontwikkeling van de baby nadelig beïnvloeden. En hepatitis B tijdens de zwangerschap is een zeer gevaarlijke ziekte, waarvoor speciale controle en aandacht van artsen vereist is. Daarom is het belangrijk om in de vroegst mogelijke tijd geregistreerd te zijn bij de prenatale kliniek en een volledig onderzoek te ondergaan, wat de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte bij een zwangere vrouw zal aantonen, om op bekwame wijze een waarnemingsplan of behandeling door artsen te construeren.

Hepatitis B is een ernstige ziekte die wereldwijd een ernstig probleem vormt vanwege de aanhoudende toename van het aantal gevallen, evenals de vrij frequente ontwikkeling van complicaties zoals levercirrose, carcinoom en de chronische of actieve vorm van de ziekte.

De incubatietijd van de ziekte duurt gemiddeld 12 weken, maar kan in sommige gevallen variëren van 2 maanden tot een half jaar. Vanaf het moment dat het virus het bloed binnengaat, begint de actieve reproductie ervan. Hepatitis B heeft een acute en chronische vorm van de ziekte. De laatste is niet genezen - een persoon moet zijn hele leven bij haar blijven, en de acute is vatbaar voor therapie en volledig herstel vindt plaats met de ontwikkeling van een sterke immuniteit tegen dit virus.

Volgens statistieken lijden van de duizend zwangere vrouwen, tot 10 vrouwen aan chronische en 1-2 acute vormen van de ziekte.

Hepatitis B is een besmettelijke ziekte, waardoor het tijdens de zwangerschap het risico van verticale transmissie van infectie met zich meebrengt - van moeder op kind. In de meeste gevallen vindt de infectie niet intrautereel plaats (de kans hierop is erg laag - ongeveer 3-10% van de gevallen), maar op het moment van de geboorte, omdat contact met geïnfecteerd bloed en cervicale secreties optreedt. Wanneer het kind tijdens de zwangerschap of de bevalling wordt geïnfecteerd, heeft het een grote kans chronische dragers van het virus te worden. Bij jonge kinderen bereikt de kans dat de ziekte in een chronische toestand raakt 95%, terwijl, na geïnfecteerd te zijn geworden in de volwassenheid, de absolute meerderheid van de patiënten herstelt.

Hoe vindt de infectie plaats?

Hepatitis B wordt door een geïnfecteerde persoon via bloed overgedragen.

De meest voorkomende manieren om het virus over te brengen zijn:

  • Bloedtransfusie Vanwege het feit dat deze methode een hoge kans op infectie met hepatitis B heeft (tot 2% van de donoren zijn dragers van de ziekte), wordt vóór de infusieprocedure bloed gecontroleerd op de aanwezigheid van een virus.
  • Gebruik van niet-steriele naalden, nagelaccessoires en andere dingen waarop bloed kan achterblijven (zelfs in de gedroogde vorm). Het gebruik van meerdere spuiten met een enkele naald is de meest voorkomende infectie bij drugsgebruikers.
  • Seksueel contact. Elk jaar wordt deze route van infectie steeds gewoner.
  • Van moeder op kind. Infectie kan zowel in de baarmoeder als op het moment van passage van het geboortekanaal optreden. De kans op infectie is vooral hoog als een actief virus of de acute vorm ervan wordt gedetecteerd bij de moeder.

Het is niet altijd mogelijk om op betrouwbare wijze uit te zoeken hoe de infectie precies is verlopen - in ongeveer 40% van de gevallen is de methode van infectie onbekend.

Symptomen van de ziekte

Als de ziekte werd verworven voordat de zwangerschap plaatsvond of als een vrouw erachter kwam, wordt de aanwezigheid van hepatitis B meestal herkend wanneer bloedtests onmiddellijk na registratie worden uitgevoerd. Analyse van deze ziekte is verplicht tijdens de zwangerschap, het wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek van een vrouw, en als het positief blijkt te zijn, is het niet noodzakelijkerwijs een indicator van chronische hepatitis.

Een positief testresultaat is een reden om een ​​hepatoloog te raadplegen, die na een specifiek onderzoek kan bepalen of het virus actief is. Als de activiteit van het virus wordt bevestigd, is behandeling vereist, wat gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap, omdat antivirale geneesmiddelen de foetus beïnvloeden. En aangezien het risico op een intra-uteriene infectie niet groot is, wordt de toestand van de vrouw tot aan de bevalling in acht genomen en krijgt het kind onmiddellijk na de geboorte een vaccin tegen hepatitis B.

Chronische hepatitis B (CHB) tijdens de zwangerschap en zonder deze is in de meeste gevallen volledig asymptomatisch, daarom is het belangrijk om een ​​onderzoek te ondergaan om de ziekte te detecteren. En de acute vorm van de ziekte heeft een incubatietijd van 5 weken tot zes maanden en kan symptomen manifesteren zoals:

  • Misselijkheid en braken (ze zijn het belangrijkste symptoom van toxemie, daarom kunnen ze alleen hepatitis aangeven in combinatie met andere symptomen);
  • Algemene zwakte als gevolg van gebrek aan eetlust en koorts;
  • Verkleuring van urine (het wordt significant donkerder dan normaal - donkergeel);
  • Licht cal;
  • Pijn in de gewrichten;
  • Verhoogd levervolume;
  • Buikpijn of ongemak in het rechter hypochondrium;
  • De geelheid van de huid en ogen die zichtbaar zijn voor het blote oog;
  • vermoeidheid;
  • Slaapstoornissen;
  • In sommige gevallen, verward bewustzijn.

Als een zwangere vrouw dergelijke symptomen in zichzelf ontwikkelt na het ontvangen van negatieve resultaten van de analyse in de eerste helft van de zwangerschap, is het nodig om dit aan uw gynaecoloog te vertellen en door een hepatoloog te laten onderzoeken. Dit helpt de kans op complicaties te verkleinen en vermindert het risico op infectie van het kind bij de geboorte.

Bevalling met hepatitis

Als hepatitis B wordt opgespoord, rijst voor de vrouw een redelijke vraag - hoe in zo'n geval de bevalling plaatsvindt. Aangezien bij natuurlijke bevalling het risico op infectie van de foetus 95% bedraagt ​​vanwege nauw contact met geïnfecteerd bloed en vaginale afscheidingen van de moeder, bevelen artsen een keizersnede aan omdat dit de kans op overdracht van het virus op het kind enigszins vermindert. Het risico om een ​​kind direct te infecteren, hangt af van de activiteit van het virus - hoe lager het is, hoe groter de kans om een ​​gezonde baby te krijgen.

Geboorten van vrouwen met deze ziekte worden gehouden in speciale besmettelijke kraamklinieken, waar speciale voorwaarden zijn gecreëerd voor de toelating van patiënten met hepatitis en andere virussen. Als er geen dergelijke ziekenhuizen in de stad zijn, wordt de bevalling genomen in de kraamklinieken van het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten met een aparte boksafdeling of -afdeling.

Hepatitis B is geen contra-indicatie voor borstvoeding, in tegenstelling tot de mening van de meeste vrouwen. Een belangrijke voorwaarde is om de tepels intact te houden - in geval van vorming van scheuren door het eten, moet u afzien (in dit geval moet u de baby geen melk geven die bloed zou kunnen krijgen).

Wat te doen als hepatitis B wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap?

Diagnose van de ziekte tijdens de zwangerschap wordt driemaal uitgevoerd door HBsAg te analyseren. In het geval van een positieve test, wordt de analyse meestal opnieuw genomen om het foutieve resultaat te elimineren. Als hepatitis B tijdens de zwangerschap wordt bevestigd, wordt een vrouw voor een afspraak naar een hepatoloog gestuurd. Hij voert een meer volledig onderzoek uit om de vorm van de ziekte (chronisch of acuut) te identificeren met behulp van enzymimmunoassay en de toestand van de lever door middel van echografie. De arts doet ook aanbevelingen over bevalling en zwangerschap. Bij het identificeren van de ziekte bij een vrouw is het noodzakelijk om HBsAg-analyse door te geven aan haar partner, evenals aan alle gezinsleden.

"Het hepatitis B-virus is voldoende resistent tegen hoge en lage temperaturen, bijvoorbeeld bij + 30 ° C, het behoudt zijn infectieuze activiteit tot maximaal zes maanden."

Vooral gevaarlijk is acute hepatitis B bij zwangere vrouwen, omdat er een zeer grote belasting van de lever is. Wanneer het tijdens deze periode wordt geïnfecteerd, ontwikkelt de ziekte zich zeer snel, wat gepaard gaat met complicaties, dus een bezoek aan een hepatoloog is een noodzakelijke voorwaarde voor een positieve analyse. De chronische vorm van de ziekte wordt zelden gemanifesteerd door exacerbaties tijdens de zwangerschap, het gevaar alleen in de mogelijke infectie van het kind.

Behandeling en mogelijke complicaties

Behandeling van hepatitis B tijdens de zwangerschap verschilt significant van de therapie op een ander tijdstip. Alle antivirale geneesmiddelen die het probleem van deze ziekte oplossen, hebben een teratogeen effect, dat wil zeggen leiden tot het ontstaan ​​van intra-uteriene foetale afwijkingen. Daarom stelt de vruchtbare periode de antivirale therapie uit vóór de bevalling, met uitzondering van situaties met het optreden van een ontsteking in de lever, bevestigd door echografie. Tijdens de zwangerschap kunnen hepatoprotectors worden voorgeschreven door een arts om de normale leverfunctie te behouden. Welke van deze medicijnen te gebruiken, voorgeschreven door de behandelend arts, afhankelijk van de kenmerken van de vrouw en haar toestand. Vitaminetherapie kan ook worden voorgeschreven.

Gedurende deze periode wordt de tactiek van observatie en controle gebruikt om hepatitis te behandelen. Ziektetherapie tijdens de zwangerschap is gericht op het minimaliseren van de kans op complicaties. Alle vrouwen met dit virus krijgen een verplichte rusttijd tot de bevalling. Ziekenhuisopname is niet nodig als de toestand van de zwangere stabiel is. Elke vorm van fysieke activiteit moet aanzienlijk worden beperkt.

Het is ook belangrijk om een ​​bepaald dieet te volgen tijdens de zwangerschap, maar ook daarna. Een dergelijke voeding is gericht op het onderhouden van de lever en bestaat uit de volgende principes:

  • Het dieet duurt minstens 1,5 jaar;
  • De maaltijden moeten 5 maal daags fractioneel zijn met een interval van ongeveer 3 uur tussen de maaltijden;
  • De dagelijkse voeding mag niet meer zijn dan 3 kg voedsel, en voor mensen die lijden aan obesitas of in de buurt ervan - 2 kg;
  • De calorie-inname mag 2500-3000 kcal niet overschrijden;
  • Zoutopname beperken;
  • Een voldoende hoeveelheid vloeistof van maximaal 3 liter;
  • De uitsluiting van gefrituurd, gerookt en ingeblikt voedsel;
  • Om vet voedsel uit te sluiten, is het voor het koken verboden om varkensvlees en lam te gebruiken;
  • Verboden voedsel omvat ook alle peulvruchten, paddenstoelen, pittige smaakmakers, verse gebakjes (u kunt brood van gisteren eten), paddenstoelen, gebakken of hardgekookte eieren, zure wrongel, zoete voedingsmiddelen, koffie;
  • Alcohol is ten strengste verboden.

Het is de moeite waard om elke dag een volledig uitgebalanceerd en gevarieerd dieet van goedgekeurde producten te maken, niet alleen om de lever te helpen, maar ook om het kind te voorzien van alle noodzakelijke vitaminen en micro-elementen. Het wordt aanbevolen om vetarm vlees te kiezen en veel verse groenten te eten. Voedingscorrectie wordt voorgeschreven, zowel in het geval van chronische hepatitis tijdens de zwangerschap, als in geval van een acute ziekte.

Als coagulopathie wordt vastgesteld bij een zwangere vrouw, schrijven artsen een transfusie van vers bevroren plasma en cryoprecipitaat voor aan haar.

Na de bevalling wordt een vrouw geadviseerd om opnieuw een aanvraag voor een hepatoloog in te dienen voor een meer gerichte behandeling van hepatitis B, die wordt uitgevoerd door serieuze medische antivirale geneesmiddelen. Dergelijke medicijnen zijn ook gecontra-indiceerd bij borstvoeding, dus bij het ontbreken van een dringende noodzaak voor behandeling, wordt de therapie uitgesteld tot het einde van de lactatie.

Strikte naleving van alle voorschriften en aanbevelingen van artsen, de toestand van de zwangere vrouw wordt niet erger en complicaties ontwikkelen zich niet.

Absoluut alle pasgeboren moeders van het virus voeren onmiddellijk na de bevalling hepatitis B-vaccinatie uit.

In tegenstelling tot de ideeën van de meeste mensen, zijn zwangerschap en bevalling bij hepatitis B mogelijk, omdat het ongeacht de vorm van de ziekte geen enkele pathologie van de foetus veroorzaakt. Ook verhoogt kwaal niet het risico op een miskraam of doodgeboorte. Het enige frequente gevolg van moeder-op-kind hepatitis is een verhoogde kans op vroeggeboorte. Veel minder vaak kan de foetus hypoxie ervaren of placenta-insufficiëntie ontwikkelen.

Vooral gevaarlijk is acute hepatitis B, omdat met deze vorm het welzijn van een zwangere vrouw aanzienlijk slechter is en het gebruik van noodzakelijke medicijnen onmogelijk is vanwege het risico op schade aan de foetus. Met deze vorm van de ziekte kunnen ernstige bloedingen beginnen, inclusief onmiddellijk na de bevalling, evenals acuut leverfalen.

In het geval van een kritieke verslechtering van de toestand van een zwangere vrouw, kan zij worden opgenomen in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, evenals een spoedeisende hulpafdeling.

Hepatitis vaccinatie

Aangezien zwangerschap en hepatitis B niet de beste combinatie zijn voor de gezondheid van moeder en baby, is het in sommige gevallen raadzaam om te vaccineren tegen dit virus. Vaccinatie vindt plaats als een zwangere vrouw een hoog genoeg risico op infectie heeft. In dit geval moet een immunoloog worden geraadpleegd, die volgens de resultaten van de tests vaccinatie toelaat of een medicijnverslaafde geeft.

Als een vrouw hepatitis B blijkt te hebben als gevolg van een bloedonderzoek bij een vrouw tijdens de zwangerschap, kan aangetoond worden dat ze immunoglobuline introduceert om de kans op foetale infectie te verkleinen.

Preventie van de ziekte tijdens de zwangerschap

Aangezien hepatitis B tijdens de zwangerschap een zeer ernstige ziekte is met de risico's van het infecteren van een kind, is het belangrijk om te voldoen aan preventieve maatregelen die een infectie helpen voorkomen. Infectie met hepatitis gebeurt door verschillende biologische vloeistoffen - speeksel, bloed, sperma, dus je moet alle dingen vermijden die dergelijke deeltjes kunnen bevatten, zelfs in de gedroogde vorm.

Daarom moet u in het dagelijks leven voorzichtig zijn wanneer u dingen van een andere persoon gebruikt die mogelijk speeksel of bloed bevatten. Dus, je moet je tanden nooit poetsen met de borstel van iemand anders, en je moet ook stoppen met je eigen nagelschaartje te gebruiken. Bijzondere voorzichtigheid is geboden als er geen vertrouwen is in de gezondheid van de persoon die deze dingen bezit. Manicure en pedicure moeten worden gedaan in salons, waar de voorwaarden voor sterilisatie van apparaten strikt in acht worden genomen.

Als u de elementaire voorzichtigheidsregels in acht neemt, kunt u genieten van zwangerschap en hepatitis B is geen reden tot bezorgdheid voor de toekomstige moeder.

Als een vrouw vóór de bevruchting een dergelijke ziekte heeft, is het belangrijk om de geboorte van het kind correct te plannen, waarna de kans op infectie aanzienlijk wordt verkleind. Een beroep doen op hulp aan een hepatoloog en een gynaecoloog zal helpen om de mate van ziekteactiviteit en de vorm ervan vast te stellen, en om de behandeling vóór de conceptie uit te voeren. In dit geval veroorzaken hepatitis B en zwangerschap niet langer grote zorg bij de artsen en de vrouw zelf.

Hepatitis B is geen strikte contra-indicatie voor het begin van zwangerschap en bevalling, maar het is de moeite waard om in deze periode speciale aandacht te besteden aan uw gezondheid om complicaties voor de moeder en infectie van het kind te voorkomen. Naleving van alle aanbevelingen van de arts en preventieve maatregelen zullen helpen om de ziekte te voorkomen of er tijdens de zwangerschap met succes mee om te gaan.

Hepatitis bij zwangere vrouwen

Hepatitis B is een virale infectie die optreedt met een predominante hepatische laesie en polymorfisme van klinische manifestaties van virusdrager en acute hepatitis tot progressieve chronische vormen en uitkomst bij levercirrose en hepatocarcinoom. Hepatitis met door het bloed overgedragen pathogeen. SYNONIEMEN

Hepatitis B, serumhepatitis, hepatitis spuit.
ICD-10-softwarecode
B16 Acute hepatitis B.
B18 Chronische virale hepatitis.

epidemiologie

Hepatitis B - acute anthroponose. Het reservoir van de ziekteverwekker en de bron van infectie zijn patiënten met acute en chronische hepatitis B, virusdragers (dit zijn ook patiënten met incidentie in vormen van de ziekte, waarvan het aantal 10-100 keer hoger is dan die van patiënten met manifeste vormen van infectie). Deze laatste vormen het grootste epidemiologische gevaar voor anderen. Bij acute hepatitis B is de patiënt vanaf het midden van de incubatieperiode tot de hoogte van de periode besmettelijk en is het lichaam volledig vrij van het virus. In chronische vormen van de ziekte, wanneer de levenslange persistentie van de causatieve agent wordt opgemerkt, vormen patiënten een constant gevaar als bron van infectie.

Het mechanisme van infectie is bloedcontact, niet-doorlatend. Er zijn natuurlijke en kunstmatige manieren van infectie.

Natuurlijke paden - seksueel en verticaal. De seksuele manier laat toe om hepatitis B STI te overwegen. Het verticale pad wordt voornamelijk gerealiseerd tijdens de bevalling, ongeveer 5% van de foetussen is geïnfecteerd in de baarmoeder. Als een vrouw in het derde trimester van de zwangerschap wordt geïnfecteerd, bereikt het risico op infectie van het kind 70%, bij HBSAg-dragers - 10%.

Het grootste risico van overdracht van het virus van de moeder op de foetus wordt waargenomen in gevallen van gelijktijdige aanwezigheid in het bloed van zwangere HBSAg en HBEAg (replicatieve fase van infectie), een hoge mate van viremie. De transmissie van het virus door het huishouden via hemocontact is mogelijk (gebruik van gewone scheermessen, scharen, tandenborstels en andere voorwerpen wanneer contact met het bloed van de patiënt kan optreden).

De kunstmatige (artifactuele) manieren van overdracht van hepatitis B omvatten bloedtransfusies en zijn componenten (de waarde van dit pad is de laatste jaren afgenomen), diagnostische en therapeutische invasieve manipulaties uitgevoerd door instrumenten die slecht gesteriliseerd zijn, d.w.z. besmet met bloed. In de afgelopen decennia zijn niet-medische parenterale interventies - intraveneuze injecties van verdovende middelen en hun surrogaten - op de voorgrond getreden. Aanzienlijk gevaar is de toepassing van tatoeages, verschillende soorten snijwonden, besnijdenis, enz.

De belangrijkste factor van overdracht van hepatitis B-virus is bloed; voor een infectie van een patiënt is een minimaal geïnfecteerde bloeddosis (7-10 ml) voldoende voor een vatbare persoon om het lichaam binnen te komen. Het veroorzakende agens van hepatitis B kan ook worden gedetecteerd in andere biologische vloeistoffen (afvoer van het genitale kanaal) en weefsels.

De vatbaarheid voor hepatitis B is hoog in alle leeftijdsgroepen. Hoogrisicogroepen zijn onder meer:
· Ontvangers van gedoneerd bloed (patiënten met hemofilie en andere hematologische aandoeningen, patiënten met chronische hemodialyse, patiënten die orgaan- en weefseltransplantatie hebben gekregen, patiënten met ernstige gelijktijdige pathologie, die talrijke en gevarieerde parenterale interventies hadden);
· Intraveneuze drugsgebruikers;
· Mannen met homo- en biseksuele oriëntatie;
· Vertegenwoordigers van commerciële seks;
·; Personen met talrijke en promiscue seksuele relaties (promiscuïteit), vooral met patiënten met soa's;
· Kinderen van het eerste levensjaar (als gevolg van mogelijke besmetting van de moeder of als gevolg van medische manipulaties);
· Gezondheidswerkers die direct in contact komen met bloed (het risico op beroepsinfectie bedraagt ​​10-20%).

Seizoensfluctuaties voor hepatitis B zijn niet typisch. De verspreiding van infecties is wijdverspreid. De incidentie varieert sterk. Rusland behoort tot het grondgebied met een matige intensiteit van de verspreiding van hepatitis B. Meer dan 2/3 van alle mensen die besmet zijn met hepatitis B wonen in de Aziatische regio.

CLASSIFICATIE

Hepatitis B heeft een breed scala aan klinische manifestaties. Er zijn: acute cyclische (zelflimiterende) hepatitis B (subklinisch of niet zichtbaar, anictisch, geelzucht met een predominantie van cytolyse of cholestasis van de vorm); acute acyclische progressieve hepatitis B (fulminante of fulminante, kwaadaardige vorm).

Afhankelijk van de ernst van de cursus, worden lichte, matige en ernstige vormen onderscheiden.

Bij chronische hepatitis B kunnen er twee fasen zijn - replicatief en integratief met verschillende maten van morfologische en klinisch-biochemische activiteit. Chronische hepatitis B omvat ook levercirrose en primair hepatocellulair carcinoom. Sommige auteurs noemen de laatste twee vormen de uitkomst van chronische hepatitis B.

ETIOLOGIE (OORZAKEN) HEPATITIS B

Het veroorzakende agens van hepatitis-B-virus (HBV) is een DNA-bevattend virus (virion-Dane-deeltje), dat een complexe antigene structuur heeft. Antigene systemen van het virion werden geïsoleerd: HBSAg (gevonden in bloed, hepatocyten, sperma, vaginale afscheidingen, hersenvocht, synoviale vloeistof, moedermelk, speeksel, tranen, urine); hartvormig Ar - HBcAg (bepaald in de kernen en perinucleaire zone van hepatocyten, het zit niet in het bloed); HBeAg zit in het bloed en bevestigt de aanwezigheid van HBcAg in de levercellen.

Verschillende antigene varianten van HBV, waaronder mutante stammen van het pathogeen dat resistent is tegen antivirale therapie, zijn beschreven.

Hepatitis B-virus is stabiel in de omgeving. Geïnactiveerd door autoclaveren (30 min), sterilisatie met droge stoom (160 ° C, 60 min).

pathogenese

Vanaf de toegangspoort komt het hepatitis B-virus hematogeen in de lever binnen, waar het pathogeen en zijn Ag repliceren. HBV heeft, in tegenstelling tot HAV en HEV, geen direct cytopathisch effect; leverbeschadiging treedt op immunopositief, de mate hangt af van vele factoren die verband houden met de infectieuze dosis, virusgenotype, virulentie, evenals de immunogenetische status van het organisme, de activiteit van interferon en andere elementen van specifieke en niet-specifieke bescherming. Dientengevolge worden necrobiotische en ontstekingsveranderingen ontwikkeld in de lever, overeenkomend met mesenchymale ontstekingen, cholestatische syndromen en cytolysis-syndromen.

De acute cyclische vorm van hepatitis B komt overeen met een normale reactie op pathogene agressie. Het verdwijnen van het virus uit het lichaam en bijgevolg het herstel is het gevolg van de vernietiging van alle geïnfecteerde cellen en de onderdrukking van alle fasen van replicatie van het pathogeen door interferon. Tegelijkertijd hopen antilichamen tegen HepA van het hepatitis B-virus zich op De resulterende immuuncomplexen (Ag van het virus, antilichamen tegen hen, C3-component van het complement) worden gefagocyteerd door macrofagen, waardoor het pathogeen het lichaam van de patiënt verlaat.

Fulminante (acyclische, kwaadaardige) vormen van hepatitis B worden voornamelijk veroorzaakt door de genetisch bepaalde hyperergische respons van immuuncellen op vreemde antigene virussen met een lage interferonrespons.

De mechanismen van progressie en chronisatie zijn geassocieerd met een ontoereikende immuunrespons tegen de achtergrond van hoge replicatieve activiteit van het virus of lage replicatie-activiteit met de integratie van HBV-genetisch materiaal in het hepatocytengenoom; mutatie van het virus, een afname van de synthese van a-interferon, auto-immuunreacties, kenmerken van constitutionele immuniteit.

Autoimmuunmechanismen die zich in sommige gevallen ontwikkelen, zijn geassocieerd met de interferentie van virusspecifieke eiwitten van het virus en de structurele subeenheden van hepatocyten.

Met de progressie van ernstige vormen van acute en chronische hepatitis B, kan de ontwikkeling van toxische dystrofie, massale en submassieve levernecrose met acuut leverfalen, waarbij alle soorten metabolisme lijden (metabole storm), zich ontwikkelen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich encefalopathie, een enorm hemorragisch syndroom, dat de dood van patiënten veroorzaakt.

Een andere optie voor de progressie van hepatitis B is de ontwikkeling van leverfibrose op de achtergrond van verschillende gradaties van hepatitisactiviteit met verdere evolutie naar cirrose van de lever en vervolgens naar het primaire hepatocellulaire carcinoom.

HBV en zijn Ar worden vaak aangetroffen in aangetaste hepatocyten in alle vormen van hepatitis B (immunofluorescentie methode, orceïne kleuring, PCR).

Pathogenese van zwangerschapscomplicaties

Ernstige metabole stoornissen bij ernstige hepatitis B zijn de belangrijkste oorzaak van complicaties van de zwangerschap.

De meest voorkomende zijn de dreiging van beëindiging en vroegtijdige spontane abortus, vooral op het hoogtepunt van de ziekte en in het derde trimester van de zwangerschap. Vroeggeboorte bij hepatitis B wordt 1,5 keer vaker opgemerkt dan bij hepatitis A. Hepatitis B kan, net als andere hepatitis, de loop van de gestosis bij een zwangere vrouw provoceren of verergeren, voortijdige of vroege breuk van OM, nefropathie tijdens de bevalling. Speciale observatie vereist de foetus van de zieke moeder vanwege de mogelijkheid van hypoxie, SRP. Tijdens de bevalling in het midden van hepatitis B, zijn pasgeborenen minder goed aangepast aan het leven van de extrauterine, ze hebben de neiging om lagere Apgar-scores te vertonen. Tijdens de bevalling tijdens de herstelperiode van hepatitis B zijn er vrijwel geen complicaties van de zwangerschap. Dit geldt voor de moeder, de foetus en de pasgeborene. Bij chronische hepatitis zijn de incidentie en ernst van complicaties van de zwangerschap significant lager.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN HEPATITIS B BIJ ZWANGERE VROUWEN

Acute cyclische icterische hepatitis met een cyclisch syndroom is de meest voorkomende vorm van manifest manifeste vormen van hepatitis B.

De incubatietijd voor deze vorm van hepatitis B varieert van 50 tot 180 dagen en vertoont geen klinische symptomen. De prodromale periode (preichelous) duurt gemiddeld 4-10 dagen, neemt zeer zelden toe tot 3-4 weken. De symptomatologie van deze periode is in wezen hetzelfde als bij hepatitis A. Kenmerken - een koortsachtige reactie die minder vaak voorkomt bij hepatitis B, de frequente ontwikkeling van artralgie (artralgie van het prodrom). Komt voor (5-7%) en de latente versie van deze periode, wanneer geelzucht de eerste klinische manifestatie van de ziekte wordt.

Aan het einde van het prodroma verhoogt de lever en, zelden, de milt; urine verdonkert, ontlasting verkleurt, urobilirubine verschijnt in de urine, soms galpigmenten, een toename in HBs-Ag- en ALT-activiteit wordt in het bloed bepaald.

De icteric periode (of de periode van hitte) duurt, in de regel, 2-6 weken met mogelijke schommelingen. Het komt voor als bij hepatitis A, maar intoxicatie verdwijnt in de meeste gevallen niet alleen niet, maar wordt ook groter.

De lever blijft groeien, dus de ernst en pijn in het rechter hypochondrium blijven. Als er een cholestatische component is, kan jeuk optreden.

Een gevaarlijk symptoom is een vermindering van de grootte van de lever (tot de graad van "leeg hypochondrium"), die, met behoud van geelzucht en intoxicatie, het begin van acuut leverfalen aangeeft.

Geleidelijke verdikking van de lever, verscherping van de rand met aanhoudende geelzucht kan een indicatie zijn van chronische hepatitis B.

De periode van herstel verloopt anders: van 2 maanden met een probleemloos verloop van de infectie tot 12 maanden met de ontwikkeling van klinische, biochemische of biochemische recidieven.

Bij zwangere vrouwen komt hepatitis B op dezelfde manier voor als bij niet-zwangere vrouwen, maar ze hebben een ernstiger vorm van de ziekte (10-11%).

De gevaarlijkste complicatie van ernstige vormen van hepatitis B, zowel buiten als tijdens de zwangerschap, is een acuut leverfalen of hepatische encefalopathie. Vier stadia van acuut leverfalen worden onderscheiden: precoma I, precoma II, coma, diepe coma met areflexie. Hun totale duur varieert van enkele uren tot meerdere dagen.

De eerste symptomen die de ontwikkeling van acuut leverfalen bedreigen zijn progressieve hyperbilirubinemie (als gevolg van de geconjugeerde fractie en een toename van de fractie van indirect, vrij bilirubine), terwijl de ALT-activiteit wordt verminderd, een scherpe (minder dan 45-50%) afname van protrombine en andere stollingsfactoren, waardoor leukocytose wordt verhoogd trombocytopenie.

Acuut leverfalen domineert volledig het klinische beeld van de fulminante vorm van hepatitis B, die snel begint en zich ontwikkelt en eindigt met de dood van patiënten binnen 2-3 weken.

10-15% van de patiënten met acute hepatitis B ontwikkelt chronische hepatitis, die meestal wordt gediagnosticeerd na 6 maanden klinische en biochemische manifestaties van de ziekte. In sommige gevallen (met een niet-herkende acute periode van de ziekte, met onzichtbare, anicterische vormen van hepatitis B), wordt de diagnose van chronische hepatitis reeds vastgesteld bij het eerste onderzoek van de patiënt.

Chronische hepatitis bij veel patiënten is asymptomatisch; het wordt vaak gedetecteerd tijdens een onderzoek ter gelegenheid van een "onduidelijke diagnose" volgens de resultaten van biochemische analyse (verhoogde ALT-activiteit, eiwitemie, HBV-markers, enz.). Bij adequaat klinisch onderzoek bij dergelijke patiënten kunnen hepatomegalie, de dichte leverconsistentie en de puntige rand worden bepaald. Soms genoteerde splenomegalie. Met de progressie van de ziekte verschijnen er extrahepatische signalen - telangiectasie, palma-erytheem. Hemorragisch syndroom ontwikkelt zich geleidelijk (bloedingen in de huid, eerst op de injectieplaatsen, gingivale bloedingen, nasale en andere bloedingen).

Met de opname van auto-immuunmechanismen ontwikkelen zich vasculitis, glomerulonefritis, polyartritis, bloedarmoede, endocriene en andere aandoeningen. Naarmate chronische hepatitis B zich ontwikkelt, treden er tekenen van levercirrose op - portale hypertensie, puberaal syndroom, hypersplenisme, enz.

De zogenaamde HBsAg-drager wordt beschouwd als een variant van chronische hepatitis B met minimale activiteit van het pathologische proces, een subklinisch verloop in de integratiefase van infectie. De exacerbatie van chronische hepatitis B manifesteert zich door intoxicatie, meestal met een toename van de lichaamstemperatuur tot subfriestariële waarden, asteno-vegetatieve symptomen, geelzucht (in de meeste gevallen matig), hemorrhagisch syndroom, verhoogde extrahepatische tekenen. 30-40% van de gevallen van hepatitis B in de replicatieve fase eindigen met cirrose en primaire leverkanker en HBV-markers kunnen worden gevonden in de bloed- en leverweefsels.

In elk stadium van chronische hepatitis B, de ontwikkeling van acuut leverfalen, portale hypertensie, bloeding uit oesofageale spataderen, vaak de toevoeging van bacteriële flora met de ontwikkeling, in het bijzonder, intestinale phlegmon.

Bij zwangere vrouwen verloopt chronische hepatitis B op dezelfde manier als bij niet-zwangere vrouwen, met dezelfde complicaties en uitkomsten. De belangrijkste doodsoorzaak van zwangere vrouwen met hepatitis B is acuut leverfalen, meer bepaald, het terminale stadium is hepatisch coma. Sterfte van zwangere vrouwen met acute hepatitis B is 3 keer hoger dan die van niet-zwangere vrouwen en komt vaker voor in het derde trimester van de zwangerschap, vooral tegen de achtergrond van reeds bestaande obstetrische complicaties van zwangerschap.

COMPLICATIES VAN DE GESTART

De aard en het bereik van complicaties van zwangerschap bij hepatitis B zijn hetzelfde als bij andere hepatitis. De gevaarlijkste intra-uteriene foetale dood (op het hoogtepunt van bedwelming en geelzucht bij de moeder), doodgeboorte, miskramen en vroeggeboorte, wat kan leiden tot een kritieke verslechtering van de patiënt die lijdt aan ernstige hepatitis B. Bij chronische hepatitis B wordt een miskraam zelden waargenomen. Bij de geboorte in het midden van de ziekte is er een grote kans op massale bloedingen, zoals in de periode na de bevalling. In het geval van verticale overdracht van HBV van moeder op foetus ontwikkelt 80% van de pasgeborenen chronische hepatitis B.

DIAGNOSTISCHE HEPATITIS B TIJDENS ZWANGERSCHAP

geschiedenis

Erkenning van hepatitis B wordt mogelijk gemaakt door een juiste en zorgvuldig verzamelde epidemiologische geschiedenis, waardoor de patiënt, inclusief de zwangere vrouw, kan worden opgenomen in de hoogrisicogroep voor hepatitis B (zie hierboven).

Van groot belang is de anamnestische methode, die het mogelijk maakt om de frequentie van de ontwikkeling van de ziekte en klachten die kenmerkend zijn voor elke periode van de ziekte te bepalen.

Lichamelijk onderzoek

Bevestig dat de patiënt hepatitis heeft, het uiterlijk van geelzucht, hepatomegalie, gevoeligheid van de lever tijdens palpatie, splenomegalie. Bij chronische hepatitis B berust de diagnose op de definitie van hepatosplenomegalie, leverconsistentie, toestand van de regio, asteno-vegetatief syndroom, geelzucht, telangiectasie, erytheempalmar en in gevorderde stadia - portale hypertensie, asbestose, hemorragische manifestaties.

Laboratoriumtests

Leverfunctiestoornissen worden bepaald door biochemische methoden (gekenmerkt door verhoogde ALT-activiteit, verhoogde concentratie geconjugeerd bilirubine, een afname van totaal eiwit en albumine, dysproteïnemie, hypocholesterolemie, stoornissen van het bloedcoagulatiesysteem).

Hepatitis B-verificatie wordt uitgevoerd met behulp van de granulocytenbeschadigingsreactie, indirecte hemagglutinatie, tegenimmunoelektroforese en nu meestal met ELISA (Tabel 48-13).

Tabel 48-13. Diagnostische waarde van HBV-merkers

Virale hepatitis bij zwangere vrouwen

Virale hepatitis bij zwangere vrouwen is een groep infectieziekten met primaire schade aan het leverweefsel veroorzaakt door hepatotrope virussen en ontdekt tijdens de dracht. Ze manifesteren zich door ernstige intoxicatie, geelzucht, dyspepsie, verkleuring van urine en ontlasting, leververgroting. Gediagnosticeerd met ELISA, REEF, PCR, laboratoriumstudies van enzymsystemen, pigment, eiwit, vetmetabolisme, aangevuld met een algemene bloedtest en de resultaten van echografie van de lever. Gebruikt voor de behandeling van infusietherapie, hepatoprotectors, choleretic drugs in combinatie met een therapeutisch en beschermend regime en dieettherapie.

Virale hepatitis bij zwangere vrouwen

Virale hepatitis wordt vastgesteld bij 0,2 - 3,0% van de zwangere vrouwen, in 40 - 70% van de gevallen van geelzucht veroorzaakt door virussen tijdens de dracht. Meer dan de helft van de patiënten wordt gediagnosticeerd met virale hepatitis B, de acute vorm van de ziekte komt voor met een frequentie van 1-2 gevallen per 1000 zwangerschappen, chronisch - 5-15 per 1000. De tweede meest voorkomende is hepatitis A, de derde - C, die recent in toenemende mate is gedetecteerd in de periode van het dragen van een kind. Als resultaat van onderzoek is vastgesteld dat als andere dingen gelijk zijn, zwangere vrouwen die in de focus van een infectie zijn geraakt 5 maal vaker ziek worden dan andere personen. Risicofactoren zijn jonge leeftijd, laag inkomen, slecht materiaal en leefomstandigheden, promiscue seksleven, leven in epidemisch ongunstige landen met lage beschikbaarheid van hoogwaardige medische zorg.

redenen

De etiologie van leverschade door hepatotrope virussen in de zwangerschapsduur is dezelfde als in de andere gevallen. De veroorzakers van de ziekte zijn RNA- en DNA-bevattende virussen van verschillende typen: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). In de afgelopen jaren hebben deskundigen op het gebied van infectieziekten een mogelijke rol gemeld in de ontwikkeling van hepatitisvirussen F, G, SEN V, TTV en andere. Zwangere vrouwen worden steeds vaker gediagnosticeerd met gemengde hepatitis, die wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen en die vaak ernstiger zijn. Er zijn verschillende risicofactoren die de kans op infectie tijdens de zwangerschap vergroten. Hun rol neemt aanzienlijk toe bij niet-naleving van de hygiënevoorschriften, asepsis en antiseptica:

  • Verblijf in een medische faciliteit. Een zwangere vrouw wordt voorafgaand aan de bevalling opgenomen in het ziekenhuis, in het geval van obstetrische complicaties is er een ernstige extragenitale aandoening. In de gebieden en in landen waar er problemen zijn met hygiëne en sanitaire voorzieningen, is fecale-orale infectie van de patiënt met virale hepatitis A, E en zelfs de opkomst van intrahospitalepidemieën mogelijk.
  • Voer invasieve manipulaties uit. In geval van schending van de normen voor asepsis en antiseptica, wordt het risico van infectie met parenterale overdracht van hepatotrope virussen een ernstig probleem. Een zwangere vrouw kan besmet raken door besmette instrumenten te gebruiken, droppers te installeren, een tang aan te brengen, invasieve prenatale onderzoeken uit te voeren en chirurgische ingrepen uit te voeren.
  • Bloedtransfusie. Er zijn een aantal aandoeningen waarvoor transfusie van bloed en zijn componenten vereist is. Bloedtransfusietherapie voorgeschreven voor massale bloedingen, DIC, ernstige bloedarmoede, hemorragische shock, postpartum sepsis. Hoewel zorgvuldige kwaliteitscontrole van bloed dergelijke risico's tot een minimum beperkt, is infectie mogelijk in noodsituaties bij het werken met niet-geverifieerde donors.

pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van het pathologische proces hangt af van de kenmerken van de pathogenen. De meeste virale ontstekingen van de lever zijn ernstige anthroponosen, alleen het HEV-virus kan varkens en knaagdieren als een natuurlijk reservoir hebben. De incubatietijd duurt 15-50 dagen voor hepatitis A en C, 20-80 dagen voor infectie met hepatitis D, E tot 40-120 dagen voor hepatitis type B. Bij darminfecties met voeding en watertransmissie is het darmslijmvlies de toegangspoort darmkanaal, dat door het virale agens wordt gerepliceerd in de mesenteriale lymfeknopen en vasculair endotheel van de dunne darm. Met de bloedbaan verspreidt de ziekteverwekker zich door het lichaam, dat klinisch wordt gemanifesteerd door het intoxicatiesyndroom en vervolgens de lever binnengaat. Wanneer de seksuele, parenterale, verticale mechanismen van overdracht van het pathogene agens onmiddellijk de bloedbaan binnenkomen en dan door het bloed - in de lever.

Alle soorten hepatotrope virussen, behalve HBV-serotypen, hebben een direct cytopathisch effect en veroorzaken cytolyse van hepatocyten. Een schadelijke factor in de ontwikkeling van virale hepatitis B is een versterkte immuunrespons met ontsteking en necrobiotische processen. Voor HDV virale replicatie vereist een helpervirus, dat een pathogeen hepatitis B. Een zwangere klinische ontwikkeling en laboratoriumtekenen van cytolytische, cholestatische mesenchymale-inflammatoire biochemische symptoom wordt. De veroorzakers van hepatitis A en E van de vernietigde levercellen komen in de gal terecht en worden vervolgens in het milieu vrijgegeven en besmet. HBV-, HCV- en HDV-virussen blijven circuleren in het bloed.

Zelfeliminatie van het pathogeen vanwege hoge immunogeniciteit vindt plaats wanneer infectie met pathogenen van hepatitis B (met een normale immuunrespons), A, E. HDV wordt geëlimineerd na het verdwijnen van HBV, zonder welke verdere replicatie van het virus onmogelijk is. Vanwege de hoge mutatiesnelheid heeft de pathogeen hepatitis C een lage immunogeniciteit, wat geassocieerd is met een chronisch progressief verloop van de ziekte. Chronisatie van de ziekte is ook mogelijk met een zwakke immuunrespons op het HBV-virus, pathogenemutatie, integratie van viraal DNA in het genetisch apparaat van de hepatocyt, onvoldoende synthese van a-interferon en het optreden van auto-immuunreacties.

classificatie

Systematisering van vormen van virale hepatitis bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd volgens dezelfde criteria als buiten de zwangerschapsperiode. Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, worden subklinische, lichte, medium, zware, fulminante (fulminante) varianten van virale hepatocytenlaesies onderscheiden. Het verloop van de stoornis is acuut, langdurig, chronisch. De grootste waarde voor de keuze van medische tactieken is de classificatie door het mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker. Infecteurs onderscheiden tussen:

  • Hepatitis met fecale-orale infectie. Deze groep omvat infectieuze processen veroorzaakt door virussen HAV, HEV. In de structuur van de incidentie van hepatitis A (Botkin's ziekte) is tot 1/3 van alle gevallen van infectie van zwangere vrouwen. Hepatitis E is een endemische ziekte, voornamelijk ontdekt in de ontwikkelingslanden van Azië (India, Birma, enz.). Dergelijke virale leverschade wordt niet overgedragen van moeder op foetus.
  • Hepatitis met door bloed overgedragen infectie. Injectie, seksuele, verticale manier van infectie is kenmerkend voor infecties veroorzaakt door virussen HBV, HCV, HDV. Ziekten van deze groep kunnen zowel acuut als chronisch optreden, en veroorzaken grove destructieve veranderingen in het leverweefsel. Bij het beheer van een zwangere vrouw is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van infectie van de foetus en, indien mogelijk, profylaxe uit te voeren (vaccinadministratie, enz.).

Symptomen van VH bij zwangere vrouwen

In de klassieke acute cursus vertonen HAV-, HBV-, HDV- en HEV-virussen die zijn geïnfecteerd met stammen na een incubatieperiode tekenen van intoxicatiesyndroom met hyperthermie, artralgie, zwakte, vermoeidheid, vermoeidheid, slaapstoornissen. Er kunnen dyspeptische symptomen zijn in de vorm van misselijkheid, verlies of gebrek aan eetlust, minder vaak braken. Je voelt je zwaar en verspreidt je in het juiste hypochondrium, epigastrische regio. Bij 20-30% van de zwangere vrouwen worden vergelijkbare sensaties opgemerkt in het linker hypochondrium door een vergrote milt. Een paar dagen na het verschijnen van de prodromale symptomen, wordt de urine bruin of bruin, de uitwerpselen verkleuren, de kleur en de consistentie van die lijken op witte (grijze) klei. De duur van de dozheltushny-periode varieert van 3-10 dagen tot 1 maand, afhankelijk van de kenmerken van de ziekteverwekker, in sommige gevallen is deze periode afwezig.

Het begin van de icterische periode, meestal van 1 tot 3 weken, wordt aangegeven door kleuring in de gele huid en zichtbare slijmvliezen. Bij zwangere vrouwen met hepatitis A is er echter sprake van een verbetering van het algemene welzijn. Met hepatitis E, kan B, D-intoxicatie toenemen. De vorming van cholestasis gaat gepaard met het verschijnen van pruritus. De duur van de herstelperiode voor verschillende soorten virusschade aan de lever varieert van enkele maanden tot een jaar. Misschien gewist en kwaadaardig verloop van de ziekte met minimale symptomen en snel herstel.

Bij vrouwen met hepatitis C is een helder ziektebeeld meestal afwezig, soms wordt de infectie een toevallige bevinding tijdens laboratoriumonderzoek. In de meeste gevallen krijgt de ziekte onmiddellijk een chronisch karakter met periodieke verslechtering van levertesten en de geleidelijke ontwikkeling van extrahepatische auto-immuunziekten (schade aan de schildklier, nieren, bloedvaten, gewrichten, beenmerg, enz.).

complicaties

Zwangerschap compliceert meestal het verloop van hepatitis, vooral veroorzaakt door het HEV-virus. De weging van symptomen met de ontwikkeling van cholestase is meer uitgesproken na de 20ste week van de zwangerschapsperiode. Zwangere vrouwen die ziek in 3 trimester virale hepatitis E geworden kunnen optreden met de opkomst van fulminant acuut leverfalen, progressief nierfalen, DIC, vroeggeboorte, foetale sterfte, doodgeboorte, ontwikkelingsstoornissen vertragingen en ernstige hypoxische pasgeborenen. Met de fulminante loop bereikt de maternale sterfte 20-50%.

Toxische dystrofie, submassieve en massieve levernecrose met functionele insufficiëntie, ernstige encefalopathie, hemorragisch syndroom kan het beloop van acute hepatitis B bemoeilijken en leiden tot de dood van een vrouw. De mortaliteit van zwangere vrouwen met deze ziekte is 3 keer hoger dan die van niet-zwangere vrouwen. Chronization werkwijze met de toename van auto-immuunziekten waargenomen bij 10-15% van de patiënten met hepatitis B, 80% - Hepatitis C, 50% - Hepatitis D. lange termijn effecten zoals fibrose, cirrose, kwaadaardige onder vorming van primaire hepatocellulaire carcinomen kenmerkend voor chronisch verloop van de ziekte.

Obstetrische complicaties worden meestal waargenomen bij ernstige acute parenterale hepatitis en zelden bij de ziekte van Botkin. Bij dergelijke patiënten wordt 1,6 keer vaker het verloop van de gestose verergerd, begint de bevalling vroegtijdig, wordt vroegtijdige scheuring van het vruchtwater geconstateerd, kan pre-eclampsie mogelijk zijn tijdens de bevalling, het kind wordt geboren in een staat van hypoxie met slechte Apgar-scores. Volgens de waarnemingen van verloskundigen en gynaecologen zijn de veroorzakers van alle virale laesies van de lever niet teratogeen. De veroorzakers van hepatitis B, C, minder vaak - D kunnen van de moeder naar de foetus worden overgebracht via de placenta, tijdens de bevalling, tijdens de borstvoeding. Het risico op infectie varieert van geïsoleerde infecties met hepatitis D en 7-8% met hepatitis C tot 80% met hepatitis B. Indicatoren zijn zelfs nog groter voor zwangere vrouwen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, enz.).

diagnostiek

In aanwezigheid van epidemiologische voorwaarden en klassieke symptomen, levert de diagnose geen specifieke problemen op. Diagnostische problemen zijn mogelijk met een atypisch laag symptoomtraject, reactivering van het chronische proces. Rekening houdend met het hoge risico van infectie van de foetus tijdens virusinfectie en het chronische beloop van hepatitis in contact met bloed, worden alle zwangere vrouwen gescreend door een laboratorium. Een overzichtsplan bevat meestal methoden om het virus en de tekenen van leverfunctiestoornis te identificeren:

  • Analyseert de causatieve agent. Specifieke ELISA-merkers van de aandoeningen zijn de overeenkomstige totale Ig-antilichamen (M + G), antilichamen tegen niet-structurele eiwitten (tegen hepatitis C). DNA- en RNA-virussen kunnen worden gedetecteerd door PCR-diagnostiek. RIF kan deeltjes van virussen in leverweefsel en andere biologische materialen detecteren. Bij chronische hepatitis B en dragerschap wordt HBSAg bepaald.
  • Levertesten. Een belangrijke marker van cytolyse van hepatocyten is een minimaal 10-voudige toename in ALT-activiteit. De index begint vanaf het einde van het prodrome te stijgen, bereikt zijn maximale waarde tijdens de hoogte van de piek en daalt geleidelijk tot de norm tijdens herstel. Het verhogen van de concentratie van alkalische fosfatase (alkalische fosfatase) en gamma-glutamyltransferase (GGT) duidt op cholestase.
  • De studie van eiwitmetabolisme. Bij inflammatoire laesies van het leverparenchym nemen de indicatoren van het sublimaatmonster af en neemt thymol toe. De ernst van veranderingen correleert rechtstreeks met de ernst van het infectieuze proces. Verminderde niveaus van totaal eiwit, albumine. Dysproteïnemie wordt opgemerkt. Vanwege de verminderde eiwitsynthese in de lever verslechtert de hemostase.
  • De studie van pigment- en lipidemetabolisme. Functioneel leverfalen manifesteert zich door hyperbilirubinemie met een overheersende toename in de concentratie van direct bilirubine, de aanwezigheid van galpigmenten en urobilinogeen in de urine. Verminderde cholesterolsynthese door hepatocyten beschadigd in acute en chronische vormen van virale hepatitis gaat gepaard met een daling van de bloedspiegels.

Over het algemeen verminderde de bloedtelling het aantal leukocyten, neutrofielen, verhoogde het relatieve gehalte van monocyten en lymfocyten, ESR ligt vaak binnen het normale bereik, maar kan 23 mm / uur bereiken. Een echografie van de lever onthult meestal een toename in de grootte van het orgaan, met verschillende varianten van het beloop, hypoechogeniciteit, hyperechogeniciteit en heterogeniteit van de structuur zijn mogelijk. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen verschillende soorten hepatitis. Besmettelijke virale proces moet ook worden onderscheiden van parenchymale laesies in goedaardige limfoblastoze, yersiniose, leptospirose, Far scarlatiniform koorts medicijnen hepatitis, ernstige vroege toxicose, cholestase van de zwangerschap, pre-eclampsie, acute vette hepatosis zwanger, HELLP-syndroom. Naast de specialist infectieziekten wordt de patiënt geadviseerd door een huisarts, een hepatoloog, een dermatoloog, een neuropatholoog, een toxicoloog.

Behandeling van VH bij zwangere vrouwen

Een vrouw met een bevestigde diagnose wordt opgenomen in de afdeling infectieziekten met obstetrische afdelingen. Onderbreking van de dracht door abortus is alleen mogelijk in de vroege stadia tijdens de herstelperiode. Zwangere vrouwen krijgen een goedaardige modus met beperkte motoriek. Dieetcorrectie zorgt voor de eliminatie van alcohol, vet, gefrituurd voedsel, het eten van voedingsvlees (kip, kalkoen, konijn), vetarme gekookte, gebakken, gestoomde vis, ontbijtgranen, zuivelproducten, verse groenten en fruit. Het volume aan vochtinname wordt aanbevolen om te verhogen tot 2 liter / dag of meer. Het is raadzaam om alkalisch mineraalwater te drinken. Tijdens de reconvalescentieperiode wordt de beperking van lichaamsbeweging weergegeven, met uitzondering van het dieet.

Speciale etiotropische behandeling van parenterale varianten van hepatitis tijdens de dracht wordt niet uitgevoerd. Medicijnen met pathogenetische en symptomatische werking worden aanbevolen voor zwangere vrouwen met een ernstig verloop van de ziekte, ernstige intoxicatie, significante leverfunctiestoornissen. Rekening houdend met de symptomen kan het behandelingsschema de volgende groepen geneesmiddelen omvatten:

  • Ontgiftingsproducten. Zowel colloïdale als kristalloïde infusieoplossingen worden gebruikt om toxische metabolieten te elimineren. Hun doel maakt het mogelijk om het intoxicatiesyndroom te stoppen, de intensiteit van jeuk te verminderen met cholestasis en de reologische parameters van het bloed te verbeteren.
  • Lever. Het gebruik van fosfolipiden, kruidenremedies, aminozuren en multivitaminecomplexen is gericht op het stabiliseren van celmembranen, het beschermen van hepatocyten tegen necrose, het regenereren van weefsels en het verbeteren van biochemische parameters. Meestal worden ze voorgeschreven voor herstel.
  • Choleretics en cholekinetics. Choleretic drugs zijn geïndiceerd met de dreiging of het optreden van cholestasis. Ze maken het mogelijk om de belasting op hepatocyten te verminderen, om de stroom van gal te vergemakkelijken, om de stagnatie in de galblaas te elimineren, om de ernst van mesenchymale ontstekingsveranderingen in de lever te verminderen.

Met veranderingen in het bloedcoagulatiesysteem wordt het behandelingsregime aangevuld met geneesmiddelen die de hemostase beïnvloeden. Zwangere vrouwen met een extreem ernstig fulminant beloop en progressief leverfalen worden overgebracht naar de intensieve zorgeenheid voor intensieve therapie. De aanbevolen methode van levering is een natuurlijke geboorte in de fysiologische periode. Een keizersnede wordt alleen uitgevoerd als er obstetrische of extragenitale indicaties zijn (placenta previa, klinisch en anatomisch nauw bekken, transversale positie van de foetus, navelinvasie van het koord, pre-eclampsie).

Prognose en preventie

Met de tijdige diagnose van zwangere acute virale hepatitis en de juiste keuze van medische tactieken, is de uitkomst van de zwangerschap meestal gunstig. De maternale sterftecijfer is niet hoger dan 0,4%, mortaliteit is te wijten aan ernstige extragenitale pathologie. De prognose wordt ernstiger wanneer ze wordt geïnfecteerd met de veroorzaker van virale hepatitis E in de 2e helft van de zwangerschap. In dergelijke gevallen bereikt het risico op overlijden van de zwangere 50%, in bijna alle gevallen sterft de foetus. Chronische stoornisopties worden zelden geactiveerd tijdens de dracht. Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van infecties, waaronder persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne, met name bij het leven en bezoeken van epidemiologisch gevaarlijke regio's, het vermijden van onbeschermde seks, frequente veranderingen van seksuele partners, injecterend drugsgebruik, grondig onderzoek van donormaterialen, verwerking van medische apparatuur.

Voor virussen die hepatitis A veroorzaken, vormt E, B een persistente levenslange immuniteit. Met profylactische doeleinden buiten de zwangerschap is vaccinatie tegen hepatitis A, B en noodimmunisatie met immunoglobulinen tegen HAV mogelijk. Zwangere vaccins en serums worden met voorzichtigheid voorgeschreven na onderzoek van alle mogelijke indicaties en contra-indicaties. Actief-passieve preventie van infectie van pasgeborenen met hematopoietische hepatitis vermindert het risico op infectie met 5-10%. Wanneer viremie meer dan 200 duizend IE / ml is, worden vrouwen met hepatitis B antivirale behandeling voorgeschreven met nucleoside reverse transcriptase-remmers gevolgd door actieve en passieve immunisatie van de pasgeborene.

Hepatitis B bij zwangere vrouwen

Wat is Hepatitis B bij zwangere vrouwen -

Hepatitis B is, ondanks de effectiviteit van preventie, wereldwijd een probleem voor de volksgezondheid. Dit komt door de voortdurend toenemende incidentie en de frequente ontwikkeling van nadelige resultaten - chronische persisterende en actieve hepatitis, cirrose van de lever en hepatocellulair carcinoom. Meer dan 1 miljoen mensen sterven elk jaar aan deze ziekten. Hepatitis B is van het allergrootste belang vanwege het potentiële gevaar van verticale transmissie. Kinderen worden gewoonlijk tijdens de bevalling besmet door HBsAg-positieve moeders vanwege contact met bloed en geïnfecteerde vaginale afscheidingen en lopen een hoog risico om chronische dragers van hepatitis B te worden.

Welke triggers / oorzaken van hepatitis B bij zwangere vrouwen:

Hepatitis B-virus is een DNA-bevattend virus, de replicatie ervan vindt plaats door reverse transcriptie in de gastheerhepatocyten. Het virus heeft een complexe structuur, waaronder DNA-deeltje Dane en 4 antigenen - oppervlakte (HBsAg), hartvormig (HBcAg), antigeen-infectiviteit (HBeAg) en HBxAg-eiwit dat verantwoordelijk is voor replicatie. Omdat het hepatitis B-virus (HBV) genoom in de gastheer wordt ingebracht, bevat hepatocyten-DNA en levertumorcellen meerdere kopieën ervan, wordt aangenomen dat HBV een oncogeen virus is.

HBV is bestand tegen veel fysische en chemische factoren en overleeft gedurende meerdere dagen in verschillende afscheidingen van het lichaam (speeksel, urine, uitwerpselen, bloed).

HBV is zeer besmettelijk. De bron van infectie zijn patiënten met acute en chronische hepatitis en virusdragers. Het virus wordt parenteraal overgedragen, tijdens geslachtsgemeenschap, transplacentaal, intranataal, via moedermelk. Infectie is ook mogelijk met nauwe huishoudelijke contacten (met behulp van gewone tandenborstels, kammen en zakdoeken) en met slecht verwerkte medische instrumenten.

Hepatitis B-infectie is wereldwijd hoog, vooral in landen met een laag sociaal-economisch niveau en een hoog niveau van drugsverslaving. Bij zwangere vrouwen worden 1.000 gevallen van acute hepatitis B en 5-15 gevallen van chronische hepatitis B geregistreerd per 1000 zwangerschappen.

Symptomen van hepatitis B bij zwangere vrouwen:

De incubatietijd varieert van 6 weken tot 6 maanden, waarna acute virale hepatitis kan ontstaan, hoewel asymptomatische infectie vaker wordt waargenomen. Na acute virale hepatitis (vaker met een anicterisch beloop van de ziekte) kan 5-10% van de mensen een chronisch dragerschap van het virus ontwikkelen. Symptomen van acute hepatitis zijn koorts, zwakte, anorexia, braken, pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio. Hepatomegalie en geelzucht zijn pathognomonische tekenen van de ziekte. Urine wordt donkerder (de kleur van bier) als gevolg van bilirubinurie en de ontlasting wordt licht (acholisch). Door abnormale leverfunctie wordt een toename van leverenzymen in het bloed gedetecteerd en ontwikkelt zich coagulopathie. Met de ontwikkeling van leverfalen kunnen symptomen van hepatische encefalopathie en levercoma worden waargenomen. Sterfte door acute hepatitis B is 1%. 85% van de patiënten heeft echter een goede prognose met het bereiken van volledige remissie van de ziekte en het verkrijgen van levenslange immuniteit.

Bij chronisch proces en de ontwikkeling van cirrose ontwikkelt een karakteristiek ziektebeeld als geelzucht, ascites, verschijning van spataderen op de huid en erythema van de palmen. Sterfte door chronische hepatitis B en de gevolgen daarvan is 25-30%. Echter, kan regressie van de ziekte voordoen in immunocompetente personen verkregen HBeAg-seroreversii (40% van de gevallen) en actieve cirrose kan inactief worden (in 30% van de gevallen). En daarom hangt de prognose van chronische hepatitis B in het algemeen af ​​van het stadium van de ziekte en de fase van virale replicatie.

Dragers van hepatitis B hebben meestal geen klinische symptomen van de ziekte. Ze zijn echter het belangrijkste reservoir en verspreiders van infecties.

Het beloop van chronische hepatitis B in combinatie met hepatitis D is agressiever.

Het verloop van acute hepatitis B tijdens de zwangerschap kan bijzonder moeilijk zijn met het optreden van de zogenaamde fulminante vormen van de ziekte. In de meeste gevallen verschilt het verloop van acute hepatitis B echter niet bij zwangere en niet-zwangere patiënten en is het sterftecijfer bij zwangere vrouwen niet hoger dan bij de bevolking als geheel.

Resultaten voor de foetus en de pasgeborene. Infectie van de foetus treedt op bij 85-95% intrapartum als gevolg van contact met bloed, geïnfecteerde afscheidingen van het geboortekanaal, of inname van geïnfecteerde secreties. In 2-10% van de gevallen waarschijnlijk transplacentaire infectie, in het bijzonder in de aanwezigheid van verschillende verwondingen foetoplacentaire (placentofetal mislukking, placenta abruption) en infectie via besmet met moedermelk. In de postnatale periode is contact-huishoudelijke infectie van het kind van de moeder ook mogelijk. De ernst van de ziekte bij kinderen wordt bepaald door de aanwezigheid van verschillende serologische markers in het bloed van de moeder en de zwangerschapsduur waarop er was een primaire infectie HBV moeder. Dus, als de infectie optrad in het I of II trimester van de zwangerschap, is het kind zelden geïnfecteerd (10%). Als de acute fase van de ziekte zich in het derde trimester voordeed, is het risico van verticale transmissie 70%.

Als de moeder drager is van HBsAg, risico op foetale infectie is 20-40%, bij gelijktijdige positief HBeAg, die de werkzame persistentie van het virus, het risico toeneemt tot 70-90% aangeeft. Het aantal misvormingen, abortussen en doodgeborenen in hepatitis B neemt niet toe, het aantal premature geboorten triples. Bij de meeste geïnfecteerde kinderen is acute hepatitis B mild. In 90% van de gevallen ontwikkelt chronische dragertoestand wat kan leiden tot een nieuwe horizontale en verticale transmissie en het optreden van een primaire carcinoom en levercirrose. De mogelijke oorzaak van een dergelijk hoog percentage van chronische vormen van infectie bij pasgeborenen is de onvolgroeidheid van hun immuunsysteem. Er wordt aangenomen dat wanneer de transplacentale overgang van HBV-antigenen naar de foetus immunologische tolerantie voor het virus ontwikkelt als gevolg van remming van natuurlijke afweermechanismen.

Diagnose van hepatitis B bij zwangere vrouwen:

Serologische diagnose is gebaseerd op de identificatie van verschillende antigenen en antilichamen tegen HBV. Patiënten met acute hepatitis B, die 6 maanden na de infectie manifestatie van HBsAg gedetecteerd, worden beschouwd als chronische dragers van hepatitis B. Het percentage patiënten bij wie de infectie chronisch wordt, variërend van 5 bij gezonde volwassenen 20-50 personen zijn met verzwakt immuunsysteem. Daarentegen ontwikkelt 90% van de pasgeborenen die met het hepatitis-B-virus zijn besmet, antenataal en intranataal chronische hepatitis B.

Behandeling van hepatitis B bij zwangere vrouwen:

Met de ontwikkeling van acute hepatitis B tijdens de zwangerschap, bestaat de therapie uit ondersteunende behandeling (dieet, correctie van water en elektrolytenbalans, bedrust). Met de ontwikkeling van coagulopathie wordt vers bevroren plasma cryoprecipitaat getransfundeerd.

Patiënten met verschillende vormen van hepatitis B moeten de indicaties voor invasieve ingrepen tijdens zwangerschap en bevalling beperken. Probeer ook de duur van de watervrije periode en bevalling in het algemeen te verminderen. Sinds de overdracht van HBV van moeder op pasgeborene, positief HBeAg-antigeen en HBV-DNA, wordt in bijna alle gevallen in de ontwikkelde landen, is een keizersnede, in combinatie met een gelijktijdige passieve en actieve immunoprofylaxis beschouwd als de beste manier om te voorkomen. De RF aanwezigheid van hepatitis B is geen indicatie voor een keizersnede, omdat het niet de kans op besmetting uit te sluiten (contact met besmet bloed).

In de postnatale periode in het geval van intactheid van de pasgeborene, moet horizontale overdracht van het virus van moeder op pasgeboren worden vermeden. Alle pasgeborenen van moeders met HBV-dragers en van vrouwen die tijdens de zwangerschap niet op hepatitis B worden gescreend, zijn aan vaccinatie onderhevig. Bij de pasgeborene wordt ook de introductie van beschermende immunoglobuline "Hepatect" in de eerste 12 uur van het leven getoond. De effectiviteit van de introductie bereikt 85-95% bij de preventie van neonatale HBV-infectie. Storingen in de immunisering (actieve of passieve) geassocieerd met de aanwezigheid van foetale infectie met de ontwikkeling van genmutatie s-pasgeborenen en verminderde immuunrespons.

In het geval van vaccinatie onmiddellijk na de bevalling, moet borstvoeding niet worden vermeden, hoewel de detectie van HBsAg in de melk van geïnfecteerde vrouwen ongeveer 50% is.

Na de geboorte moet het navelstrengbloed worden onderzocht voor verschillende markers van hepatitis B. HBsAg gedetecteerd in navelstrengbloed van pasgeboren heeft een kans op chronische proces 40%. Daarna wordt gedurende zes maanden het bloed van het kind maandelijks onderzocht op virale markers totdat een definitieve diagnose is gesteld.

Preventie van hepatitis B bij zwangere vrouwen:

De belangrijkste methode om neonatale virale hepatitis te voorkomen is een drievoudig onderzoek van zwangere vrouwen naar de aanwezigheid van HBsAg. Bij een risico op infectie van een seronegatieve vrouw tijdens de zwangerschap wordt drievoudige HBV-vaccinatie met recombinant vaccin getoond zonder risico voor het kind en de moeder.

Alle pasgeborenen wiens moeders van HBsAg positief voor, onmiddellijk na levering, niet later dan 12 uur per keer immunisatie tegen hepatitis B-immunoglobuline en gepatektom vaccin tegen hepatitis B. passen na 1 maand, is het raadzaam om het antilichaam van HBsAg te analyseren, aangezien het beschermende effect slechts level boven 10 U / ml Hervaccinatie dient te worden uitgevoerd met een anti-HBsAg-titer van minder dan 10 U / l.

Voor de preventie van hepatitis B in seronegatieve zwangere na contact met HBV immunoglobuline wordt tegen hepatitis B in een dosis van 0,05-0,07 ml / kg. Het medicijn wordt tweemaal toegediend: de eerste keer binnen 7 dagen na contact, de tweede - binnen 25-30 dagen.

Aldus zijn de belangrijkste maatregelen voor het voorkomen van verticale transmissie van HBV als volgt.

  • Screening op HBV tijdens de zwangerschap (bij het eerste voorkomen en in het derde trimester).
  • Wanneer een seronegatieve zwangere vrouw in contact komt met HBV, wordt passieve profylaxe met hepatect uitgevoerd (in de eerste 7 dagen na contact en na 25-30 dagen).
  • In ontwikkelde landen worden seronegatieve zwangere vrouwen actief voorkomen door recombinant hepatitis B-vaccin.
  • Alle pasgeborenen van HBsAg-positieve moeders besteden passieve preventie gepatektom een ​​dosis van 20 IE / kg intraveneus, in de eerste 12 uren van het leven.
  • Alle pasgeborenen van HBsAg-positieve moeders worden actief voorkomen door recombinant hepatitis B-vaccin.
  • Preventie van intra-partumoverdracht - in ontwikkelde landen wordt de C-sectie uitgevoerd bij HBeAg-positieve en HBV-DNA-positieve zwangere vrouwen.
  • Preventie van postnatale overdracht - het stopzetten van niet-gevaccineerde zuigelingen die borstvoeding geven.

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u hepatitis B bij zwangere vrouwen heeft:

Valt er iets je dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie over hepatitis B bij zwangere vrouwen, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet erna? Of heb je een inspectie nodig? U kunt een afspraak maken met een arts - de kliniek van Eurolab staat altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen je onderzoeken, de uitwendige tekens onderzoeken en je helpen de ziekte te identificeren aan de hand van symptomen, je raadplegen en je voorzien van de nodige hulp en diagnose. U kunt ook thuis naar een dokter bellen. De Eurolab-kliniek staat dag en nacht voor je open.

Contact opnemen met de kliniek:
Het telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaresse van de kliniek zal u een geschikte dag en een tijdstip van het bezoek aan de arts afhalen. Onze coördinaten en aanwijzingen worden hier getoond. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op zijn persoonlijke pagina.

Als u eerder studies hebt uitgevoerd, zorg er dan voor dat u hun resultaten neemt voor een consult met een arts. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen we al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij ook? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet voldoende op de symptomen van ziekten en realiseren zich niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziektes die zich aanvankelijk niet manifesteren in ons lichaam, maar uiteindelijk blijkt dat ze helaas al te laat zijn om te genezen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke tekens, kenmerkende externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Identificatie van symptomen is de eerste stap in de diagnose van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, moet je enkele keren per jaar door een arts worden onderzocht om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen - gebruik de online consultatie sectie, misschien vindt u hier antwoorden op uw vragen en leest u tips over de zorg voor uzelf. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen - probeer dan de benodigde informatie te vinden in de rubriek Alle geneesmiddelen. Meld u ook aan op het medische portaal van Eurolab om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws en updates op de site, die u automatisch per post ontvangt.