Zwangerschap met HIV - is het mogelijk om een ​​gezonde baby te krijgen?

Statistieken wijzen op een jaarlijkse toename van het aantal HIV-geïnfecteerden. Het virus, dat zeer onstabiel is in de externe omgeving, kan gemakkelijk worden overgedragen van persoon op persoon tijdens geslachtsgemeenschap, evenals bij de bevalling van moeder op kind en tijdens het geven van borstvoeding. De ziekte is controleerbaar, maar volledige genezing is onmogelijk. Daarom moet zwangerschap met een HIV-infectie onder toezicht van een arts en met de juiste behandeling plaatsvinden.

Over de ziekteverwekker

De ziekte veroorzaakt het humaan immunodeficiëntievirus, dat wordt weergegeven door twee typen - HIV-1 en HIV-2 en vele subtypes. Het infecteert de cellen van het immuunsysteem - CD4 T-lymfocyten, evenals macrofagen, monocyten en neuronen.

De ziekteverwekker vermenigvuldigt zich snel en binnen een dag infecteert een groot aantal cellen, wat hun dood veroorzaakt. Ter compensatie van het verlies van immuniteit worden B-lymfocyten geactiveerd. Maar dit leidt geleidelijk tot de uitputting van beschermende krachten. Daarom wordt voorwaardelijk pathogene flora geactiveerd bij HIV-geïnfecteerde mensen, en elke infectie verloopt atypisch en met complicaties.

De hoge variabiliteit van het pathogeen, het vermogen om de dood van T-lymfocyten te veroorzaken, stelt je in staat om weg te komen van de immuunrespons. HIV vormt snel weerstand tegen chemotherapeutische geneesmiddelen, daarom is het in dit stadium van de ontwikkeling van medicijnen niet mogelijk om er een geneesmiddel tegen te maken.

Welke tekens duiden op een ziekte?

Het verloop van de HIV-infectie kan van enkele jaren tot tientallen jaren zijn. Symptomen van HIV tijdens de zwangerschap verschillen niet van die in de algemene populatie die is geïnfecteerd. Manifestaties zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte.

In het stadium van incubatie, manifesteert de ziekte zich niet. De duur van deze periode varieert van 5 dagen tot 3 maanden. Sommigen na twee of drie weken hebben symptomen van vroegtijdig hiv ervaren:

  • zwakte;
  • griepachtig syndroom;
  • gezwollen lymfeklieren;
  • lichte oorzaakloze temperatuurverhoging;
  • uitslag van het lichaam;
  • vaginale candidiasis.

Na 1-2 weken verdwijnen deze symptomen. De rustige periode kan lang duren. Sommige hebben jaren nodig. De enige tekenen kunnen zijn terugkerende hoofdpijn en voortdurend vergrote, pijnloze lymfeklieren. Kan ook huidaandoeningen veroorzaken - psoriasis en eczeem.

Zonder behandeling, na 4-8 jaar, beginnen de eerste manifestaties van AIDS. Tegelijkertijd worden de huid en slijmvliezen van bacteriële en virale infecties aangetast. Patiënten verliezen gewicht, de ziekte gaat gepaard met candidiasis van de vagina, slokdarm, longontsteking komt vaak voor. Zonder antiretrovirale therapie, de laatste fase van AIDS ontwikkelt zich na 2 jaar, sterft de patiënt aan een opportunistische infectie.

Zwanger blijven

In de afgelopen jaren is het aantal zwangere vrouwen met een HIV-infectie toegenomen. Deze ziekte kan worden gediagnosticeerd lang voor het begin van de zwangerschap of tijdens de zwangerschapsperiode.

HIV kan van moeder op kind overgaan tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of met moedermelk. Daarom moet de zwangerschapplanning voor HIV in samenwerking met een arts worden uitgevoerd. Maar niet in alle gevallen wordt het virus overgedragen op het kind. De volgende factoren beïnvloeden het risico op infectie:

  • de immuunstatus van de moeder (het aantal virale kopieën is meer dan 10.000, CD4 is minder dan 600 in 1 ml bloed, de verhouding van CD4 / CD8 is minder dan 1,5);
  • klinische situatie: de aanwezigheid van soa's, slechte gewoonten, drugsverslaving, ernstige pathologieën van een vrouw;
  • genotype en fenotype van het virus;
  • toestand van de placenta, de aanwezigheid van ontsteking erin;
  • zwangerschapsduur bij infectie;
  • obstetrische factoren: invasieve ingrepen, duur en complicaties tijdens de bevalling, episiotomie, tijd van watervrije periode;
  • de conditie van de huid van de pasgeborene, de volwassenheid van het immuunsysteem en het spijsverteringskanaal.

De gevolgen voor de foetus zijn afhankelijk van het gebruik van antiretrovirale therapie. In ontwikkelde landen, waar vrouwen met een infectie onder observatie zijn en instructies opvolgen, is het effect op de zwangerschap niet uitgesproken. In ontwikkelingslanden kan HIV de volgende aandoeningen ontwikkelen:

  • spontane miskramen;
  • foetale foetale dood;
  • toetreding van soa's;
  • vroegtijdige onthechting van de placenta;
  • laag geboortegewicht;
  • postpartum infecties.

Examens tijdens de zwangerschap

Alle vrouwen doneren bij registratie bloed voor hiv. Herhaald onderzoek wordt uitgevoerd binnen 30 weken, de afwijking is toegestaan ​​gedurende 2 weken. Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk om in een vroeg stadium zwangere vrouwen te identificeren die al als besmet zijn geregistreerd. Als een vrouw aan de vooravond van de zwangerschap wordt geïnfecteerd, valt het onderzoek vóór de bevalling samen met het einde van de seronegatieve periode waarin het virus niet kan worden opgespoord.

Een positieve hiv-test tijdens de zwangerschap geeft aanleiding tot verwijzing naar het aidscentrum voor de daaropvolgende diagnose. Maar slechts één snelle test voor HIV stelt geen diagnose, hiervoor is een grondig onderzoek noodzakelijk.

Soms blijkt een HIV-test tijdens de zwangerschap vals-positief te zijn. Deze situatie kan de toekomstige moeder doen schrikken. Maar in sommige gevallen leiden de kenmerken van het functioneren van het immuunsysteem tijdens de zwangerschap tot dergelijke veranderingen in het bloed, die worden gedefinieerd als valse positieven. En dit kan niet alleen betrekking hebben op HIV, maar ook op andere infecties. In dergelijke gevallen worden ook aanvullende tests toegewezen waarmee u nauwkeurig een diagnose kunt stellen.

Veel erger is de situatie wanneer een vals-negatieve analyse wordt verkregen. Dit kan gebeuren wanneer bloed wordt afgenomen gedurende een periode van seroconversie. Dit is het moment waarop de infectie optrad, maar antilichamen tegen het virus zijn nog niet in het bloed verschenen. Het duurt van enkele weken tot 3 maanden, afhankelijk van de aanvankelijke staat van immuniteit.

Een zwangere vrouw bij wie de HIV-test positief is en bij verder onderzoek de infectie is bevestigd, wordt zwangerschapsafbreking aangeboden binnen de wettelijke termijnen. Als ze besluit het kind te redden, wordt het verdere beheer gelijktijdig met de specialisten van het aidscentrum uitgevoerd. De behoefte aan antiretrovirale (ARV) therapie of profylaxe wordt bepaald, de tijd en de wijze van toediening worden bepaald.

Plan voor vrouwen met hiv

Degenen die al geregistreerd zijn en geïnfecteerd zijn, voor de succesvolle uitvoering van het kind, moeten zich houden aan het volgende waarnemingsplan:

  1. Bij het registreren is naast basale routinematige onderzoeken een ELISA voor HIV vereist, evenals een immuun-blotingsreactie. De virale lading is bepaald, het aantal CDA-specialisten van lymfocyten van het AIDS Centrum geeft advies.
  2. Na 26 weken worden de virale lading en CD4-lymfocyten opnieuw bepaald, een algemene en biochemische bloedtest wordt uitgevoerd.
  3. Na 28 weken wordt een zwangere vrouw geadviseerd door een specialist van het aidscentrum, zij selecteert de noodzakelijke AVR-therapie.
  4. Na 32 en 36 weken wordt het onderzoek herhaald en adviseert de aidscentrumspecialist de patiënt over de resultaten van het onderzoek. Tijdens het laatste consult worden de tijd en de wijze van aflevering bepaald. Als er geen directe indicaties zijn, wordt de voorkeur gegeven aan spoedleveringen via het geboortekanaal.

Gedurende de zwangerschap moeten procedures en manipulaties die de integriteit van de huid en slijmvliezen verstoren, worden vermeden. Dit is van toepassing op een vruchtwaterpunctie en chorionische villusbiopsie. Dergelijke manipulaties kunnen leiden tot contact van het bloed van de moeder met het bloed en de infectie van de baby.

Wanneer heb je een urgente analyse nodig?

In sommige gevallen kan een snelle HIV-test in het kraamkliniek worden voorgeschreven. Dit is nodig wanneer:

  • de patiënt werd nooit onderzocht tijdens de zwangerschap;
  • er werd slechts één analyse ingediend bij de registratie, er was geen follow-up na 30 weken (bijvoorbeeld een vrouw arriveert met de dreiging van vroeggeboorte na 28-30 weken);
  • een zwangere vrouw werd op het juiste moment op hiv getest, maar ze had een verhoogd risico op infectie.

Kenmerken van HIV-therapie. Hoe kan je een gezonde baby baren?

Het risico van overdracht van het pathogeen op een verticale manier tijdens de bevalling is tot 50-70%, met borstvoeding - tot 15%. Maar deze cijfers worden aanzienlijk verminderd door het gebruik van chemotherapeutische geneesmiddelen, met de weigering van borstvoeding. Met het juiste schema kan het kind slechts 1-2% van de gevallen ziek worden.

De voorbereidingen voor antiretrovirale therapie voor profylaxe worden voorgeschreven voor alle zwangere vrouwen, ongeacht klinische symptomen, virale lading en CD4-telling.

Voorkomen dat het virus wordt overgedragen aan het kind

Zwangerschap bij HIV-geïnfecteerden valt onder de dekking van speciale chemotherapie medicijnen. Gebruik de volgende benaderingen om infectie van het kind te voorkomen:

  • voorschrijven van een behandeling voor vrouwen die vóór de zwangerschap waren geïnfecteerd en van plan zijn zwanger te worden;
  • gebruik van chemotherapie voor alle geïnfecteerden;
  • gebruik tijdens de bevalling medicijnen voor ARV-therapie;
  • na de bevalling soortgelijke medicijnen voor de baby voorschrijven.

Als een vrouw een zwangerschap heeft van een met HIV geïnfecteerde man, wordt ARV-therapie aan haar en haar seksuele partner voorgeschreven, ongeacht de resultaten van haar tests. De behandeling wordt uitgevoerd in de periode van het dragen van het kind en na zijn geboorte.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan diegenen die zwanger zijn, die narcotische stoffen gebruiken en contact hebben met seksuele partners met vergelijkbare gewoonten.

Behandeling bij de eerste detectie van de ziekte

Als HIV tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van het tijdstip waarop het gebeurde:

  1. Uiterste termijn minder dan 13 weken. ART-medicijnen worden voorgeschreven als er bewijs is voor een dergelijke behandeling vóór het einde van het eerste trimester. Degenen met een hoog risico op infectie van de foetus (met een virale lading van meer dan 100.000 kopieën / ml), wordt de behandeling onmiddellijk na het testen voorgeschreven. In andere gevallen, om de negatieve impact op de zich ontwikkelende foetus te elimineren, is het met het begin van de therapie tijd tot het einde van het eerste trimester.
  2. Looptijd van 13 tot 28 weken. Wanneer een tweede trimester ziekte wordt ontdekt of een geïnfecteerde vrouw alleen in deze periode van toepassing is, wordt de behandeling dringend onmiddellijk voorgeschreven na ontvangst van de resultaten van tests voor virale lading en CD
  3. Na 28 weken. Therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven. Gebruik het schema van drie antivirale geneesmiddelen. Als de behandeling voor het eerst wordt voorgeschreven na 32 weken met een hoge virale last, kan een vierde medicijn in het regime worden opgenomen.

Het zeer actieve antivirale behandelingsregime omvat bepaalde groepen geneesmiddelen die worden gebruikt in de strikte combinatie van drie ervan:

  • twee nucleoside reverse transcriptase-remmers;
  • proteaseremmer;
  • of een niet-nucleoside reverse transcriptaseremmer;
  • of een integraseremmer.

Preparaten voor de behandeling van zwangere vrouwen worden alleen geselecteerd uit groepen waarvan de veiligheid voor de foetus wordt bevestigd door klinische studies. Als het niet mogelijk is om een ​​dergelijk schema te gebruiken, kunt u geneesmiddelen uit de beschikbare groepen nemen, als een dergelijke behandeling gerechtvaardigd is.

Therapie bij patiënten die eerder antivirale geneesmiddelen ontvingen

Als de HIV-infectie al lang vóór de conceptie werd ontdekt en de aanstaande moeder de juiste behandeling kreeg, wordt de HIV-therapie niet onderbroken, zelfs niet in het eerste trimester van de zwangerschap. Anders leidt dit tot een sterke toename van de virale last, verslechtering van testresultaten en het risico van infectie van het kind tijdens de draagtijd.

Met de effectiviteit van het schema dat wordt gebruikt vóór de zwangerschap, is het niet nodig dit te veranderen. Uitzonderingen zijn preparaten met bewezen gevaar voor de foetus. In dit geval wordt de vervanging van het medicijn op individuele basis gemaakt. De gevaarlijkste van die voor de foetus is Efavirenz.

Antivirale behandeling is geen contra-indicatie voor zwangerschapsplanning. Het is bewezen dat als een vrouw met hiv bewust de conceptie van een kind benadert, het medicatieregime wordt gevolgd, de kansen op het baren van een gezonde baby aanzienlijk toenemen.

Bevalling Preventie

De protocollen van de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid en de WGO duiden gevallen aan wanneer het nodig is om een ​​azidothymidine-oplossing (Retrovir) intraveneus toe te dienen:

  1. Als antivirale behandeling niet werd gebruikt met een virale lading vóór de geboorte van minder dan 1000 kopieën / ml of meer van deze hoeveelheid.
  2. Als de snelle HIV-test in het kraamkliniek een positief resultaat opleverde.
  3. In aanwezigheid van epidemiologische indicaties - contact met een seksuele partner die de afgelopen 12 weken met HIV is geïnfecteerd tijdens het injecteren van drugs.

Een methode van levering kiezen

Om het risico op infectie van het kind tijdens de bevalling te verminderen, wordt de leveringsmethode individueel bepaald. Leveringen kunnen worden uitgevoerd via de vaginale bevalling in gevallen waarin een vrouw die arbeid heeft gekregen ART heeft gekregen tijdens de zwangerschap en de virale lading op het moment van levering minder dan 1000 kopieën / ml is.

De tijd voor het gebruik van vruchtwater is zeker opgemerkt. Normaal gesproken gebeurt dit in de eerste fase van de bevalling, maar prenatale ontlading is soms mogelijk. Gezien de normale duur van de bevalling zal deze situatie leiden tot een interval zonder water van meer dan 4 uur. Voor een hiv-geïnfecteerde moeder is dit onaanvaardbaar. Met een dergelijke droge periode neemt de kans op infectie van een kind aanzienlijk toe. Vooral gevaarlijk is de lange droogtijd voor vrouwen die geen ART hebben gehad. Daarom kan worden besloten om de bevalling af te sluiten met een keizersnede.

Bij een bevalling bij een levendig kind zijn alle manipulaties die de integriteit van weefsels schenden verboden:

  • amniotomie;
  • episiotomie;
  • vacuüm extractie;
  • opleggen van een verloskundige tang.

Voer ook geen arbeid inductie en arbeidsverbetering uit. Dit verhoogt allemaal de kans op het infecteren van een kind aanzienlijk. Het is mogelijk om deze procedures alleen uit gezondheidsoverwegingen uit te voeren.

Hiv-infectie is geen absolute indicatie voor een keizersnede. Maar om de operatie te gebruiken wordt sterk aanbevolen in de volgende gevallen:

  • virale lading meer dan 1000 kopieën / ml;
  • onbekende virale lading;
  • ARVT werd niet uitgevoerd vóór de bevalling of het is onmogelijk om het tijdens de bevalling te doen.

Keizersnede elimineert volledig het contact van het kind met de afvoer van het reproductieve kanaal van de moeder, daarom kan het, bij afwezigheid van HIV-therapie, worden beschouwd als een onafhankelijke methode om infectie te voorkomen. De operatie kan na 38 weken worden uitgevoerd. Gepland ingrijpen wordt uitgevoerd in afwezigheid van arbeid. Maar het is mogelijk om een ​​keizersnede uit te voeren en voor noodgevallen.

Tijdens de bevalling door het vaginale kanaal tijdens het eerste onderzoek, werd de vagina behandeld met een 0,25% chloorhexidine-oplossing.

Een pasgeborene na de bevalling moet worden badend in een bad met 0,25% chloorhexidine in water in een hoeveelheid van 50 ml per 10 liter water.

Hoe infectie in de bevalling te voorkomen?

Om infectie van de pasgeborene te voorkomen, is het noodzakelijk om hiv-preventie tijdens de bevalling uit te voeren. Preparaten worden alleen met de schriftelijke toestemming voorgeschreven en toegediend aan de parturiënt en vervolgens het geboren kind.

Preventie is nodig in de volgende gevallen:

  1. Antilichamen tegen HIV werden gedetecteerd tijdens testen tijdens de zwangerschap of met behulp van een snelle test in een ziekenhuis.
  2. Volgens epidemische indicaties, zelfs bij het ontbreken van een test of het onvermogen om het uit te voeren, in het geval van het gebruik van een zwanger injecterend middel of het contact met een met HIV geïnfecteerde persoon.

De preventieregeling omvat twee geneesmiddelen:

  • Azitomidine (Retrovir) intraveneus, gebruikt vanaf het begin van de bevalling tot de navelstreng wordt doorgesneden, ook binnen een uur na de bevalling gebruikt.
  • Nevirapin - één tablet is dronken met het moment van het begin van de bevalling. Met de duur van de bevalling gedurende meer dan 12 uur wordt het medicijn herhaald.

Om een ​​kind niet via de moedermelk te infecteren, wordt het niet op de borst aangebracht, noch in de werkruimte, noch later. Gebruik ook geen moedermelk uit de fles. Dergelijke pasgeborenen worden onmiddellijk overgebracht naar aangepaste mengsels. Een vrouw die lactatie onderdrukt, wordt Bromkriptin of Cabergoline voorgeschreven.

Het puerperale in de postpartumperiode, antivirale therapie, gaat verder met dezelfde medicijnen als in de periode van de zwangerschap.

Preventie van infectie van de pasgeborene

Een kind dat aan een hiv-geïnfecteerde moeder is geboren, krijgt medicijnen om een ​​infectie te voorkomen, ongeacht of de vrouw is behandeld. Het is optimaal om 8 uur na de geboorte met profylaxe te beginnen. Tot die tijd bleef het medicijn dat aan de moeder was toegediend werken.

Het is heel belangrijk om medicijnen te gaan geven in de eerste 72 uur van het leven. Als het kind besmet is geraakt, circuleert het virus de eerste drie dagen in het bloed en dringt het niet door in het DNA van de cellen. Na 72 uur is het pathogeen al aan de gastheercellen gehecht, zodat infectiepreventie niet effectief is.

Voor pasgeborenen zijn vloeibare vormen van orale medicatie ontwikkeld: Azidothymidine en Nevirapine. De dosering wordt individueel berekend.

Bij de apotheek zijn dergelijke kinderen maximaal 18 maanden oud. Criteria voor uitschrijving zijn als volgt:

  • geen antilichamen tegen HIV door ELISA;
  • geen hypogammaglobulinemie;
  • geen symptomen van HIV.

Het effect van een HIV-infectie op de zwangerschap. Is er een kans om een ​​gezond kind te baren?

Zwangerschap met HIV-infectie is zorgvuldig gepland. Maar er zijn gevallen waarin een vrouw te weten komt over de infectie als ze al zwanger is. Ze krijgt antiretrovirale therapie (ARV), waarbij ze het niveau van de belangrijkste antilichamen bewaakt en de toestand van de foetus bewaakt. Om gezondheidscomplicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de instructies van specialisten te volgen, omdat de hoofdtaak de geboorte van een gezond kind is.

Is conceptie mogelijk met HIV?

Ondanks het risico van besmetting van een toekomstig kind met HIV, in veel gezinnen, waar één echtgenoot, en soms beide, immunodeficiënt zijn, wordt besloten om een ​​baby te baren. In zo'n moeilijke situatie kan zelfs de conceptiemethode het risico van besmetting van het kind verminderen. In feite zijn de kiemcellen van beide ouders steriel, maar het virus is overvloedig aanwezig in biologische vloeistoffen.

In dit opzicht bieden artsen verschillende methoden van conceptie, waarbij deze mogelijkheid wordt geminimaliseerd:

1. Als een vrouw ziek is, wordt haar aangeboden een kunstmatige inseminatieprocedure te ondergaan - tijdens de eisprong, dat wil zeggen, de rijping en het vrijkomen van een eicel die klaar is voor bevruchting, wordt voorgemonteerd mannelijk sperma in de vagina ingebracht.

2. Voor gezinnen en koppels waar een man is geïnfecteerd, worden verschillende opties overwogen:

  • Zuivering van zaadvloeistof van een HIV-positieve partner en directe inbrenging in de vagina van een vrouw wanneer het volwassen ei al in de buikholte is gekomen. Deze methode vermindert het risico op infectie van de vrouw en bijgevolg van het kind.
  • In-vitrofertilisatie, bij gebruik van de laparoscopische methode, wordt de vrouwelijke gameet verzameld en bij mannen worden de spermatozoa gescheiden van de zaadvloeistof. De kiemcellen worden kunstmatig bevrucht en vervolgens in de baarmoederholte geplaatst.
  • De eenvoudige manier - onbeschermde seks wordt extreem zelden gebruikt. Om dit te doen, moet de dag van de eisprong nauwkeurig worden gedefinieerd, zodat de conceptie zeker zal plaatsvinden. Anders verhogen herhaalde pogingen het risico op infectie voor de vrouw.

3. Er is de veiligste optie - kunstmatige conceptie van een vrouw door het zaad van een gezonde man, waarbij alle risico's van de moeder en de baby worden uitgesloten, maar niet alle paren zijn klaar voor een dergelijke stap, op basis van het morele en wettelijke aspect ervan.

Hoe is de diagnose?

Vroege detectie van een infectie kan een vrouw helpen bij de geboorte van een normale baby, dus het is wenselijk om te worden getest op HIV, zelfs in de planningsfase van de zwangerschap. Voor dit doel wordt veneus bloed afgenomen van zowel de aanstaande moeder als de aanstaande vader.

De belangrijkste diagnostische procedures in dit geval zijn:

  • ELISA - enzym immunoassay. Bloedonderzoek in laboratoria om specifieke antigenen en antilichamen tegen HIV-eiwitten te bepalen. Als twee keer op rij het serum een ​​positief resultaat geeft, wordt een immunoblottest uitgevoerd die de infectie uitsluit of bevestigt.
  • Polymerase kettingreactie - voor een dergelijk onderzoek wordt bloed afgenomen en een biomateriaal van sperma en afscheidingen van de vrouwelijke geslachtsorganen genomen. Het doel van het onderzoek is om het genotype (HIV-1, HIV-2) vast te stellen om de concentratie van het virus in het lichaam te bepalen. De methode helpt de aanwezigheid van een infectie al 10-15 dagen na infectie te bepalen, maar meestal wordt deze gebruikt om immunoassayscreening te bevestigen.

Wanneer een vrouw zwanger is, is het raadzaam om de eerste twee maanden vroeg te worden gediagnosticeerd. Aangezien er een risico is op latere infectie, wordt het aanbevolen om onderzoek te doen naar HIV op 30 en 36 weken zwangerschap, evenals na de bevalling.

De belangrijkste symptomen van HIV-infectie bij zwangere vrouwen

HIV-infectie kan zich al manifesteren, 2 weken na de infectie van de vrouw, maar soms, wanneer de immuniteit sterk is, verschijnen de symptomen van de ziekte veel later - na een paar maanden. Hun eenmalige verschijning mag geen enkel vermoeden doen rijzen over het gevaar voor de gezondheid, dus de diagnose van immunodeficiëntie wordt onaangenaam nieuws.

Bij zwangere vrouwen met de acute fase worden de volgende typische symptomen waargenomen:

  • temperatuurstijging tot hoge waarden;
  • ernstige spierpijn - spierpijn;
  • lichaamspijnen, gewrichtspijn;
  • darmstoornis van diarree;
  • huiduitslag op het gezicht, romp en ledematen;
  • gezwollen lymfeklieren.

Een zwangere vrouw kan dergelijke symptomen hebben zoals zwakte, vermoeidheid, koude rillingen en koorts en hoofdpijn. Ze worden gemakkelijk verward met zich onwel voelen tijdens de gewone verkoudheid.

Na een exacerbatie treedt een latent stadium op, waarbij praktisch geen manifeste manifestaties van de ziekte worden gevonden. Als de immunodeficiëntie snel verandert in een chronische vorm, kan een vrouw verschillende ziekten hebben die worden veroorzaakt door een schimmel-, bacteriële en virale infectie.

Hoe beïnvloedt een HIV-infectie de zwangerschap?

Het is bekend dat een HIV-infectie het verloop van de zwangerschap nadelig kan beïnvloeden.

Pathologie kan een vrouw provoceren:

  • ontwikkeling van opportunistische infecties: tuberculose, longontsteking, verstoring van de urinewegorganen en andere complicaties die samenhangen met immunodeficiëntie en een negatief effect hebben op de zwangerschap;
  • nederlaag met herpes, syfilis, chlamydia, trichomoniasis en andere seksueel overdraagbare infecties die tot de dood van het kind kunnen leiden;
  • de onbevredigende vorming van de foetus en soms de intra-uteriene dood van het kind;
  • overtreding van de foetale membraan en exfoliatie van placentaweefsels;
  • spontane miskramen, die veel vaker voorkomen dan bij niet-geïnfecteerde moeders.

Vanwege het effect van een gevaarlijke infectie hebben HIV-patiënten meer kans op vroeggeboorte en worden baby's met minder gewicht geboren. Als zwangerschap gepaard gaat met kenmerkende symptomen van de ziekte, neemt het risico op een negatieve invloed op het verloop van de zwangerschap toe.

In de planningsfase van de conceptie, een hoog percentage van het feit dat het embryo buiten de baarmoederholte kan worden geïmplanteerd, wat het risico voor het leven van de vrouw en de dood van de foetus verhoogt.

Overdracht van het virus en het effect ervan op de foetus

Ondanks het feit dat er gevallen van geboorte van gezond nageslacht van een geïnfecteerde moeder zijn, bestaat altijd het risico van besmetting van een kind.

Overdracht van het HIV-virus kan plaatsvinden:

  • Tijdens de zwangerschap kan de foetus geïnfecteerd raken als zich, tegen de achtergrond van HIV, meerdere pathologische processen in het lichaam van de moeder ontwikkelen, waaronder bacteriële infectie van de placenta, vruchtwater en navelstreng. Als gevolg van een dergelijke laesie, prenatale ruptuur van vruchtwater, de geboorte van een dode baby, kan een miskraam optreden. De bevalling, op hetzelfde moment, wordt gekenmerkt door een zwaar, langdurig karakter.
  • Op het moment van de geboorte - het passeren van het geboortekanaal staat de baby in nauw contact met het slijmvlies van de moeder en elke lichte beschadiging van de huid zorgt ervoor dat het virus het lichaam van de pasgeborene kan binnendringen. Om het te beveiligen, wordt een keizersnede toegepast na 38 weken zwangerschap, de operatie vermindert het risico op infectie met de helft, maar er is geen garantie in deze situatie.
  • Na de bevalling kan de infectie van moeder op baby overgaan via de moedermelk, op andere manieren wordt de infectie niet overgedragen op het kind.

Als gevolg van een infectie tijdens en na de bevalling kunnen zuigelingen longontsteking, chronische diarree, KNO-ziekten, encefalopathie, bloedarmoede, verminderde nierfunctie, dermatitis, herpes, mentale en fysieke achterstand ervaren.

Het verloop van de zwangerschap tegen HIV

Tijdens de zwangerschap, vanwege de onverantwoordelijke houding van de vrouw, en vanwege de daarmee gepaard gaande infectiecomplicaties, is er een hoog percentage miskramen, placenta-abruptie en vertraging van de groei van het kind.

Eerste trimester

Op dit moment, evenals gedurende de gehele periode van de zwangerschap, zijn de immunologische indicatoren van CD4-witte bloedcellen duidelijk verminderd en kunnen veel co-infecties optreden. Meestal moet de aanstaande moeder een behandeling ondergaan met speciale medicijnen die de overdracht van het virus naar de baby voorkomen. Maar meestal begint de behandeling met 10 tot 14 weken en daarvoor gebruikt de vrouw geen medicijnen, omdat deze de ontwikkeling van de baby nadelig kunnen beïnvloeden.

Tweede trimester

Vanaf week 13 wordt een intensieve therapie met de belangrijkste antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven:

  • Nucleosiden en nucleotiden - Phosphazide, Abacavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV-proteaseremmers - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Naast medicijnen in de vroege en latere stadia van de zwangerschap, wordt vrouwen aangeraden vitaminecomplexen, foliumzuur, ijzersupplementen in te nemen.

Derde trimester

Sterk actieve geneesmiddelen worden gebruikt om het retrovirus HAART te onderdrukken (de meest effectieve Retrovir (Zidovudine) wordt na 7 maanden voorgeschreven), ze worden vaak in combinatie met elkaar gebruikt, maar kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben in de vorm van een leveraandoening, allergie, verminderde bloedstolling, dyspepsie. Daarom is het niet ongebruikelijk dat artsen de therapie aanpassen of bepaalde medicijnen vervangen door andere die veiliger zijn voor de foetus.

Met antivirale therapie tijdens de zwangerschap, het voldoen aan de juiste voeding en andere aanbevelingen van artsen, is het risico op infectie verminderd tot 2%, terwijl 30 van de 100 kinderen zonder behandeling worden geïnfecteerd - tijdens de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode.

Beheer van zwangere vrouwen met een HIV-infectie

Wanneer een zwangerschap plaatsvindt op de achtergrond van HIV-infectie, begint een verantwoordelijke periode voor vrouwen, wanneer alle inspanningen gericht moeten zijn op de geboorte van een gezonde baby. Al die tijd zal ze onder toezicht van artsen staan ​​- de specialisten van het aidscentrum zullen een volledig medisch onderzoek uitvoeren en zullen de vrouw tijdens de zwangerschap ondersteunen, evenals haar directe gynaecoloog-verloskundige en een expert in infectieziekten.

In deze moeilijke tijd moet een vrouw:

  • neem antivirale medicijnen;
  • bezoek regelmatig de infectioloog voor de identificatie van gevaarlijke ziekten die optreden als gevolg van verzwakte immuniteit;
  • als de foetus zich in een normale toestand bevindt, kan middelen worden gegeven om de spontane abortus te voorkomen, die vaak in een vroeg stadium van de dracht optreedt;
  • Het is noodzakelijk dat u maandelijks tests doet om de staat van het immuunsysteem te onderzoeken, evenals een algemene en geavanceerde bloedtest.

Constante monitoring is noodzakelijk voor het effectieve gebruik van ARV's en VVART-geneesmiddelen, daarnaast is dit bepalend voor de meest gunstige tijd en het soort levering.

het voorkomen

Bij de conceptie bestaat de preventie van het infecteren van een kind uit het reinigen van het sperma van een geïnfecteerde vader, in-vitrofertilisatie, conceptie met het sperma van een gezonde donor. Bij vrouwen is antivirale behandeling acceptabel om de virale last te verminderen voordat de zwangerschap wordt gepland.

Als een vrouw al een kind heeft, worden de volgende preventieve maatregelen toegepast:

  • een zwangere vrouw met een immunodeficiëntievirus kan alleen seks hebben met een condoom;
  • bij de benoeming van medische procedures moeten alleen wegwerpbare of de meest gesteriliseerde instrumenten worden gebruikt;
  • perinatale invasieve diagnose is verboden;
  • preventie van ziekten en complicaties geassocieerd met HIV-infectie;
  • als de foetus vóór de 12e week is geïnfecteerd, kan abortus worden voorgesteld.

Met betrekking tot de bevalling is optimale levering van tevoren gepland. In principe wordt de operatieve extractie van de pasgeborene gebruikt.

Na de geboorte van de baby moet de vrouw borstvoeding weigeren en het is noodzakelijk om het verloop van de antivirale behandeling voort te zetten. In sommige gevallen wordt ook de drugspreventie van retrovirussen aan de pasgeborene gegeven.

De wens van sommige paren om een ​​kind te krijgen kan niet worden gestopt, zelfs niet door zo'n vreselijke diagnose als een HIV-infectie. Maar een vrouw moet begrijpen dat ze een moeilijk pad zal moeten doorlopen en veel inspanningen zal moeten doen om de baby gezond te laten worden. Dit is een grote verantwoordelijkheid en een onbetwistbaar risico, dat moet worden onthouden.

HIV tijdens de zwangerschap: hoe draag je en baarde je een gezonde baby

Het probleem van HIV-infectie wordt elk jaar steeds belangrijker. Enkele decennia geleden was immunodeficiëntievirusinfectie hoofdzakelijk geassocieerd met de antisociale levensstijl. Momenteel is infectie wijdverspreid onder alle segmenten van de bevolking, inclusief die welke geen risico lopen. Er zijn geen uitzonderingen en vrouwen in de positie. Dat is waarom de vragen: "HIV en zwangerschap", "Hoe een gezond kind te baren?" Zorgen veel mensen vandaag.

Met de introductie van het retrovirus in het lichaam, is de natuurlijke functie van bescherming tegen infecties verstoord. De aanstaande moeder voelt natuurlijk geen symptomen en is zich niet bewust van het probleem. Zelfs een test voor het bepalen van een ziekte kan het misschien niet meteen laten zien, wat te wijten is aan een lange incubatietijd (in sommige gevallen maximaal een jaar). Al die tijd ontwikkelt de ziekte zich actief en kan deze worden overgedragen op het embryo.

Volgens de officiële statistieken leven bijna 2 miljoen vrouwen elk jaar met HIV. Het aantal geïnfecteerde pasgeborenen overschrijdt 600 duizend. Het aantal van dergelijke geboorten neemt voortdurend toe, maar artsen hebben manieren om infectie te voorkomen. In Rusland is dit cijfer bijvoorbeeld gedaald van 20 tot 10% in de afgelopen 10 jaar, d.w.z. 2 keer.

Impact van HIV op zwangerschap en foetale ontwikkeling

Artsen geven geen uitputtende informatie over hoe HIV de zwangerschap beïnvloedt. De gevallen van hospitalisatie van toekomstige mummies gediagnosticeerd met bacteriële pneumonie worden meestal geregistreerd. Er is ook vastgesteld dat de reductie van witte bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de immuunrespons van het lichaam tot 30% kan uitlokken:

  • mortvorozhdenie;
  • vroege bevalling;
  • ontsteking van de chorioamniotische (foetale) vliezen;
  • postpartum endometritis;
  • geboorte van een baby met ondergewicht.

Verloskundigen zeggen dat hoe harder het stadium van de ziekte is, hoe ernstiger het de zwangerschap en embryovorming beïnvloedt. 80% van de kinderen besmet met HIV van de moeder, AIDS ontwikkelt tot 5 jaar oud. De eerste symptomen van een intra-uteriene infectie zijn:

  • chronische indigestie;
  • spinale dystrofische laesie;
  • gebrek aan reactie van leerlingen op licht.

Vervolgens treden veelvoudige diarree, orale candidiasis, gezwollen lymfeknopen, chronische pneumonie, ontwikkelingsachterstand en andere pathologieën samen met deze manifestaties.

Manieren om een ​​kind te infecteren

Perinatale routes van penetratie van het retrovirus in het lichaam van het embryo en de pasgeborene worden ingedeeld in:

  • prenatale - door de embryonale membranen, placenta, vruchtwater;
  • intranataal - tijdens het bezorgen;
  • postnataal - tijdens borstvoeding.

De praktische ervaring van de verloskunde suggereert dat HIV en zwangerschap niet compatibel zijn met eender welke term. Infectie van het embryo in het eerste trimester leidt in de regel tot een spontane zwangerschapsonderbreking. Infectie in een latere periode veroorzaakt geen miskraam en de ontwikkeling van de foetus gaat door. De meest voorkomende infectie vindt plaats tijdens de geboorte van het kind in de wereld. Postnatale overdracht komt minder vaak voor.

Factoren die het risico op perinatale infectie verhogen:

  • vroeggeboorte;
  • acute fase van HIV;
  • overtreding van de integriteit van de slijmvliezen van de pasgeborene;
  • drugs gebruiken en roken;
  • combinatie met SOA's (seksueel overdraagbare aandoeningen);
  • generieke instrumentale manipulaties;
  • langdurige arbeid.

De kans om een ​​gezonde baby te krijgen van een hiv-positieve moeder wordt verhoogd na een antivirale behandeling met een keizersnede.

HIV-diagnose tijdens de zwangerschap

Diagnostische maatregelen worden in twee fasen uitgevoerd: HIV-tests tijdens de zwangerschap om het feit van de infectie vast te stellen, de aard van het beloop en het stadium van de ziekte te bepalen. De enquête omvat:

  1. Screeningtest (ELISA) voor de detectie van antilichamen tegen het immunodeficiëntievirus in serum. Als de analyse een positief resultaat laat zien, wordt het onderzoek herhaald.
  2. Immunoblotting is een aanvullende methode voor het bevestigen van een ELISA die de aanwezigheid van antilichamen tegen virale eiwitten detecteert.
  3. PCR (polymerasekettingreactie). Het biedt de mogelijkheid om de ernst, virale belasting te verduidelijken en de uitkomst van de therapie te voorspellen. Het grote voordeel van de techniek is dat het u in staat stelt om HIV te detecteren tijdens de incubatieperiode, zelfs vóór het verschijnen van antilichamen.

In de loop van de diagnostiek worden het totale aantal lymfocyten, het niveau van de immunoregulerende index en andere indicatoren geschat. Bij de verklaring van een HIV-positieve diagnose is het stadium aangegeven en wordt de interpretatie van secundaire ziekten gegeven.

Voor de tijdige detectie van immunodeficiëntievirus wordt aanbevolen om te worden onderzocht:

  • bij registratie in consult bij vrouwen;
  • herhaald gedurende een periode van 28-30 weken.

Als de vrouw die het kind bij zich heeft een relatie heeft met een geïnfecteerde partner, is het noodzakelijk om om de 3 maanden op antilichamen te screenen en vervolgens op toelating tot de bevalling.

Hiv-therapie tijdens de zwangerschap

Een positief resultaat verkregen na PCR vereist verplichte behandeling van HIV. Antiretrovirale therapie wordt voorgeschreven aan de zwangere vrouw tijdens de zwangerschap en bevalling. Na de bevalling ondergaat het kind chemoprofylaxe. Het doel van alle therapeutische maatregelen is om de patiënt in een toestand te brengen waarin het aantal virale deeltjes in het bloed overeenkomt met de voor de test vereiste lagere drempel.

Als hiv in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, wordt de aanstaande moeder geïnterviewd over de mogelijkheid om de zwangerschap te onderbreken. Het HIV-zwangerschapsprotocol omvat de identificatie van:

  1. Gerelateerde ziekten: longontsteking, vergrote oppervlakkige lymfeklieren, milt, lever.
  2. Genitale infecties: chlamydia, syfilis, herpes.
  3. Tuberculose.
  4. Kwaadaardige cervicale veranderingen.

Tijdens het beheer van HIV-zwangerschap wordt antivirale behandeling met Zidovudine uitgevoerd. Het medicijn heeft het vermogen om snel de placenta te penetreren en is relatief veilig voor de foetus. Tijdige start van de behandeling (in de vroege stadia van de ziekte) vermindert het risico van perinatale infectie van het embryo met 3 keer. Tijdens alle 9 maanden moet een vrouw worden gecontroleerd door een verloskundige-gynaecoloog en een specialist infectieziekten. Tactiek van obstetrische hulp wordt geselecteerd afhankelijk van de specifieke klinische situatie.

Postpartum-tactieken

Na het einde van de bevalling wordt de pasgeborene bij de moeder achtergelaten. Natuurlijke lactatie wordt niet aanbevolen. De introductie van een levend vaccin begint pas als de infectie is verholpen. Antivirale therapie wordt alleen uitgevoerd na voltooiing van het onderzoek. PCR-analyse maakt het mogelijk om het retrovirus binnen twee weken na de geboorte te diagnosticeren.

Waarschijnlijk zullen de testen gedurende 12-15 maanden een positief resultaat bij het kind laten zien. Dit duidt niet op de aanwezigheid van een virus, omdat de analyse antilichamen kan detecteren die zijn overgegaan van de moeder. De foto verandert wanneer de baby een jaar oud is.

Het lichaam van een HIV-positieve pasgeborene is vanaf het begin erg zwak, dus ouders moeten voorbereid zijn op de mogelijke gevolgen:

  • vertraging in groei en gewichtstoename;
  • terugkerende lijster;
  • longontsteking;
  • otitis en andere infectieziekten;
  • huid candidiasis.

Vanaf de eerste levensmaand na de bevalling moet het kind regelmatig worden gecontroleerd door specialisten van het aidscentrum, de districts-kinderarts en de specialist kinder tuberculose. Het is belangrijk voor ouders om te begrijpen dat ze niet alleen zichzelf, maar ook hun baby moeten beschermen tegen actieve HIV-progressie. Om dit te doen, moet u voldoen aan alle medische aanbevelingen met betrekking tot medicatie, zorgvuldig toezicht houden op het voedsel, persoonlijke hygiëne en netheid in het huis.

Artsen adviseren te onthouden dat hoewel antivirale therapie het risico op foetale infecties vermindert, de meest effectieve hiv-preventie is om te voorkomen dat een vrouw in de toekomst moeder wordt.

HIV-infectie en zwangerschap

HIV-infectie is tegenwoordig helaas een veel voorkomende ziekte. Vanaf 1 november 2014 bedroeg het totale aantal met hiv besmette geregistreerde Russen 864.394 mensen en in 2016 werd in sommige steden zelfs de epidemiologische drempel overschreden. Onder hen zijn vrouwen in de vruchtbare leeftijd die bereid en in staat zijn om hun verlangen naar een kind te vervullen. Met een zorgvuldig geplande aanpak en gecoördineerd werk van de patiënt en artsen op verschillende niveaus, is het mogelijk om een ​​gezonde baby te hebben met minimaal risico voor uw eigen gezondheid.

Onderzoek naar de meest effectieve reeks maatregelen om overdracht van het virus op de moeder aan het kind te voorkomen, is al meer dan een jaar uitgevoerd. Deze onderzoeken begonnen met het onderzoek en de behandeling van met HIV besmette vrouwen in Maleisië, Mozambique, Tanzania en Malawi, dat wil zeggen, landen waar het percentage met HIV-besmette vrouwen in de vruchtbare leeftijd 29% bereikte (!) Van het totale aantal van deze vrouwen. De urgentie van het probleem was dat er in deze en verschillende andere landen een extreem hoge mate van moedersterfte en kindersterfte was. Verdere studies werden uitgevoerd in een aantal Europese landen, bepaalde regelingen voor het management van zwangere vrouwen en preventieve maatregelen tijdens de bevalling werden ontwikkeld, die nu worden gereguleerd in de normen van medische zorg.

HIV-infectie is een chronische infectieziekte die wordt veroorzaakt door twee soorten humaan immunodeficiëntievirus (HIV-1 en HIV-2). De essentie van deze infectie is dat het virus integreert in de immuuncellen (rechtstreeks in het genetisch materiaal van de cel) van het lichaam, hun werk beschadigt en onderdrukt. Bovendien, wanneer beschermende cellen vermenigvuldigen, reproduceren ze kopieën, ook beïnvloed door het virus. Als resultaat van al deze processen, vindt een geleidelijke vernietiging van de immuunafweer van het lichaam plaats.

HIV-infectie heeft geen specifieke symptomen, het is gevaarlijk om opportunistische (gelijktijdige) infecties en maligne neoplasma's te ontwikkelen. Dit is te wijten aan het feit dat het organisme niet in staat is om de invasie van de pathogene flora van buitenaf te weerstaan, de reproductie van de pathogene en voorwaardelijk pathogene flora van zijn eigen organisme, en de oncologische bescherming van het organisme wordt ook verminderd. In het lichaam komen regelmatig genetische defecten op cellulair niveau voor, normaal worden "abnormale" cellen snel vernietigd en dragen geen gevaar, terwijl HIV-infectie hetzelfde aantal killercellen heeft (een speciale celpopulatie die het veranderde genetische materiaal herkent en vernietigt). Het lichaam is niet alleen weerloos tegen oncologie, maar ook tegen een banale kou. Het extreme stadium van een HIV-infectie is Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

De bron van HIV-infectie is mensen die met HIV zijn besmet in elk stadium van de ziekte, ook tijdens de incubatietijd.

Manieren van verzending

1. Natuurlijk: contact (meestal seksueel in alle soorten seksueel contact) en verticaal (van moeder tot foetus door bloed).

- artifactueel niet-medisch (gebruik van vuile gereedschappen voor manicure, pedicure, piercing, tatoeëren; gebruik van een gemeenschappelijke spuit voor intraveneus drugsgebruik);

- artefactual (viruspenetratie als resultaat van transplantatie van weefsels en organen, transfusie van bloed en plasmacomponenten, gebruik van donorsperma).

Diagnose van HIV tijdens de zwangerschap:

1. De bepaling van antilichamen tegen HIV door ELISA wordt driemaal per zwangerschap uitgevoerd (indien geregistreerd, na 30 weken en na 36 weken). Als voor de eerste keer een positief resultaat wordt verkregen, wordt blotten uitgevoerd.

Hiv-tests worden altijd gedaan met instemming van de patiënt, recentelijk is in sommige centra een quotum toegewezen voor een eenmalig onderzoek van de vader van een kind op hiv.

In eerste instantie wordt pre-test counseling uitgevoerd, een infectieuze en seksuele geschiedenis verzameld, de aanwezigheid, aard en ervaring van slechte gewoonten en intoxicaties bepaald. Je moet niet worden beledigd door de gynaecoloog voor de ogenschijnlijk ongepaste vragen over intraveneuze drugs en het aantal seksuele partners, over alcohol en roken. Al deze gegevens stellen u in staat om uw risiconiveau in het obstetrische plan te bepalen, en het gaat niet alleen om HIV-infectie. U krijgt ook te horen wat voor hiv-infectie het is, hoe het een persoon bedreigt, hoe het wordt overgedragen en hoe infecties kunnen worden voorkomen, wat de resultaten zijn en binnen welk tijdsbestek. Misschien heb je de belangrijkste aspecten van dit probleem gelezen en gepost (we hopen het wel), maar luister naar de dokter en misschien heb je nieuwe vragen die je zou willen stellen. Overweeg pre-test counseling geen formaliteit.

Post-test counseling wordt gegeven als een positief resultaat wordt verkregen voor HIV. Alle dezelfde informatie wordt herhaald als in pre-test counseling, omdat nu deze informatie niet langer informatief, maar praktisch is. Vervolgens wordt in detail uitgelegd wat het effect is van een HIV-infectie op de zwangerschap, het risico van overdracht op de foetus en hoe het te minimaliseren, hoe verder te leven met een dergelijke ziekte, hoe het te behandelen en waar te gaan in bepaalde gevallen.

De patiënt moet worden geraadpleegd door een specialist voor besmettelijke ziekten van het aidscentrum (in de patiënt of poliklinisch, afhankelijk van de verloskundige situatie) en moet worden geregistreerd. Zonder een account is het onmogelijk om antiretrovirale medicijnen te krijgen, ze krijgen korting en heel weinig mensen kunnen het kopen. De prijs van medicijnen varieert van ongeveer 3000 tot 40.000 duizend roebel voor één geneesmiddel, en in de regel ontvangt de patiënt twee tot vijf soorten medicijnen.

2. Immuun en lineaire blot testen is een zeer gevoelige testmethode om een ​​diagnose van een HIV-infectie te bevestigen of te weerleggen. Deze methode zal worden gebruikt als een twijfelachtig of positief resultaat voor antilichamen tegen HIV is gekomen. In dit geval (als er bloed wordt afgenomen in de tweede fase van de studie), is het resultaat "HIV is gearresteerd" verzonden naar de prenatale kliniek.

3. Bepaling van de immuunstatus.

Immuniteitsstatus is het aantal CD4 + T-cellen per kubieke millimeter bloed. Dit zijn beschermende cellen van het lymfocytaire systeem, hun aantal weerspiegelt de mate van infectie in het immuunsysteem, de diepte van het infectieuze proces. Afhankelijk van het aantal CD4 + T-cellen, wordt de activiteit van antiretrovirale therapie gekozen.

Bij een gezond persoon ligt het aantal CD4 + T-cellen in het bereik van 600-1900 cellen / ml bloed. Direct na infectie (na 1-3 weken), kan het niveau van cellen dramatisch dalen (maar we zien in dit stadium zelden een patiënt), dan begint het lichaam weerstand te bieden en neemt het aantal lymfocyten toe, maar bereikt het aanvankelijke niveau niet. Vervolgens neemt het niveau van CD4 + T-cellen geleidelijk af met ongeveer 50 cellen / ml per jaar. Gedurende lange tijd kan het lichaam zelf een hiv-infectie weerstaan, maar met het begin van de zwangerschap verandert de situatie, hier wordt het voorschrift van goedgekeurde antiretrovirale medicijnen zonder uitzondering voor alle vrouwen gemaakt.

4. Bepaling van virale lading. Virale belasting weerspiegelt het aantal kopieën van viraal RNA (genetische basis) dat in het bloed circuleert. Hoe groter deze indicator, hoe gevaarlijker het verloop van de ziekte, hoe sneller de nederlaag van het immuunsysteem en hoe groter het risico van overdracht op welke manier dan ook. Een indicator van minder dan 10 duizend exemplaren in één microliter wordt als een lage virale belasting beschouwd en meer dan 100 duizend kopieën / microliter is hoog.

5. Express - HIV-testen. Dit type onderzoek wordt uitgevoerd als een vrouw zonder onderzoek naar het kraamkliniek gaat en er geen tijd is om te wachten op ELISA-resultaten voor HIV (noodsituatie die moet worden afgeleverd). In een dergelijke situatie wordt bloed tegelijkertijd voor ELISA en snelle tests afgenomen. De definitieve diagnose van "HIV-infectie" op het resultaat van de snelle test kan niet worden ingesteld. Maar het positieve of twijfelachtige resultaat van een dergelijke noodanalyse is al een indicatie voor het uitvoeren van HIV-chemoprofylaxe tijdens de bevalling en het voorschrijven van antiretrovirale profylaxe voor het kind op de eerste dag (siroop). Het waarschijnlijke toxische effect van een chemotherapiemedicijn is onverenigbaar met de mogelijke preventie van overdracht van HIV aan de baby. Vervolgens wordt binnen 1 - 2 dagen het resultaat van de ELISA bereikt, afhankelijk van het resultaat, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd, met begeleiding van de specialist infectieziekten van het aidscentrum.

Planning voor zwangerschap met HIV

De realisatie van de vruchtbare functie is het recht van elke vrouw, ongeacht hoe anderen zich hiermee bezighouden. Maar in het geval van HIV-infectie is een geplande zwangerschap praktisch de enige kans om een ​​gezonde baby te baren en het virus niet door te geven. Er zijn ook families waar slechts één echtgenoot is besmet. Vervolgens beschrijven we hoe de conceptie in deze gevallen wordt uitgevoerd.

1. Beide echtgenoten zijn besmet.

- Volledig onderzoek van het paar voor significante infecties. Hepatitis B- en C-tests, microreactie voor syfilis, soa-tests (gonorroe, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpesvirussen, cytomegalovirus en het Epstein-Barr-virus moeten worden getest. Alle geïdentificeerde ziekten moeten zo volledig mogelijk worden behandeld, omdat dit het risico op intra-uteriene infectie van de foetus vermindert.

- Algemeen onderzoek (algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtest, fluorografie, deskundig advies over indicaties).

- Raadpleging van de specialist infectieziekten van het aidscentrum en tijdig voorschrijven van zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) aan beide partners. Dit is noodzakelijk om virale belasting te verminderen en om partners zoveel mogelijk te beveiligen, omdat ze kunnen worden geïnfecteerd met gewonde soorten virussen. Bovendien, het binnengaan van het menselijk lichaam, muteert het virus onvermijdelijk.

2. De vrouw is besmet, de echtgenoot is gezond.

Deze situatie is het meest "eenvoudig" voor artsen in termen van veilige conceptie, omdat onbeschermd seksueel contact niet vereist is, maar met grote risico's voor het ongeboren kind.

- U moet ook een algemeen onderzoek en specifieke onderzoeken naar infecties uitvoeren, de geïdentificeerde infecties behandelen.

- Een vrouw moet een specialist op het gebied van infectieziekten raadplegen in het aidscentrum, als ze nog niet is geregistreerd, zich dan registreren, informeren over de geplande zwangerschap en antiretrovirale geneesmiddelen krijgen.

- Kunstmatige inseminatie is de veiligste manier om zwanger te worden. Dit is de manier waarop tijdens de periode van de ovulatie (op de 12e - 15e dag van de menstruatiecyclus) vrouwen kunstmatig worden ingebracht in het sperma van de partner in de vagina.

3. De man is besmet, de vrouw is gezond.

Het is veel gemakkelijker voor een vrouw om een ​​HIV-infectie te krijgen door contact met een besmette man dan een man onder dezelfde omstandigheden. Dit gebeurt omdat het contact van het sperma en de vaginale mucosa veel langer is dan het contact van de huid en het slijm van de penis met het vaginale geheim. Om deze reden is natuurlijke conceptie in deze situatie geassocieerd met een hoog infectierisico en hoe meer pogingen, hoe groter de kans.

- Het algemene onderzoek en de behandeling is hetzelfde als in de vorige gevallen.

- De geprefereerde methode van conceptie is de introductie van gezuiverd sperma in de vagina van een vrouw op ovulatiedagen. Weinig mensen weten dat de spermacellen zelf niet kunnen worden geïnfecteerd met het immunodeficiëntievirus, maar de spermavloeistof die ze omgeeft, heeft daarentegen een zeer hoge virale lading. Als u gezuiverd sperma binnengaat, is het infectierisico minimaal (het virusgehalte tijdens reiniging kan worden teruggebracht tot 95%). Deze methode heeft de voorkeur voor paren met de geïndiceerde infectieuze geschiedenis.

- In sommige gevallen worden in-vitrofertilisatiemethoden gebruikt (IVF, ICSI). In de regel worden deze methoden gebruikt als er ook spermapathologie van een partner is (azoöspermie, asthenozoöspermie en andere) of andere vormen van onvruchtbaarheid.

Zwangerschap met hiv

1. Hoe beïnvloedt zwangerschap de hiv-infectie?

Zwangerschap - een toestand van natuurlijke immunosuppressie vanwege het hoge niveau van progesteron (een hormoon dat de zwangerschap behoudt). Enige onderdrukking van de immuniteit is nodig om ervoor te zorgen dat het lichaam van de moeder het lichaam van de foetus niet verwerpt, omdat het kind een onafhankelijk organisme is dat half het genetisch materiaal van de vader erft, en daarom vreemd is.

Bij afwezigheid van antiretrovirale therapie kan HIV tijdens de zwangerschap van een latent stadium naar een stadium met complicaties gaan die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven bedreigen.

Met tijdige behandeling is er geen significante verandering in de ontwikkeling van HIV-infectie. Volgens sommige gegevens verbetert de staat van immuniteit zelfs na de bevalling, maar ze weten nog steeds niet hoe ze het moeten verklaren, maar zulke gegevens bestaan.

Tijdens de zwangerschap wordt een vrouw met hiv waargenomen bij twee verloskundigen - gynaecologen. Een verloskundige-gynaecoloog in een kraamkliniek voert algemeen zwangerschapsbeheer uit, schrijft onderzoek voor volgens het nummer 572 en behandeling van obstetrische pathologie (dreiging van zwangerschapsafbreking, misselijkheid en braken van zwangere vrouwen, pre-eclampsie en andere).

Een verloskundige-gynaecoloog van het aidscentrum onderzoekt de patiënt ten minste drie keer tijdens de zwangerschap. Hier wordt verloskundig onderzoek gecombineerd met gegevens over de immuunstatus en virale lading, op basis van een reeks onderzoeken, ontwikkeling van managementtactieken en behandeling, het is mogelijk om antiretrovirale therapie te veranderen of een ander medicijn aan het regime toe te voegen. Bij het laatste bezoek van 34 - 36 weken krijgt de patiënt niet alleen een medische verklaring, maar ook een medicijn voor HIV-chemoprofylaxe tijdens de bevalling (intraveneuze toediening), evenals een medicijn voor HIV-chemoprofylaxe voor het kind in de vorm van siroop. Ook krijgt de vrouw een gedetailleerd schema voor het gebruik van beide vormen van drugs.

2. Hoe beïnvloedt een HIV-infectie de zwangerschap?

Natuurlijk zijn we in de eerste plaats geïnteresseerd in het risico van overdracht van het virus op het kind. Andere complicaties van de zwangerschap zijn zelden direct gerelateerd aan een HIV-infectie. De mogelijkheid om zwanger te worden heeft geen directe invloed op de infectie.

Zonder HIV-chemoprofylaxe ligt het risico van overdracht van moeder op foetus tussen 10% en 50%. Het verzenden van het virus kan op verschillende manieren gebeuren:

1. Infectie tijdens zwangerschap.
2. Infectie tijdens de bevalling.
3. Infectie tijdens borstvoeding.

Het percentage van de soorten infecties van het kind wordt in de figuur getoond.

In deze kwestie zijn er vele aspecten en risico's die de uitkomst van een zwangerschap met HIV bepalen.

Maternale aspecten:

- virale lading (hoe hoger de virale lading, hoe groter het risico op overdracht van HIV aan het kind);

- immuunstatus (hoe kleiner het aantal CD4 + T-cellen, des te minder het moederlichaam wordt beschermd en hoe groter het risico van het aanhechten van bacteriële, virale en schimmelcomplicaties die het kind niet kunnen beïnvloeden);

- geassocieerde ziekten en slechte gewoonten.

Alle chronische ziekten (vooral ontstekingen) verminderen op de een of andere manier het immuunsysteem. Uw arts is vooral geïnteresseerd in de aanwezigheid van hepatitis B en C (wat niet ongebruikelijk is bij vrouwen die in het verleden injectiegeneesmiddelen hebben gebruikt of seks hebben gehad met een drugsgebruiker), soa's (syfilis, gonorroe, chlamydia, trichomoniasis, enz.), Evenals slechte gewoonten (alcohol, roken, drugs en psychoactieve stoffen in het verleden of op dit moment). Geneesmiddelen zijn het risico van directe intraveneuze infectie met een aantal infecties, evenals de vorming van ernstige complicaties, van infectieuze endocarditis tot sepsis. Alcohol is een belangrijke factor in de vorming van immunodeficiëntie op zich, en in combinatie met een bestaande HIV-infectie verslechtert de prognose aanzienlijk.

Obstetrische en gynaecologische aspecten tijdens de zwangerschap:

- Soms wordt het noodzakelijk om tijdens de zwangerschap een invasieve diagnose te stellen (vruchtwaterpunctie - vruchtwater, cordocentese - bloed uit de navelstreng nemen), als voor een gezonde vrouw deze activiteiten plaatsvinden met minimaal risico (minder dan 1% van de spontane abortus en lekkage van vruchtwater), dan voor een geïnfecteerde vrouw Patiënten kunnen deze manipulaties manipuleren omdat de mogelijkheid van overdracht van het virus naar het kind toeneemt. In het geval van een dergelijke situatie, wanneer een geneticus (of echografiearts) invasieve diagnostiek aanbeveelt, is het noodzakelijk om alle risico's voor de patiënt uit te leggen (mogelijke geboorte van een foetus met een genetisch syndroom en een verhoogd risico op infectie), af te wegen en een afgesproken beslissing te nemen. De uiteindelijke beslissing wordt altijd genomen door de patiënt.

- Pathologie van de placenta (chronische placenta-insufficiëntie, placentitis). In het geval van veel pathologieën van de placenta, heeft één van zijn hoofdfuncties te lijden - barrière, dus worden de voorwaarden gecreëerd voor het virus om de bloedbaan van het kind te betreden. Ook kan het virus de cellen van de placenta binnendringen en zich vermenigvuldigen en vervolgens de foetus infecteren.

Tijdens de bevalling (meer details in het artikel "Bevalling en de postpartumperiode met HIV-infectie")

- voortijdige opening van de foetale blaas en breuk van water,
- snelle levering
- langdurige arbeid en anomalieën van arbeid,
- geboortetrauma.

Risico's van het kind (zie voor meer informatie het artikel "Bevalling en de postpartumperiode met HIV-infectie"):

- groot fruit,
- vroeggeboorte en ondervoeding van een foetus van minder dan 2500 gram,
- eerste kind van een tweeling,
- intra-uteriene infectie van de foetus met laesies van de huid (pemphigus van de pasgeborene, vesiculopustosis),
- inname van vruchtwater en aspiratie (inademing van vruchtwater).

Chemoprofylaxe van overdracht van HIV tijdens de zwangerschap

Voor chemoprofylaxe van HIV-overdracht worden geneesmiddelen gebruikt van hetzelfde bereik als voor de basisbehandeling. Sommige medicijnen zijn echter gecontra-indiceerd. Ze zijn niet voorgeschreven en als een vrouw ze vóór de zwangerschap heeft gekregen, worden ze vervangen door de toegestane. De lijst met aanbevolen medicijnen wordt voorgeschreven in de Orde van de Regering van de Russische Federatie van 30 december 2014, nr. 2782-p.

bereidingen:

1) HIV-proteaseremmers (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir is een gecombineerd geneesmiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nucleosiden en nucleotiden (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Al deze geneesmiddelen worden gedurende een periode van 14 weken voorgeschreven (in eerdere perioden is het teratogene effect van de geneesmiddelen mogelijk, dat wil zeggen, het veroorzaken van aangeboren misvormingen van de foetus). HAART-medicijnen (zeer actieve antiretrovirale therapie) worden gestart, zelfs als een aantal dagen vóór de bevalling een hiv-infectie werd ontdekt, aangezien de meeste gevallen van prenatale infectie plaatsvinden in het derde trimester. Het voorschrijven van de behandeling helpt de virale last bijna onmiddellijk te verminderen, waardoor het risico van overdracht op het kind wordt verminderd. Als de HIV-status al lang bekend is en de patiënt therapie krijgt, moet deze niet worden gestopt (vervanging van geneesmiddelen is mogelijk). In zeldzame gevallen stoppen ze op het moment van het eerste trimester met het gebruik van HAART-geneesmiddelen (allemaal tegelijkertijd).

Ongunstige en toxische effecten van HAART-geneesmiddelen:

- effect op het bloedsysteem: bloedarmoede (afname van hemoglobine en rode bloedcellen), leukopenie (afname van leukocyten), trombocytopenie (afname van stolling van bloedcellen - bloedplaatjes);

- dyspeptische verschijnselen (misselijkheid, braken, brandend maagzuur, pijn in het rechter hypochondrium en epigastria, verlies van eetlust en obstipatie);

- hepatotoxiciteit (abnormale leverfunctie), gedetecteerd door biochemische bloedonderzoeken (bilirubines, AlAT, AsAT, alkalische fosfatase, GGT), in ernstige gevallen klinisch (geelzucht, pruritus, felle ontkleuring, verduistering van de urine en andere symptomen);

- disfunctie van de pancreas (pancreatitis), gemanifesteerd door pijn in het linker hypochondrium of gordelstoornis, misselijkheid, braken, koorts, diarree en veranderingen in analyses (verhoogd bloed- en urineamylase);

- osteoporose en osteopenie (verhoogde botgevoeligheid) ontwikkelt zich in de regel bij langdurig gebruik;

- hoofdpijnen, zwakte, slaperigheid;

- allergische reacties (meestal door het type urticaria).

Risico op HAART bij de foetus:

- Het toxische effect op het hematopoëtische systeem is hetzelfde als dat van de moeder.

- Kinderen op HAART worden meestal met minder gewicht geboren dan in de populatie, en in de vroege stadia van hun leven komen ze langzamer aan. Vervolgens wordt het verschil geëgaliseerd en zijn er geen significante verschillen in fysieke ontwikkeling.

- Het effect van HAART-geneesmiddelen op de vorming van het foetale zenuwstelsel werd eerder besproken, maar op dit moment wordt nog steeds geconcludeerd dat psychomotorische achterstand en neurologische symptomen verband houden met het gebruik van geneesmiddelen door de moeder. Bij afwezigheid van een narcotische geschiedenis hebben de indicatoren van de psychomotorische ontwikkeling van kinderen van met hiv besmette moeders voor behandeling en andere kinderen geen significant verschil.

De risico's van HAART voor de foetus zijn niet vergelijkbaar met de mogelijke voordelen van behandeling.

Na het begin van chemoprofylaxe, wordt de patiënt overgebracht naar het AIDS-centrum, wordt ze uitgenodigd verschijningen te raadplegen om het effect van het medicijn te beoordelen, controle uit te oefenen op therapietrouw (therapietrouw, naleving van het voorgeschreven doseringsschema), tolerantie en ernst van bijwerkingen. Tijdens het bezoek, een algemeen onderzoek, een onderzoek van de patiënt en laboratoriumtests (meer daarover verderop). Na het begin van de chemoprofylaxe wordt het eerste controleonderzoek 2 weken later uitgevoerd en vervolgens elke 4 weken tot de bevalling.

- EIK geeft elke wissel af, omdat de meest voorkomende bijwerking van HAART-geneesmiddelen (in het bijzonder azidothymidine) een toxisch effect op het hematopoietische systeem en de ontwikkeling van anemie, trombocytopenie, granulocytopenie (afname van het aantal van alle bloedcellen) is.

- Het aantal CD4 + T-cellen wordt geschat op 4, 8, 12 weken na het begin van de profylaxe en 4 weken voor de verwachte leverdatum. Wanneer het aantal CD4 + T-cellen van minder dan 300 cellen / ml wordt gedetecteerd, wordt het chemoprofylaxeschema herzien ten gunste van meer actieve geneesmiddelen.

- Virale lading wordt gevolgd na 4, 12 weken vanaf het begin van de behandeling en 4 weken voor de verwachte bevalling. Een virale lading van 300.000 kopieën per ml dient ook als een indicatie voor het verbeteren van de therapie. De hoge virale belasting die vóór de bevalling werd vastgesteld, dient als een extra indicatie voor een operatie met een keizersnede.

Gelijktijdige medicatie

1. Ontvangst van multivitaminecomplexen voor zwangere vrouwen (elevit pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I and II).

2. IJzerpreparaten bij de ontwikkeling van bloedarmoede (sorbifer, maltofer en anderen).

3. Hepatoprotectors met tekenen van toxische leverschade (Essentiale).

Hiv-infectie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar een serieuze en doordachte aanpak is vereist. Misschien zijn er niet zoveel pathologieën waarin bijna alles afhangt van het goed gecoördineerde werk van de patiënt en artsen. Niemand garandeert een vrouw met HIV de geboorte van een gezond kind, maar hoe meer een vrouw zich engageert voor therapie, hoe waarschijnlijker de kans is om een ​​niet-geïnfecteerd kind te verdragen en te baren. Zwangerschap zal gepaard gaan met een groot aantal verschillende medicijnen, wat ook riskant is voor de foetus, maar het heeft allemaal een goed doel: de geboorte van een niet-geïnfecteerde baby. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!