Syfilis tijdens de zwangerschap

Syfilis is een infectieziekte die op verschillende manieren wordt overgedragen en die meerdere orgaanfalen veroorzaakt. Pathogeen: Treponema pallidum (Treponema pallidum), het kan doordringen in de weefsels en lange tijd vitale activiteit behouden.

Syfilis is een sociaal significante ziekte, daarom wordt een absoluut record van alle zieke door regio's bewaard.

Syfilis kan worden verkregen (als gevolg van seksueel contact met een geïnfecteerde partner) en congenitaal (verkregen in utero van een geïnfecteerde, onbehandelde of onvoldoende behandelde moeder).

Symptomen van syfilis bij zwangere vrouwen

Symptomen van syfilis tijdens de zwangerschap zijn identiek aan die bij mannen en niet-zwangere vrouwen. Meer over de symptomen in het artikel Syfilis >> Het beeld van primaire, secundaire en tertiaire syfilis behoudt zijn specificiteit, maar kan sneller verschijnen en langer duren (met name de duur van het behoud van syfilis van secundaire syfilis).

Zwangerschap in het stadium van tertiaire syfilis is uiterst zeldzaam, het is een moeilijk en gevorderd stadium. In de regel wordt de eisprong in zo'n situatie onderdrukt en ontstaan ​​er veel verklevingen in het bekken.

Maar de variant van de latente (verborgen) loop van syfilis komt relatief vaak voor. Er zijn geen symptomen, de patiënt voelt zich gezond, maar een laboratoriumtest vertoont een positieve reactie op syfilis. Volgens onze observaties leert ongeveer de helft van de geïnfecteerde vrouwen voor het eerst tijdens de zwangerschap over de ziekte.

Alle gevallen zijn onderworpen aan verplichte behandeling en controle, zowel door een verloskundige-gynaecoloog als door een dermatovenereoloog.

Diagnose van syfilis

1. Fysisch en gynaecologisch onderzoek om kenmerkende klinische symptomen te identificeren.

2. RMP - microprecipitatiereactie dient nu als screeningsmethode voor het diagnosticeren van syfilis. RMP wordt driemaal uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap, bij registratie, na 30 weken (wanneer u met zwangerschapsverlof gaat) en bij 34-36 weken.
Als RMP negatief is, is er geen syfilis.
Als de PMP positief is, voer dan een aanvullend onderzoek uit met ELISA.

3. ELISA - ELISA wordt gebruikt om beschermende antilichamen te identificeren die het lichaam heeft ontwikkeld in reactie op de introductie van het pathogeen.
Het resultaat zal een indicator zijn van KP (antilichaam-dichtheidsverhouding):
- positief (boven 1.1)
Een positief resultaat is soms te zien aan de kruisjes:
zwak positief - ++ (KP 1.2-2.5), positief - +++ (KP 2.6-3.5), sterk positief - ++++ (KP 3.6 en hoger).
- twijfelachtig (0.9 - 1.1)
- negatief (minder dan 0.9)
De specifieke ELISA-test voor syfilis zal vrijwel altijd positief blijven, alleen de concentratie van antilichamen zal veranderen. Tijdens de zwangerschap heeft de dichtheidscoëfficiënt een speciale betekenis, omdat volgens deze indicator de effectiviteit van profylactische of therapeutische medicatie wordt beoordeeld, de duur van de behandeling wordt aangepast.

Andere studies worden zelden gebruikt.

Gevolgen van syfilis voor de foetus

Spontane miskraam in de vroege stadia. Miskrast komt voor vanaf de 5e week van de zwangerschap, gekenmerkt door een lage massa, diffuse schade aan alle organen, massale verspreiding met treponema.

Antenatale sterfte van de foetus. Antenatale foetale sterfte komt vaker voor na 30 weken. Bij autopsie worden meerdere laesies van organen en systemen van een specifieke aard gevonden, diffuse ontsteking met gebieden van proliferatie van bindweefsel.
De lever en de milt van de foetus zijn dicht, aanzienlijk vergroot in omvang, er wordt minder rimpeling van de lever waargenomen.
De directe oorzaak van foetale dood is meestal syfilitische laesie van de longen in de vorm van "witte longontsteking". "Witte pneumonie" is een specifieke schade aan de longen, die bestaat uit vette degeneratie van het longweefsel, focale of diffuse interstitiële infiltratie, desquamatie en degeneratie van het alveoliepitheel. Pulmonale blaasjes zijn gevuld met een massa epitheel, de longen verliezen hun luchtigheid, ze zijn dicht, licht en zwaar (verdrinken in water).

Ook kan de doodsoorzaak decompensatie van chronische placenta-insufficiëntie (FPN) zijn. FPN ontstaat als gevolg van een specifieke laesie van de placenta. het verdikt, verschrompelt, granulatie foci groeien erin, de vaten worden geleidelijk smaller. de bloedtoevoer naar de foetus wordt geleidelijk verminderd. Op een bepaald kritiek moment wordt de bloedtoevoer scherp ontoereikend en sterft de foetus.

Als in deze periode van infectie de foetus niet zou sterven, dan moeten we spreken over aangeboren syfilis van kleutertijd.

Aangeboren syfilis kindertijd. Het ziektebeeld is strikt specifiek en komt niet voor bij andere vormen van infectie.

- Syfilitische pemphigus is de vorming van een groot aantal niet-gestreste blaasjesuitbarstingen op de huid van de handpalmen en voeten (verplicht), benen, onderarmen en romp (minder vaak). Bubbels versmelten met elkaar, vormen korsten, bloot het uitdrogende geërodeerde oppervlak tijdens het drogen. Bellen zijn gevuld met troebele of bloederige vloeistof, waarin een grote hoeveelheid treponema kan worden gedetecteerd.

- Diffuse infiltratie van de huid van Gokhsinger is een specifieke huidlaesie die het meest uitgesproken is bij de leeftijd van 8-10 weken van het leven van een kind. Huid van handpalmen, voeten, kin, billen, huid rond de mond wordt beïnvloed. De huid wordt stevig bloost, wordt dikker en glanst.
De huid heeft de vorm van "spiegel" of "gepolijst". Er is zelfs de term "spiegelzolen". De gecompacteerde gebieden schilferen af, verliezen elasticiteit. Tijdens het zuigen vormen zich scheuren rond de mond, die, wanneer ze worden geheeld, worden omgezet in karakteristieke radiale littekens.
In andere delen van de huid kan erozirovatsya, op verschillende diepten barsten. Al dergelijke verwondingen bevatten een groot aantal pathogenen.

- Syfilitische rhinitis. Symptomen kunnen al in de eerste 4 weken van het leven optreden. Het neusslijmvlies wordt aanvankelijk aangetast, de ademhaling is moeilijk en bijgevolg borstzuigen. Vervolgens verspreidt het laesieproces zich naar het kraakbeen en bot. De neus is onomkeerbaar vervormd en verliest zijn functies.

- Syfilitische osteochondritis is een beschadiging van de botten, verstoring van hun groei en vervolgens misvorming. Een vroege diagnose vereist een röntgenonderzoek. In vergevorderde stadia wordt valse verlamming of Parro-ziekte waargenomen. Tegelijkertijd is het uitgevoerde ledemaat traag, maakt het kind er geen actieve bewegingen voor en reageert het op passief met pijn en huilen.

- Syfilitische meningitis - ontsteking van de hersenvliezen, de ontwikkeling van hydrocephalus, toevallen, scheelzien, parese (onvolledige verlamming).
Al deze symptomen worden gecombineerd met de kenmerkende misvorming van de schedel, verhoogt de hersensectie van de schedel in vergelijking met de gezichtsbehandeling, worden vooruitstekende frontale knobbels gevormd.

- Syfilitische choreoretinitis. Er verschijnen plaques of insluitsels op de fundus, het zicht heeft in deze situatie niet direct te lijden.

- Alopecia. Op een andere manier - kaalheid, het kan puntgericht, diffuus of wijdverspreid zijn.

Symptomen van congenitale syfilis zijn zelden aanwezig bij elkaar, een uitgesproken één-twee symptomen worden vaker waargenomen.

Syfilis op jonge leeftijd (primaire manifestatie na 1-2 jaar) en late congenitale syfilis (manifestaties manifesteren na twee jaar, vaker na 4-5 jaar) zijn vergelijkbaar bij klinische presentatie tot secundaire syfilis bij volwassenen.

Verborgen vroege aangeboren syfilis. In dit geval zijn er blijvende positieve resultaten voor syfilis bij moeder en kind, maar er zijn geen duidelijke symptomen. Deze periode kan tijdelijk zijn en zonder behandeling zal het klinische beeld zich in de loop van de tijd ontwikkelen.

Er is een specifieke triade van symptomen die zich alleen ontwikkelt bij patiënten met congenitale syfilis (in welke vorm dan ook). Deze symptomen zijn mogelijk niet, maar als ze worden waargenomen, is de diagnose van congenitale syfilis meer dan betrouwbaar.

- Hetchinson's tanden (dystrofie van de tanden) is de vervorming van de tanden in de vorm van "tonvormig" of in de vorm van een schroevendraaier. De tanden aan de bovenkant, bij de nek breder dan op het snijvlak.

- Parenchymale keratitis. Gedeeltelijke of volledige vertroebeling van het hoornvlies ontwikkelt zich, de ernst van het pathologische proces is anders. Er zijn mogelijke resultaten van herstel en herstel van visie tot complete blindheid.
- Labyrint doofheid is een manifestatie van late congenitale syfilis, die zich in ongeveer 7 - 15 jaar ontwikkelt. Ten eerste zijn er kleine, snelbewegende gehooraandoeningen (oorsuizen, gehoorstoornissen) en vervolgens ontstaat er volledige onomkeerbare doofheid.

Syfilisbehandeling tijdens zwangerschap

Het type medicijn en de behandelingstactiek worden gekozen afhankelijk van het stadium van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Tot 18 weken worden durante geneesmiddelen gebruikt (dat zijn degenen die een lange periode van eliminatie van het lichaam hebben) en na 18 weken gebruiken ze geneesmiddelen van gemiddelde duurzaamheid.

Behandeling tot 18 weken:

I. Primaire syfilis
1. bitsilline - 1 tot 2,4 miljoen. AU 1 elke 5 dagen drie keer.
2. Bicilline-3 - 1,8 mln. AU tweemaal per week, voor een kuur van 7-14 injecties, afhankelijk van het stadium van de ziekte.
3. bitsilline-5 - 1,5 miljoen eenheden. tweemaal per week, voor een kuur van 5 injecties
4. novocaïnezout van penicilline (benzylpenicilline, benzylpenicilline - KMP) met 600 duizend eenheden. tweemaal per dag, 10 dagen.
Andere, voorheen veel gebruikte geneesmiddelen (extentsilline of retarpen, natriumzout van penicilline, benzitsilline - 1) beëindigden op het moment de periode van registratie van de staat. Nu worden deze medicijnen niet gebruikt.

II. Secundaire syfilis
1. bitsilline - 1 tot 2,4 miljoen. 1 keer in 5 dagen, voor een kuur van 6 injecties
2. bitsilline-3 - 1,8 miljoen eenheden. tweemaal per week, voor een kuur van 10 injecties
3. bitsilline-5 - 1,5 miljoen eenheden. tweemaal per week, voor een kuur van 10 injecties
4. novocaïnezout van penicilline (benzylpenicilline, benzylpenicilline - KMP) met 600 duizend eenheden. Tweemaal per dag, 20 dagen.

Behandeling na 18 weken:

I. Primaire syfilis
Novocainic zout van penicilline (benzylpenicilline) van 600 duizend. tweemaal daags gedurende 10 dagen.

II. Secundaire syfilis
Novocainic zout van penicilline (benzylpenicilline) van 600 duizend. Tweemaal per dag gedurende 20 dagen.

Preventieve behandeling voor syfilis

Dit is een aanvullende behandelingskuur, die gericht is op het rehabiliteren van het kind. indicaties:

1. Specifieke behandeling werd uitgevoerd vóór de zwangerschap of vroeg, daarna werden negatieve resultaten bepaald. Het hoofdtraject van de behandeling is voorbij. Vanaf de 20ste week wordt profylactische behandeling uitgevoerd.

2. Als na 18 weken een specifieke behandeling wordt gestart, volgt de profylactische behandeling een behandeling met een interval van 2 weken. In beide gevallen wordt het penicilline novocaïnezout (benzylpenicilline) gebruikt met 600 duizend eenheden. tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Syfilis en bevalling

Geboorten bij een patiënt met syfilis worden uitgevoerd volgens de algemene regels. Het type levering (conservatief of operationeel) wordt gekozen afhankelijk van de verloskundige situatie. Het type levering heeft geen invloed op de activiteit van het infectieuze proces en de waarschijnlijkheid van infectie van de foetus.

Na de geboorte, een grondig onderzoek van de placenta. Specifieke veranderingen in de placenta (flabbiness, fragility, large size en foci of degeneration) leiden tot gemakkelijke schade, de integriteit van de vliezen kan gemakkelijk worden verbroken en een deel van de placenta blijft in de baarmoeder. Daarom wordt de placenta onderzocht, als de integriteit ervan wordt betwijfeld, wordt een handmatig onderzoek van de baarmoederholte onder algehele anesthesie uitgevoerd.

Vervolgens worden stukjes van de placenta en navelstreng genomen voor histologisch onderzoek. In sommige bronnen wordt het aanbevolen om het navelstrengbloed voor syfilis te analyseren, maar met een betrouwbaar geïdentificeerde positieve reactie op syfilis bij de moeder is het zinloos. Het bloed van de moeder en de foetus is tot op zekere hoogte "gewoon", het kind krijgt ook een positieve reactie op syfilis.

Onderzoek van de pasgeborene

Zelfs in het geval van een enkele positieve RMP of in de aanwezigheid van syfilis in de geschiedenis van het kind voert een speciale reeks onderzoeken uit.
Allereerst wordt een gedetailleerde geschiedenis verzameld over de gezondheid van de moeder, de duur van de ziekte van syfilis en kuren voor en tijdens de zwangerschap. Afhankelijk van de epidemiologische situatie zal een onderzoekplan voor pasgeborenen worden geselecteerd.

1. Als de moeder niet werd behandeld of niet volledig werd behandeld, of als de voorgeschiedenis onbekend is, wordt het feit van de ziekte bevestigd.
- gericht onderzoek door een neonatoloog om de klinische symptomen van congenitale syfilis te identificeren. Als er tekenen zijn, begin de behandeling.
- een pasgeborene krijgt een reeks treponemale en niet-treponemale tests
De eerste bloedafname voor het onderzoek mag niet eerder zijn dan 7-10 dagen vanaf het moment van geboorte, rekening houdend met de mogelijke fout-positieve detectie van maternale antilichamen. Bij afwezigheid van een kliniek, maar met positieve testresultaten, zijn de tactieken zoals in paragraaf 2.
- volgens indicaties een lumbaalpunctie en verzameling van hersenvocht
Volgens de onderzoeksresultaten krijgt de pasgeborene een therapeutisch beloop van penicillines of profylactisch.

2. Als de moeder werd behandeld en geobserveerd door een dermatoveneroloog
- oogarts (voor de detectie van chorioretinitis met focale laesies in de fundus)
- otorhinolaryngologist (specifieke rhinitis van om het even welke fase: droog, catarrhal, ulcerative)
- neuroloog (convulsief syndroom, hydrocephalus, meningoencephalitis), volgens indicaties wordt lumbale punctie uitgevoerd.
- radioloog (een röntgenfoto van de botten wordt uitgevoerd om specifieke osteochondritis, periostitis van de lange tubulaire botten te detecteren)
- Als ten minste één van de symptomen van congenitale syfilis wordt gedetecteerd, worden volgens de onderzoeken van de specialist de laboratoriumdiagnostiek volledig uitgevoerd (net als bij volwassenen).

Dynamische observatie van de pasgeborene

1. In 3 maanden (de eerste besmettelijke screening): laboratoriumtests, kinderarts, oogarts, neuroloog, KNO-arts, dermatovenereoloog. Als op deze leeftijd positieve resultaten van tests voor syfilis en klinische symptomen worden waargenomen, heeft het kind recht op behandeling. Als alleen laboratoriumtekens van infectie, dan onderzoek na 3 maanden. Als de resultaten negatief zijn, herhaalt u de controletests binnen 12 maanden.
2. Na 6 maanden, laboratoriumtests en evaluatie van het klinische beeld door een kinderarts. De tactieken zijn hetzelfde als in de eerste infectieuze screening.
3. In 9 maanden onderzoek van de kinderarts en laboratoriumtests.
4. Na 12 maanden wordt een controle laboratoriumtest, onderzoek van een kinderarts, oogarts, neuroloog, KNO-arts, dermatoloog en venereoloog uitgevoerd. Met negatieve resultaten en de afwezigheid van klinische symptomen van het kind wordt verwijderd uit de registratie van de apotheek. Tijdens het opslaan worden wijzigingen nog steeds afzonderlijk bekeken en / of behandeld.

vooruitzicht

Syfilis is een van de weinige ziekten, de prognose voor een pasgeborene die drastisch verandert afhankelijk van de adequaatheid van de behandeling. Hoe beter geïnformeerd en consciëntieus de behandeling benadert, hoe gunstiger de prognose. Als de moeder tijdens de zwangerschap niet behandeld wordt, is de prognose voor de foetus slecht, met verdere niet-behandeling van de pasgeborene - de prognose is kritiek, een groot percentage van invaliditeit en vroege mortaliteit.

Als het gebeurde dat u syfilis had of een infectie plotseling aan het licht kwam tijdens het onderzoek in de prenatale kliniek, dan zou u niet moeten wanhopen. Vroege behandeling en regelmatige monitoring zullen uw baby redden van infectie en u van de progressie van de ziekte.

Syfilis tijdens de zwangerschap: diagnose en gevolgen

Syfilis is een infectieziekte die verschillende organen in het menselijk lichaam aantast. Het veroorzakende agens is bleek treponema, in staat om diep in het weefsel te dringen en lang actief te blijven.

De ziekte is verdeeld in verworven en aangeboren. In het eerste geval komt de infectie het lichaam binnen tijdens seks met een zieke persoon, in het tweede geval - tijdens de bevalling of in de baarmoeder van moeder tot foetus. Er zijn verschillende perioden van de ziekte:

  • incubatie (tot 30 dagen);
  • primair (45 dagen);
  • secundair (2-4 jaar);
  • tertiair (5-15 jaar);
  • latent (vroeg, laat).

Hoe werkt de ziekte bij zwangere vrouwen

Syfilis komt tijdens de zwangerschap tot uiting met dezelfde symptomen als gewoonlijk. Lees hierover meer in detail in een ander artikel. Hier moet worden opgemerkt dat de kenmerkende symptomen van syfilis in elke fase van de zwangerschap iets helderder zullen zijn en iets langer zullen duren.

Over stadia gesproken, tertiaire syfilis is zeer zeldzaam tijdens de zwangerschap, er zijn praktisch geen dergelijke gevallen, aangezien het stadium van de ziekte zelf als ernstig en verwaarloosd wordt beschouwd, het onmogelijk is om te ovuleren en het kleine bekken veel verklevingen bevat.

Gebruikelijker is latente syfilis en zwangerschap, omdat de latente vorm van de ziekte niet op zichzelf wijst en de vrouw zich niet bewust is van de infectie en zich volledig gezond voelt.

Alleen tijdens het afleveren van routinematige laboratoriumtesten bleek een ziekte, en dan is de controle van een verloskundige, een dermatovenereoloog noodzakelijk, omdat de behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap zijn eigen kenmerken heeft.

Diagnose van syfilis

Bij de behandeling van een ziekte is het belangrijk om de oorzaak op tijd vast te stellen, een nauwkeurige diagnose die u zal helpen bij het kiezen van een effectieve behandeling. De volgende medische onderzoeken worden gebruikt om seksueel overdraagbare aandoeningen te diagnosticeren:

  • gynaecologisch, lichamelijk onderzoek, waarbij ze karakteristieke symptomen kunnen onthullen;
  • RMP - screeningsmethode, die driemaal tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd;
  • ELISA-analyse om de aanwezigheid van antilichamen tegen syfilis in het lichaam te detecteren.

Aangezien de symptomen van syfilis op andere ziekten kunnen lijken, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose met dergelijke pathologieën uit te voeren:

  • cervicale erosie;
  • genitale herpes;
  • shankriformnaya pyoderma;
  • trichomonas erosie;
  • drug reactie;
  • mazelen, waterpokken uitslag;
  • alopecia;
  • genitale wratten;
  • psoriasis, mycose.

Als syfilis wordt vastgesteld bij zwangere vrouwen, is overleg met andere specialisten noodzakelijk om schade aan organen en systemen uit te sluiten. Zwangere vrouwen worden doorverwezen voor overleg met een neuroloog, therapeut, oogarts, KNO en anderen.

Gevaar voor syfilis voor de foetus

De eerste complicatie die een infectie kan veroorzaken tijdens de zwangerschap is een miskraam na ongeveer 5 weken. Een ander gevolg is de dood van de foetus, die zich kan voordoen gedurende een periode van 30 weken. Tijdens de autopsie wordt de nederlaag van vele organen en systemen van de foetus gedetecteerd, de milt en de lever worden vergroot. De dood zelf wordt meestal veroorzaakt door longschade onder invloed van bleek treponema.

Syfilis leidt tot het feit dat longweefsel herboren wordt, vergezeld van infiltratie, waardoor de longen dicht worden, zwaar en gevuld met epitheel.

Een andere doodsoorzaak van de foetus wordt placenta-insufficiëntie, wanneer de placenta gerimpeld en gecompacteerd is, zijn de bloedvaten vernauwd, als gevolg daarvan zorgt het bloed onvoldoende voor de vitale activiteit van de foetus en sterft het af. Als het kind in dit stadium van de ziekte overleeft, diagnosticeren artsen congenitale syfilis.

Het klinische beeld van congenitale syfilis bij zuigelingen is specifiek en lijkt niet op andere infectiemethoden. De volgende symptomen kunnen wijzen op een aangeboren infectie:

  • De infiltratie van Gochzinger werd een huidlaesie genoemd, die wordt gedetecteerd na ongeveer 8 weken van het leven. De huid op de handpalmen en voeten, billen, rond de lippen wordt rood, wordt dicht en glanzend, zo gepolijst. De gebieden worden minder elastisch, schilferig, scheuren en littekens verschijnen;
  • pemphigus - er verschijnen bubbels op de voeten en handpalmen, er zijn nog steeds huiduitslag te vinden op het lichaam, de benen. Bellen met troebele vloeistof smelten samen in grote formaties, vormen korsten, die na droging een uitbloeiende erosie vertonen;
  • rhinitis. Gemanifesteerd al na 4 weken van het leven van de baby. Eerst wordt het slijmvlies in de neus aangetast, dan wordt het moeilijk om te ademen en tegelijkertijd de borst te zuigen. De infectie beïnvloedt de botten en het kraakbeen, het gat is vervormd en verliest zijn functie;
  • osteochondritis. Gemanifesteerd door een schending van botgroei, misvorming. Identificeer het probleem kan röntgenstralen gebruiken. Als het stadium van de ziekte ver is verstreken, wordt valse verlamming onthuld, wanneer de gewonde ledemaat lusteloos is, gebruikt het kind het praktisch niet;
  • meningitis. Ontsteking van de binnenkant van de hersenen vindt plaats, epileptische aanvallen, hydrocephalus, scheelzien, parese worden gedetecteerd. Tegen de achtergrond van deze symptomen noteren artsen de vervorming van de botten van de schedel, in het bijzonder wordt de hersensectie meer gezichtsbehandeling, karakteristieke frontale hobbels verschijnen;
  • chorioretinitis. Het probleem wordt gekenmerkt door het verschijnen van insluitsels en plaques in de fundus;
  • alopecia (kaalheid).

De vermelde symptomen verschijnen niet als een complex, 1-2 symptomen die hierboven zijn beschreven, worden vaker gedetecteerd.

Een andere complicatie werd jonge syfilis bij kinderen genoemd. Het manifesteert zichzelf in 1-2 jaar. Als de symptomen zich in 4-5 jaar manifesteren, hebben we het over laat aangeboren syfilis en bij het ontbreken van symptomen tegen de achtergrond van positieve testresultaten, wordt een latente versie van congenitale syfilis gediagnosticeerd.

Artsen kennen het belangrijkste symptoom van congenitale syfilis, die zich in welke vorm dan ook manifesteert en u in staat stelt om deze specifieke ziekte bij een kind nauwkeurig te vermoeden.

Deze eigenschap wordt de Getchinson Triade genoemd en omvat 3 symptomen:

  • parenchymale keratitis werd geheel of gedeeltelijk vertroebeling van het hoornvlies genoemd. De ziekte kan zich op verschillende manieren ontwikkelen, van het herstel van de visuele functie tot blindheid;
  • tand degeneratie - vervorming van het gebit, wanneer de tanden de vorm aannemen van een ton of een schroevendraaier;
  • labyrint doofheid kan zich in de periode van 7-15 jaar voordoen, als een symptoom van late aangeboren syfilis. In het begin is gehoorbeschadiging episodisch en wordt uiteindelijk een onomkeerbare doofheid.

Hoe syfilis bij zwangere vrouwen te behandelen

Om de behandeling van syfilis bij zwangere vrouwen correct uit te voeren, onderscheiden artsen tactieken volgens de timing van de dracht. In de regel zal tot 4 maanden gebruik worden gemaakt van durante geneesmiddelen, die lang van het lichaam worden verwijderd en later - geneesmiddelen, waarvan de periode van verwijdering uit het lichaam veel sneller is.

Het verloop van de behandeling van primaire syfilis gedurende maximaal 18 weken kan worden geselecteerd uit de onderstaande opties:

  • bitsilline - 1 - 2,4 miljoen IU eenmaal per 5 dagen, driemaal herhaald;
  • Bitsillin-3 wordt 2 keer per week voorgeschreven door 1,8 miljoen eenheden, het beloop is 7-14 injecties, het hangt allemaal af van het stadium van de ziekte;
  • Bicilline-5 voorgeschreven 1,5 miljoen ED 2 keer per week, de cursus is 5 injecties;
  • penicilline 600 duizend. IE 2 keer per dag, de cursus duurt 10 dagen.

Om secundaire syfilis tot 18 weken te behandelen, kunt u kiezen uit de onderstaande opties:

  • Bicilline - 1 voorgeschreven 2,4 miljoen eenheden elke 5 dagen, alles wat je nodig hebt is 6 schoten;
  • Bicilline-3 wordt voorgeschreven door 1,8 miljoen ED 2 p. per week zijn 10 injecties voldoende voor een cursus;
  • Bicilline-5 wordt voorgeschreven door 1,5 miljoen ED 2 p. per week wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van 10 injecties;
  • penicilline 600 duizend AU 2 p. per dag duurt de cursus 20 dagen.

De behandelingsduur van syfilis na 18 weken is als volgt:

  • voor de behandeling van primaire syfilis wordt penicilline voorgeschreven met 600 duizend. AU, 2 keer per dag, de therapie duurt 10 dagen;
  • voor de behandeling van secundaire syfilis wordt penicilline voorgeschreven met 600 duizend. AU, 2 keer per dag, de therapie duurt 20 dagen.

Preventie van syfilis bij de foetus

Opdat een zwangerschap na syfilis het kind zo min mogelijk last zou kunnen bezorgen, moeten bepaalde maatregelen worden genomen - om een ​​behandeling voor de rehabilitatie van het kind te ondergaan. De indicaties voor dergelijke maatregelen zijn:

  • het uitvoeren van een specifieke behandeling in het eerste trimester of voor de zwangerschap, waarna de testresultaten negatief zijn. Het hoofdtraject van de therapie is voltooid. Vanaf de twintigste week van de zwangerschap kan een profylactische behandeling worden uitgevoerd;
  • specifieke behandeling werd uitgevoerd na 18 weken zwangerschap. In dit geval moet na 2 weken een preventieve cursus worden uitgevoerd. In beide varianten van de ontwikkeling van gebeurtenissen wordt aan penicilline 600 duizend eenheden elk toegediend. per dag. De cursus duurt 10 dagen.

De nuances van de bevalling bij vrouwen met syfilis

De algemene regels voor het werken met een patiënt met syfilis zijn hetzelfde als in het normale geval. Het soort arbeid wordt gekozen rekening houdend met de gezondheidstoestand van de moeder en de foetus, het heeft geen invloed op de infectie en de waarschijnlijkheid van infectie van de foetus.

Na de geboorte onderzoeken verloskundigen de placenta. Als het los en breekbaar is, grote dystrofiehaarden heeft, kan dit leiden tot een schending van de integriteit ervan, waardoor het deel in de baarmoeder blijft.

Als de artsen twijfels hebben over de integriteit van de placenta, dan wordt een baarmoederveronde uitgevoerd onder anesthesie. Fragmenten van de navelstreng en de placenta worden verzonden voor histologie. Sommige medische bronnen benadrukken de noodzaak om navelstrengbloed te sturen om syfilis te detecteren, maar als de moeder zeker een infectie heeft, dan heeft het geen zin in een dergelijke studie, omdat tot op zekere punten de moeder en het kind gemeenschappelijk bloed hebben.

Dit betekent dat als een zwangere vrouw een positieve reactie op syfilis heeft, de baby hetzelfde zal zijn.

Diagnose van de pasgeborene

De aanwezigheid van verdenkingen van de ziekte - een reden om een ​​complex van onderzoeken uit te voeren. Aanvankelijk verzamelen artsen anamnese over de gezondheidstoestand van de moeder, met vragen over de duur van de ziekte, voltooide therapieën. Verder, op basis van de ontvangen informatie, kiezen artsen de tactiek voor het onderzoeken van een baby op basis van de volgende opties:

  • als de zwangere vrouw helemaal geen behandeling heeft ondergaan of niet tot het einde heeft gebracht, wacht de baby op een neonatoloog-onderzoek om symptomen van congenitale syfilis te identificeren. Als dergelijke symptomen worden vastgesteld, kunt u met de behandeling beginnen. Treponemale en niet-treponemale tests kunnen op een pasgeborene worden uitgevoerd, de eerste bloedafname wordt 7-10 dagen na de bevalling uitgevoerd. Als er indicaties zijn, wordt vloeistof uit het ruggenmerg gehaald voor onderzoek en verdere behandeling, indien nodig. Op basis van de verkregen resultaten, zullen kinderen een behandeling of profylaxe worden voorgeschreven;
  • als een zwangere vrouw eerder is behandeld voor syfilis en door een arts is geobserveerd, zal de baby worden onderzocht door een oogarts, KNO, neuroloog, radioloog. Experts onderzoeken zorgvuldig de gezondheid van het kind bij de aanwezigheid van specifieke tekenen van infectie. Als er ten minste één symptoom van congenitale syfilis wordt vastgesteld, wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd, analoog aan volwassen patiënten.

Babygezondheidsmonitoring

Vanaf de geboorte tot een jaar oud zal de baby worden geregistreerd, de artsen zullen dynamische observatie uitvoeren, rekening houden met de positieve aspecten van ontwikkeling en de afwezigheid van tekenen van de ziekte.

Wanneer een kind de leeftijd van 3 maanden bereikt, wordt een besmettelijke screening uitgevoerd - een baby wordt onderzocht door specialisten met een beperkt profiel en laboratoriumtests worden uitgevoerd. Als in dit stadium positieve testresultaten worden verkregen en tekenen worden onthuld, wordt de behandeling van syfilis voorgeschreven. Als er alleen tekenen worden gedetecteerd, wordt de enquête uitgesteld voor 3 maanden, als de tests negatief zijn, is de laatste enquête een jaar.

In zes maanden zal het kind testen en onderzoeken ondergaan door een kinderarts. De betekenis van activiteiten is hetzelfde als op de leeftijd van 3 maanden.

Op de leeftijd van 9 maanden wordt het kind opnieuw onderzocht door een kinderarts, die op zoek is naar klinische symptomen van syfilis en de resultaten van laboratoriumtests bewaakt.

Wanneer het kind de leeftijd van één jaar bereikt, wordt een controleonderzoek, testen, raadpleging van specialisten (neuroloog, oogarts, KNO, dermatoloog) uitgevoerd. Als er geen tekenen van de ziekte zijn en de tests negatief zijn, wordt het kind uit het register verwijderd. Als er tekenen van de ziekte blijven, wordt de controle over de toestand van het kind voortgezet en wordt, indien nodig, de behandeling voorgeschreven.

Prognose voor syfilis tijdens de zwangerschap

Artsen omvatten syfilis als een ziekte, waarvan de prognose afhangt van een adequate behandeling. Hoe beter de behandelingstactieken worden gekozen, hoe beter de prognose voor moeder en foetus.

Als een vrouw voorbijgaat aan de noodzaak van behandeling tijdens de zwangerschap, leidt dit tot een slechte prognose. Als het kind na de geboorte geen behandeling krijgt, wordt de prognose het ergste - dit is beladen met invaliditeit en overlijden.

Gezien de ernst van de ziekte, moet u uw gezondheid en preventie van SOA's zorgvuldig overwegen. Als de infectie wordt gedetecteerd, is dit geen reden tot wanhoop.

Snelle behandeling zal de infectie van de foetus elimineren, de vrouw beschermen tegen de voortgang van de ziekte.

Syfilis tijdens de zwangerschap: symptomen, gevolgen voor moeder en kind, behandelingsmethoden

Het komt voor dat vrouwen tijdens de zwangerschap syfilis ontwikkelen. Zo'n diagnose is op zichzelf in staat tot shock, maar als het gaat om het wachten op een baby, is de situatie nog ingewikkelder. Laten we eens kijken naar de kenmerken van deze ziekte in de prenatale periode.

Symptomen van de ziekte en zijn vormen

Als u de vraag overweegt of u zwanger kunt worden van syfilis, is het antwoord positief. Bovendien onthullen veel vrouwen die besmet zijn met een bleek treponema hun probleem tijdens de periode van het dragen van het kind, tijdens het medisch onderzoek. Hoe eerder de ziekte wordt vastgesteld, hoe lager de prijs zal zijn voor de toekomstige baby.

De moeilijkheid ligt in het feit dat het niet altijd mogelijk is om de symptomen te herkennen die kenmerkend zijn voor deze specifieke ziekte.

Dit komt door de verscheidenheid aan vormen van pathologie:

  1. Incubatie. Omvat de eerste maand sinds infectie.
  2. Primary. De eerste symptomen worden waargenomen na ongeveer 1 maand, deze fase duurt ongeveer 40 - 50 dagen.
  3. Secundair. De gemiddelde duur van deze vorm van de ziekte is 2 tot 4 jaar.
  4. Tertiair. Komt vanaf het 5e jaar na infectie, onder voorbehoud van de afwezigheid van een kwaliteitsbehandeling.
  5. Verborgen. Het is verdeeld in vroeg en laat, afhankelijk van de leeftijd van infectie. Voor de hand liggende symptomen zijn afwezig, er kunnen niet-specifieke manifestaties zijn in de vorm van koorts tot aan koorts onderworpen tekenen, zwakte, verlies van eetlust.

De aanwezigheid van bleek treponema in het lichaam veroorzaakt het optreden van zweren op de huid, namelijk op de plaats waar de infectie plaatsvond. Vervolgens worden infectieuze granulomen gevormd in de weefsels, littekens, het functioneren van verschillende lichaamssystemen wordt verstoord.

diagnostiek

Als een vrouw is geïnfecteerd met syfilis, maar zij weet het niet, is het mogelijk om de ziekte te identificeren tijdens routine-inspecties gedurende de hele periode van de vruchtbaarheid.

Meestal, om de gezondheid van toekomstige moeders te controleren, worden 3 diagnostische gebieden gebruikt:

  1. Standaard inspectie. Een gynaecoloog kan specifieke manifestaties van de ziekte opmerken tijdens een routineonderzoek van een vrouw. Deze omvatten bijvoorbeeld zweren op de geslachtsdelen, een uitslag, een kans.
  2. Microprecipitatie reactie. Standaardtest voor alle zwangere vrouwen om syfilis te detecteren. Het wordt 3 keer uitgevoerd: aan het begin van de registratie, tijdens het zwangerschapsverlof, in de laatste weken van de zwangerschap.
  3. Linked immunosorbent assay. Bevestigt of ontkent een positief RMP-resultaat. Valse positieve syfilis is niet uitgesloten bij zwangere vrouwen, daarom wordt aanbevolen dat ELISA meerdere keren wordt uitgevoerd. Als vals-positieve syfilis opnieuw wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap, kan aanvullend onderzoek nodig zijn. Over het algemeen maakt de ELISA-methode het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid van antilichamen tegen treponema te bepalen, maar ook de mate van hun concentratie. Positieve resultaten worden beschouwd van 1,2 tot 3,6 en hoger.

Gevolgen voor het kind

Als een vrouw tijdens de zwangerschap syfilis heeft, is het noodzakelijk om de mogelijke risico's voor het kind afdoende te beoordelen. In sommige gevallen is de echte oplossing abortus. In ongeveer een kwart van de gevallen sterft de foetus, ongeveer 60% van de baby's worden geboren met een bestaande aangeboren infectie en karakteristieke gebreken van verschillende soorten.

Mogelijke gevolgen voor het kind in de tabel:

Behandelingsmethoden voor verschillende periodes

De behandelingsmethode omvat het gebruik van speciale medicijnen. Hun dosering en duur van toediening hangen af ​​van de vorm van de ziekte en de duur van de zwangerschap.

Overweeg hoe syfilis gedurende de zwangerschap maximaal 18 weken wordt behandeld. Aanvankelijk blijkt de vorm van de ziekte.

Bij primaire syfilis kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  • Bicilline 1, 3,5;
  • penicilline;
  • Penicilline novocaine zout;
  • Benzitsillin;
  • Ekstentsillin;
  • Retarpen.

Bicilline-injecties moeten één keer in 3 - 5 dagen worden gemaakt, afhankelijk van het type medicijn dat is gekozen. De baan is ontworpen voor 3 - 14 opnames. Penicilline Novocainic zout wordt 2 keer per dag gedurende 10 dagen gebruikt. Bij secundaire syfilis is de duur van de cursus exact verdubbeld.

Maar hoe moet syfilis tijdens de zwangerschap na 18 weken worden behandeld? In dit geval zijn artsen beperkt tot het gebruik van benzylpenicilline tweemaal daags gedurende 10 dagen in de primaire vorm en 20 dagen in de secundaire vorm van de ziekte.

Om het kind te beschermen tegen de ontwikkeling van ernstige complicaties, wordt profylactische behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap uitgevoerd. Het wordt voorgeschreven vanaf de 20e week op voorwaarde dat de hoofdtherapie vóór de conceptie of in de eerste weken van de zwangerschap is voltooid en de testresultaten negatief zijn.

Als de behandeling al na de 18e week werd uitgevoerd, wordt preventie 2 weken na voltooiing van de shockcursus voorgeschreven. Benzylpenicilline wordt nog steeds gebruikt om de veroorzaker van syfilis gedurende 10 dagen te behandelen.

Geboorte van het kind

Als er een goed behandelde syfilis is en de zwangerschap rustig is, is de kans op een gezonde baby erg hoog. Daarom moet je zelfs fout-positieve testresultaten negeren. Het proces van het bevallen van een baby verschilt niet van gewone zwangerschap, dat wil zeggen dat de bevalling zowel natuurlijk als met een keizersnede kan zijn, indien aangegeven.

Er is een risico voor de moeder in verband met een verminderde dichtheid van de placenta. In sommige gevallen kan het worden beschadigd, zodat de deeltjes na de bevalling in de baarmoeder blijven. Om complicaties uit te sluiten, moet de arts de placenta onderzoeken op tranen en losheid, en indien nodig, een manueel onderzoek van de baarmoeder uitvoeren. In dit geval wordt een vrouw in de anesthesie gebracht.

Onmiddellijk na de geboorte van de baby, is het noodzakelijk om het te onderzoeken op de aanwezigheid van specifieke symptomen van congenitale syfilis. Na ongeveer een week kunt u antilichamen testen met bloed. Eerder, heeft het geen zin om dit te doen, omdat tot een bepaald punt, zelfs in het bloed van een gezond kind, antilichamen van een besmette moeder aanwezig kunnen zijn.

Bovendien is het noodzakelijk om een ​​onderzoek van de baby uit te voeren met het advies van dergelijke specialisten:

Profielexperts beoordelen de gezondheid van het kind op basis van specifieke kenmerken. Als tijdens het onderzoek kenmerkende symptomen en afwijkingen werden geïdentificeerd, worden een aantal hulptests, lumbaalpunctie van de hersenvocht en een passende behandeling voorgeschreven.

Follow-up

Een belangrijke kwestie is niet alleen de behandeling van syfilis bij zwangere vrouwen, maar ook de dynamische observatie van het kind na de geboorte. De sleutel is het eerste levensjaar. Standaardinstructie omvat de regelmatige inspectie om de 3 maanden van het leven van het kind.

Het belangrijkste is de eerste infectieuze screening na 3 maanden. Het kind wordt onderzocht door gespecialiseerde specialisten voor ontwikkelingsstoornissen, laboratoriumtests voor syfilis worden gemaakt. Met positieve resultaten is het belangrijk om de volgende onderzoeken niet elke 3 maanden over te slaan. Als het resultaat negatief is, kan het volgende bezoek aan de arts worden uitgesteld tot de leeftijd van één.

Als na 12 maanden, op basis van de resultaten van het onderzoek, de diagnose van syfilis werd bevestigd, gaat de waarneming verder, wordt de behandeling aangepast afhankelijk van de effectiviteit ervan in elke fase. Bij afwezigheid van antilichamen tegen treponema en andere verdachte manifestaties, kunt u het kind uit de apotheekregistratie verwijderen, maar het is nog steeds beter om de komende 10 tot 15 jaar waakzaam te blijven, omdat sommige vormen van de ziekte zich na vele jaren kunnen manifesteren.

Verdere voorspelling

Als syfilis in een van zijn vormen in een zwangere vrouw werd gevonden, is het in elk geval onmogelijk om de behandeling uit te stellen. Als u tijdens de intra-uteriene diagnose pathologieën bij de foetus vaststelt, is het zinvol om de zwangerschap te beëindigen. In andere gevallen is het belangrijk om een ​​behandeling met medicijnen te ondergaan en voortdurend de toestand van de moeder en het kind te controleren, ook na de bevalling.

Met de juiste behandeling is de prognose zeer gunstig. Een radicaal tegenovergestelde situatie ontstaat wanneer de aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd en er tijdens de zwangerschap geen behandeling wordt gegeven.

Hoogstwaarschijnlijk zal het kind worden geboren met pathologieën en een aangeboren infectie of zal sterven in de baarmoeder. Bij gebrek aan observatie en behandeling na de geboorte van een baby, is de prognose voor de meerderheid van de zieke pasgeborenen van cruciaal belang - het risico op invaliditeit en overlijden is extreem hoog.

Maar of het mogelijk is om zwanger te worden na syfilis en een absoluut gezond kind te maken, is een exclusief individuele vraag. Het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte, tijdigheid en de mate van effectiviteit van de behandeling.

Heel vaak is de zwangerschap na de behandelde syfilis rustig, de baby wordt op tijd geboren en heeft geen aangeboren afwijkingen. Dat is de reden waarom geïnfecteerde vrouwen niet moeten wanhopen en een einde maken aan dromen over moederschap. Een tijdige behandeling en voortdurende controle door een arts vergroten de kansen op hun implementatie aanzienlijk.

Zie de video in dit artikel voor meer informatie over het probleem.

Syfilis tijdens zwangerschap - tekens, diagnose, behandeling

Inhoud van het artikel

Syfilis is een geneesbare infectie die seksueel overdraagbaar is. Identificeer de ziekte onmiddellijk als je de ziekte herkent, anders is het negeren van de ziekte dodelijk.

Infectie is zeldzaam bij vrouwen in Rusland. In 2014 werden 25,5 gevallen van infectie vastgesteld per 100.000 mensen, blijkt uit een onderzoek van het State Scientific Centre for Dermatology and Venereology and Cosmetology.

Russische artsen detecteren syfilis tijdens de zwangerschap in het 1e en 2e trimester. Meestal wordt de ziekte gevonden bij minderjarige moeders, buitenlandse burgers en vrouwen die niet zijn gezien in prenatale klinieken.

Symptomen van syfilis tijdens de zwangerschap

Algemene symptomen van syfilis tijdens de zwangerschap in elk stadium:

  • Zweren op de geslachtsdelen;
  • Uitslag op het lichaam, pustuleuze laesies;
  • koorts;
  • Gewichtsverlies;
  • Tekenen van griep.

De eerste twee jaar van de tekenen en symptomen van syfilis mogen niet verschijnen. In dit geval wordt de ziekte herkend in een later stadium, wanneer neurologische symptomen en cardiovasculaire laesies verschijnen.

Stadia van syfilis tijdens de zwangerschap

In de eerste fase van syfilis is het belangrijkste symptoom chancre. Chancre - uitslag met convexe randen, gelegen in de mondholte of op de geslachtsorganen. De detectie van syfilis wordt in dit stadium gedurende 3-6 weken behandeld.

Het negeren van de eerste fase van de ziekte leidt tot de reproductie en verspreiding van infectie door de bloedbaan. Hiermee begint de tweede fase van de ziekte, het gaat gepaard met uitslag op de handpalmen en voeten, het verschijnen van wratten op het lichaam en geslachtsorganen, evenals haaruitval. De infectie is in dit stadium te genezen.

De derde fase van syfilis manifesteert zich binnen 30 jaar na een laesie en veroorzaakt ernstige hartaandoeningen.

Diagnose van syfilis tijdens de zwangerschap

Het bepalen van de aanwezigheid van syfilis tijdens de zwangerschap zal helpen bij het afleveren van testen. Alle tests worden gedaan door bloed van de vingers of een ader te nemen, evenals hersenvocht.

Screening op syfilis is van twee soorten:

  1. Microreaction Precipitation (MP) - Antilichaamwaarden van 1: 2 tot 1: 320 duiden op infectie. In een laat stadium zijn de antilichaamwaarden klein.
  2. Wasserman-reactie (PB, RW) - Indicator "-" - u bent gezond, "++" - onwaarschijnlijke infectie (extra tests worden toegewezen), "+++" - hoogst waarschijnlijk bent u besmet, "++++" - u bent besmet syfilis. Antilichaamtellingen van 1: 2 en 1: 800 duiden op infectie.

Analyses die syfilis herkennen:

  1. PCR is een duur type analyse dat het DNA van een arm treponema in het lichaam van een toekomstige moeder detecteert. In het geval van een negatieve uitkomstindicator, is de vrouw gezond, in het geval van een positief resultaat, bent u waarschijnlijk ziek, maar er is nog geen 100% garantie voor syfilis. Toegekende aanvullende tests.
  2. Immunofluorescentiereactie (RIF) - herkent syfilis in een vroeg stadium. Het resultaat is " - "- u bent gezond. Ten minste één pluspunt hebben: u bent besmet.
  3. Reactie van passieve agglutinatie (RPGA) - herkent syfilis in elk stadium. Als de antilichaamindex 1: 320 is, bent u recent geïnfecteerd geraakt. Een hoog cijfer suggereert dat je al lang besmet bent.
  4. Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) - bepaalt het stadium van de ziekte. Toegekend als een aanvullende analyse. Een positief resultaat duidt op een syfilis-infectie of een eerdere ziekte vóór de zwangerschap.
  5. Pale Treponema Immobilization Reaction (RIBT) - gebruikt wanneer vermoed wordt dat valse testresultaten optreden.
  6. Immunoblotting (Western Blot) - diagnosticeert congenitale syfilis bij baby's.

Oorzaken van foutieve of fout-positieve resultaten:

  1. Chronische bindweefselaandoeningen.
  2. Hartziekte.
  3. Infectieziekten.
  4. Onlangs gemaakte vaccinaties.
  5. Drugs- of alcoholgebruik.
  6. Diabetes.
  7. Genezen syfilis eerder.
  8. Zwangerschap.

Tests voor syfilis tijdens de zwangerschap, vrouwen passeren twee keer.

Is syfilis gevaarlijk voor een kind?

Overdracht van syfilis aan het kind is mogelijk in elk stadium van de zwangerschap. Het wordt overgedragen aan het kind via de placenta tijdens de zwangerschap of bij contact van een pasgeboren baby met een zieke moeder tijdens de bevalling.

Syfilis verhoogt het risico op een doodgeboren baby of miskraam. Het veroorzaakt voortijdige bevalling en intra-uteriene groeiachterstand.

De kans op infectie met syfilis van het kind tijdens de zwangerschap, als de ziekte niet wordt behandeld, is bijna 100%, waarna in 40% van de gevallen de geïnfecteerde pasgeborenen direct na de geboorte overlijden.

De baby's die het overleefden vertoonden de eerste 2 jaar tekenen van syfilis en de laatste tekenen verschijnen in de eerste 20 jaar van hun leven.

Infectie kan schade toebrengen aan de organen van het kind, zoals de ogen, oren, lever, beenmerg, botten en het hart. Longontsteking, bloedarmoede en andere pathologieën kunnen een geïnfecteerd kind hebben.

Er zijn voorzorgsmaatregelen en behandelingen die het kind tegen mogelijke pathologieën beschermen. Volg ze in positie en na de geboorte.

Zwangerschap en syfilis

Syfilis is een veel voorkomende infectieziekte veroorzaakt door een bleek treponema dat schade aan de huid, slijmvliezen, het zenuwstelsel, de inwendige organen veroorzaakt en gepaard gaat met een immuno-biologische herschikking van het micro-organisme.

SYNONIEMEN

Lues.
ICD-10-softwarecode
A50 Aangeboren syfilis.
A51 Vroege syfilis.
A52 Late syfilis.
A53 Andere en niet-gespecificeerde vormen van syfilis.

epidemiologie

Syfilis - een seksueel overdraagbare aandoening, in het geval van diagnose in Rusland, onderworpen aan
verplichte registratie.

Manieren van verzending:
· Bij contact van de huid, slijmvliezen van de geslachtsdelen, mond en anus met de infectieuze elementen van de uitslag van de patiënt;
· Door laesies op de huid en mogelijk door intacte mucosa.

Bijna uitsluitend gebeurt de overdracht van pallid treponema door seksueel contact, minder vaak door transfusie of intra-uteriene infectie.

CLASSIFICATIE VAN SYFILIS

Er zijn:
· De incubatietijd van syfilis, met een gemiddelde duur van maximaal 30 dagen;
· Primaire periode van syfilis, met een gemiddelde duur van 45 dagen;
· De secundaire periode van syfilis, die duurt van 2 tot 4 jaar;
· Een tertiaire periode die optreedt bij onbehandelde of mishandelde patiënten van 5 tot 15 jaar of meer vanaf het moment van infectie;
· Latente periode van syfilis, waarin sprake is van een latente vroege periode, tot 2 jaar oud, late late periode, ouder dan 2 jaar oud, en verborgen, niet gespecificeerd.

ETIOLOGIE (OORZAKEN) VAN SYFILIS

Het veroorzakende agens van syfilis is een micro-organisme uit de familie van Spirochaetaceae, van het geslacht Treponema, dat de naam "bleek" treponema (Treponema pallidum) kreeg vanwege het zeer zwakke vermogen om kleur waar te nemen in zowel de natieve als de gefixeerde toestand.

pathogenese

In tegenstelling tot andere spirochaetes is T. pallidum een ​​weefselparasiet die cellen en hun kernen kan binnendringen, terwijl de levensvatbaarheid behouden blijft. Dit fenomeen (onvolledige fagocytose) ligt ten grondslag aan het chronische verloop op de lange termijn van de ziekte. Omdat T. pallidum optionele anaeroben wordt genoemd, vermenigvuldigt het zich goed in lymfoïde, zenuw- en bindweefsel, waar het in een spirillaire (hoogpathogene) vorm kan zijn, of in vormen van overleving op lange termijn (L-vormen, cysten, zaden). Deze laatste zijn resistent tegen antibiotica en AT, ze worden meestal aangetroffen in latente en late vormen van syfilis. In tegendeel, in de vroege stadia van de ziekte is T. pallidum hoofdzakelijk in de spirillaire vorm aanwezig in weefsels, hetgeen het hoofddoel is van bacteriologische diagnose van de meest infectieuze vormen van syfilis: primair, secundair vers en recidiverend. Als gevolg van de immuno-allergische reorganisatie van het micro-organisme als reactie op de aanwezigheid van het pathogeen in de vroege stadia van de ziekte, worden cellulaire infiltraten in organen en weefsels gevormd en verschijnen infectieuze granulomen in de late periode.

De aanwezigheid van deze laatste in de huid leidt tot cicatriciale veranderingen en de vorming en daaropvolgende desintegratie van granulomen in vitale organen kan leiden tot de dood van de patiënt. Een van de vroegste en gevaarlijkste complicaties van syfilis is een pathologie van het zenuwstelsel die in de vroege stadia optreedt met schade aan de hersenvliezen en bloedvaten (vroege neurosyfilis) en later - met tekenen van vernietiging van de cellen van de grijze hersenmassa en de ontwikkeling van dementie (progressieve verlamming), evenals vernietiging van de paden van het ruggenmerg, een aandoening van de functie van de bekkenorganen en scherpe pijnen (spinale drytail).

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN SYPHILIS IN ZWANGERE VROUWEN

Vanwege het stadium van de ziekte en complicaties. De ziekte kan optreden met zowel typische symptomen als verborgen, maar met positieve serologische tests voor syfilis.

DIAGNOSE VAN SIPHILIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

GESCHIEDENIS

Wanneer verworven syfilis - een indicatie van seksueel contact, waarbij infectie mogelijk was, met aangeboren - de aanwezigheid van onbehandelde of slecht behandelde syfilis bij de moeder.

FYSIEK ONDERZOEK

Het eerste symptoom van primaire syfilis is primaire syfilis. Het is een erosie of zweer (kans) van kraakbeenachtige dichtheid, in de regel pijnloos, voorkomend op de plaats van implantatie van bleek treponema. De volgende symptomen kenmerken primair syfilis:

· Primaire syfilis is gelokaliseerd op de vulva, vagina, op de cervix, tong, lippen, enz.;
· Primaire syfilis komt 2-6 weken (soms tot 3 maanden) na infectie voor;
· Primaire syfilus gaat in de regel gepaard met regionale scleradenitis;
· Primaire syfilis kan ongedetecteerd zijn als het zich in het rectum, op de baarmoederhals, bevindt;
· Er zijn atypische varianten van primair syfilus: chancristal, chankramigdalit, indurative oedeem;
· Primaire syfilus kan gecompliceerd worden door een secundaire infectie;
· Primaire syfilis regressie binnen enkele weken zonder behandeling, met of zonder littekenvorming.

Voor secundaire syfilis:
· Er zijn veel voorkomende huiduitslag op de huid en slijmvliezen (roseolus, papulaire, vesiculaire, pustuleuze varianten van syfilis);
· Een huiduitslag op elk deel van het lichaam 3-6 weken na het optreden van primair syfilis;
· Elementen van de uitslag zijn besmettelijk, elk lichamelijk contact - seksueel of niet-seksueel - met beschadigde huid of slijmvliezen van de patiënt kan tot infectie leiden.
· De huiduitslag verdwijnt meestal zonder behandeling na een paar weken of maanden;
· Andere symptomen zijn aanwezig: lage koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, keelpijn, haarverlies (focaal of diffuus), een toename van alle groepen van lymfeklieren, symptomen kunnen erg zwak zijn en, net als primaire syphillomen van primaire syfilis, verdwijnen zonder behandeling;
· Tekenen van secundaire syfilis kunnen binnen 1-2 jaar verschijnen en verdwijnen;
· Kan symptomen van viscerale en neurosyfilis ontwikkelen.

Latente syfilis. Bij dit type ziekte worden periodes van activiteit (aanwezigheid van huiduitslag) afgewisseld met latente periodes. Omdat ze onbehandeld zijn, kan syfilis een late latente periode ingaan, waarbij de patiënt minder besmettelijk is en er geen klinische symptomen zijn, maar de serologische reacties blijven positief.

Tertiaire syfilis (late fase). De tertiaire periode van syfilis, waarvan de morfologische basis granulomateuze ontsteking is, komt 3-6 jaar na infectie voor. Naast de huid en slijmvliezen kan het hart, de lever, het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat worden aangetast, wat kan leiden tot psychische stoornissen, blindheid, neurologische problemen, hartziekten en overlijden.

Neurosyfilis. Het wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
· Deze fase kan verschillende jaren of decennia duren;
· Bij 3-7% van de personen met onbehandelde syfilis ontwikkelt neurosyfilis zich in de vroege stadia van de infectie;
· Bij sommige patiënten is de ziekte asymptomatisch;
· Varianten van het zenuwstelsel zijn gevarieerd;
· Voor de vroege stadia van de ziekte is de meningeale en meningovasculaire aard van de laesie karakteristiek en voor de latere stadia - parenchymale neurosyfilis met de bijbehorende symptomen;
· Ontsteking van de huid veroorzaakt hoofdpijn, stijve nek en koorts;
· Schade aan bloedvaten kan leiden tot de ontwikkeling van symptomen van verlamming met verlies van gevoeligheid, spierzwakte, wazig zien, enz.

Syfilis bij zwangere vrouwen. Bij onbehandelde syfilis bij zwangere vrouwen kan de infectie worden overgedragen op de foetus, waardoor in 25% van de gevallen de zwangerschap eindigt bij doodgeboorte of overlijden van de pasgeborene, in 40-70% van de gevallen worden kinderen geboren met aangeboren syfilis

Wanneer u een zwangere vrouw registreert, is het noodzakelijk om een ​​screeningtest uit te voeren voor syfilis, die wordt herhaald in het derde trimester van de zwangerschap. Als een vrouw niet is geregistreerd voor zwangerschap, wordt het testen op syfilis uitgevoerd tijdens de bevalling. Pasgeborenen worden niet uit het kraamkliniek ontslagen tot het resultaat van de analyse voor syfilis is verkregen, als tijdens de antenatale observatie het resultaat twijfelachtig was.

Aangeboren syfilis. Het is verdeeld in vroeg en laat. Sommige baby's met vroege aangeboren syfilis kunnen bij de geboorte klinische tekenen van ziekte hebben, maar de meeste van deze symptomen ontwikkelen zich van twee weken tot drie maanden na de geboorte.

Klinische manifestaties van congenitale syfilis omvatten de volgende tekenen:

· Gerimpelde huid van grijsgele kleur met specifieke laesies, inclusief die welke alleen karakteristiek zijn voor congenitale syfilis (syfilitische pemphigus, diffuse papulaire infiltratie);
· Letsels van het bewegingsapparaat;
· Koorts;
· Vergrote lever en milt;
· Bloedarmoede;
· Verschillende misvormingen.

Misschien de verborgen loop van aangeboren syfilis. Later (na 2 jaar) kunnen symptomen van late congenitale syfilis optreden, waaronder schade aan botten, tanden, ogen, gehoororgaan en hersenen.

LABORATORIUMONDERZOEK

Materialen voor onderzoek: sereuze afscheiding vanaf het oppervlak van erosieve of ulceratieve defecten in primaire syfilis, ontlading van het oppervlak van syfilis in de secundaire periode van syfilis. Met behulp van een microscopische diagnostische methode. Voor serologische studies worden bloed en hersenvocht gebruikt en voor morfologisch onderzoek wordt biopsiemateriaal gebruikt. Er moet worden benadrukt dat bij de diagnose van congenitale syfilis veneus bloed wordt afgenomen van de pasgeborene en van de moeder, navelstrengbloed wordt niet gebruikt voor serologische diagnose.

Microscopische diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van dark-field microscopie en directe immunofluorescentie met behulp van antilichamen tegen T. pallidum. Donkerveldmicroscopie wordt niet gebruikt om materialen uit de mondholte en het rectum te bestuderen. De UIF-methode wordt gebruikt voor deze klinische materialen.

Donkere veldmicroscopie kan worden gebruikt voor diagnostiek in alle gevallen wanneer er specifieke elementen op de huid of slijmvliezen zijn, vanaf de oppervlakte waarvan er een mogelijkheid is om een ​​ontlading te verkrijgen voor onderzoek. Bovendien kan een preparaat voor microscopie worden bereid uit punctaat van regionale lymfeknopen (in het geval van lokaal gebruik van antiseptica of antibiotica of epithelisatie van geërodeerde oppervlakken), cerebrospinale vloeistof, AF. De aanwezigheid van niet-pathogene treponem-commensalen (T. refringens, T. phagedenis in het urogenitale kanaal, T. denticola in de mondholte) maakt het moeilijk en moeilijk om een ​​onderzoek uit te voeren met materiaal verkregen uit erupties op het slijmvlies van de mond of het rectum, omdat deze treponems morfologisch vergelijkbaar met T. pallidum. Indien nodig, de studie van materiaal verkregen uit deze lokalisaties, is het beter om de voorkeur te geven aan de methode van gemeenschappelijke beleggingsfondsen.

T. pallidum heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken, zoals flexie en slingerbeweging. Aan dit laatste wordt alleen voldaan als T. pallidum aan één uiteinde aan een object is gehecht - een cel, cellulair afval, een fibrinestolsel, enzovoort. Tegelijkertijd kan het veroorzakende agens slingerachtige (of stroperige, slappe) bewegingen aan het andere uiteinde maken. Bovendien kunnen in een dergelijke situatie alle treponemas krullen buigen, draaien of buigen en krullen, en ook abrupt terugkeren naar de voormalige slangachtige vorm. Maar vaker met microscopie is het mogelijk om buigbewegingen waar te nemen, waarbij T. pallidum op elke plaats scherp kan buigen en recht kan worden. Het is deze beweging die het vaak mogelijk maakt om de aanwezigheid van de veroorzaker van syfilis in het onderzochte materiaal te bepalen, die als een absolute bevestiging van de diagnose dient.

PIF is een immunofluorescentiereactie waarbij anti-T. pallidum globuline, gemerkt met een fluorochroom, bindt aan de ziekteverwekker. Het medicijn wordt bereid op een glasplaatje van alle weefselvloeistoffen gescheiden van het oppervlak van de elementen op de huid en slijmvliezen, de suspensie van het weefsel, vervolgens gedroogd aan de lucht, gefixeerd met methanol of ethanol en daarop aangebracht met anti-T. pallidum globuline. In de aanwezigheid van T. pallidum verschijnt een felgroene specifieke fluorescentie in de testbereiding. De voordelen van de methode ten opzichte van dark-field microscopie zijn de beperking van het werk met levende pathogene pathogenen, de reële mogelijkheid van differentiatie van pathogene trepones van niet-pathogeen in de studie van materiaal van de slijmvliezen van de mondholte of rectum en de mogelijkheid om materiaal te gebruiken verkregen door biopsie of autopsie.

Het nemen van materiaal (sereuze afscheiding van het oppervlak van erosie, maagzweer, gemacereerd of geëscorteerd, geërodeerd papule of plaque) voor donkerveldmicroscopie of UIF moet worden uitgevoerd na zorgvuldige en zorgvuldige, niet-traumatische reiniging van het oppervlak van specifieke elementen met een gaastampon bevochtigd met zoutoplossing. Het is belangrijk om het oppervlak niet te beschadigen en niet te bloeden.

De aanwezigheid van leukocyten of celresten in de bereiding, erythrocyten, bemoeilijkt de studie in hoge mate. Na reiniging door herhaalde compressie met twee vingers onder de basis, stimuleren erosie / zweren zachtjes de uitscheiding van sereus exsudaat, dat wordt afgenomen van het oppervlak van de bacteriologische lus of voorzichtig wordt aangebracht op het erosie / zweeroppervlak van het dekglas. De resulterende sereuze ontlading wordt gemengd op een glasplaatje met een gelijke hoeveelheid zoutoplossing, bedekt met een afdekglas, en het resulterende natieve preparaat is microscopisch. Er is enige ervaring nodig voor herkenning in het T. pallidum-preparaat, dat eruit ziet als een zeer dunne helix, 6-20 μm lang en 0,13-0,15 μm dik, met uniforme krullen (ongeveer 10-13) tot een diepte van 0,5-0, 7 micron.

Serologische diagnose. Afhankelijk van de gebruikte Ar, worden serologische reacties in twee groepen verdeeld: treponemal en non-treponemal (Tabel 48-4).

Niet-treponemale tests worden gebruikt voor screening, ze omvatten neerslagmicroreactie, VDRL-test, snelle plasma-reagertest (RPR). De voordelen van niet-treponemale tests zijn de technische eenvoud en snelheid van het verkrijgen van het resultaat van de studie, de mogelijkheid om de reactie in kwantitatieve vorm in te stellen met de bepaling van de AT-titer, waarmee ze kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te beoordelen. De VDRL-test wordt gebruikt om specifieke antilichamen in het hersenvocht te detecteren. Het gebruik van deze tests is beperkt tot de volgende punten: ze staan ​​geen detectie van antilichamen toe in de eerste 2-4 weken van de primaire periode van syfilis, fout-positieve en fout-negatieve resultaten van de reactie zijn ook mogelijk.

Met Treponemal-tests kunt u de resultaten van niet-treponemale tests bevestigen. Deze omvatten de reactie van passieve hemagglutinatie, de methode van microhemagglutinatie van T. pallidum, ELISA en de reactie van immunofluorescentie met absorptie. Het onbetwiste voordeel van treponemale tests is hun hoge specificiteit, maar deze tests worden niet gebruikt in de studie van hersenvocht (behalve de reactie van passieve hemagglutinatie) en om de effectiviteit van de behandeling te controleren. Deze tests kunnen positief zijn voor niet-geslachtsgerelateerde treponematose.

Tabel 48-4. Gevoeligheid en specificiteit van methoden voor de serologische diagnose van syfilis