Gebrek aan gewicht bij het plannen van een zwangerschap

Gewichtstoename tijdens de zwangerschap is een reëel probleem van de moderne verloskunde. De gemiddelde body mass index van vrouwen van alle leeftijden neemt toe, velen van hen hebben obesitas vóór de zwangerschap, wat leidt tot bedreigingen voor de gezondheid van de toekomstige moeder en kind. Ook worden veel vrouwen op latere leeftijd zwanger, terwijl ze al lijden aan ziekten zoals hypertensie of diabetes, die het risico op complicaties verhogen. Daarom is gewichtscontrole van zwangere vrouwen een belangrijk onderdeel van de geboorte van een gezonde baby.

Nieuwe aanbevelingen over de grenzen van de norm

Sinds de jaren zeventig heeft het antwoord op de vraag hoeveel kilo's je kunt krijgen terwijl je een kind draagt, anders klinken. Voorafgaand hieraan geloofde men dat een normale toename - een maximum van 9 kg. Sinds de jaren 1970 is dit cijfer toegenomen tot 11 kg. Echter, in de afgelopen jaren, gezien het feit dat vrouwen en met een grote toename van het lichaamsgewicht, gezonde kinderen baren, moesten deze aanbevelingen worden herzien.

In 2009 werd in de Verenigde Staten een nieuwe tabel voor gewichtstoename tijdens de zwangerschap ontwikkeld op basis van WHO-gegevens. Het houdt rekening met het lichaamsgewicht van een vrouw vóór de conceptie.

De snelheid van de gewichtstoename in het eerste trimester is 0,5-2 kg.

Hoogstwaarschijnlijk zullen vrouwen met een bovenmatige BMI op deze nieuwe aanbevelingen de normale waarden van de toename overschrijden. Daarom moeten ze in de vroege zwangerschapsperiode de juiste hulp krijgen. Aanbevelingen kunnen zowel een uitgebalanceerd dieet als een toename van lichaamsbeweging in de vroege stadia omvatten. Het is ook noodzakelijk om het uiterlijk van oedeem te controleren.

Normale gewichtstoename

De kalender voor gewichtstoename is individueel. Iemand krijgt kilogram aan het begin van het dragen van een kind, iemand - alleen in het derde trimester.

Er zijn echter gemiddelde waarden waar artsen zich door laten leiden.

De gemiddelde set lichaamsgewicht per week:

  • in het tweede trimester, 300 gram per week;
  • vanaf de 7e maand - 400 gram per week (ongeveer 50 gram per dag).

De lage snelheid van gewichtstoename wordt geregistreerd met de toevoeging van minder dan 270 gram per week, te hoog - meer dan 520 gram.

Om het lichaamsgewicht bij te houden, moet je jezelf goed wegen. Het is het beste om dit 's ochtends te doen nadat je naar het toilet bent geweest in dezelfde kleding die het lichaam niet aanspant. Bovendien wordt het wegen noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de prenatale kliniek. Als een pathologische toename, en de vertraging ervan kan een teken zijn van problemen.

Dus, gegevens over de gewichtstoename voor een vrouw met een oorspronkelijk lichaamsgewicht van 65 kg kunnen er als volgt uitzien:

  • in week 15: (+ 2 kg) 67 kg;
  • in week 20: (+ 1,5 kg) 68,5 kg;
  • in week 25: (+ 1,5 kg) 70 kg;
  • in week 30: (+ 2 kg) 72 kg;
  • in week 35: (+ 2 kg) 74 kg;
  • vóór de geboorte: (+ 2 kg) 76 kg.

Voor de hele tijd dat kinderen worden geboren, een totale toename van 11 kg, dus binnen het normale bereik. In sommige gevallen is het gewicht met 36-38 weken licht verminderd, met ongeveer 200-300 gram, dit is normaal. Echter, sterke schommelingen in lichaamsgewicht gedurende lange perioden zijn gevaarlijk en geven aan dat het lichaam in de problemen zit.

Totaal gewichtswijziging per maand van de zwangerschap voor een vrouw met een normaal lichaamsgewicht:

Speciale groepen vrouwen

Het plannen van de gewichtstoename kan er anders uitzien voor vrouwen uit speciale groepen.

Vrouwen met een korte gestalte

Een hoogte van minder dan 157 cm wordt als laag beschouwd. Studies hebben aangetoond dat dit het risico op een keizersnede verhoogt. Dit verhoogde echter niet de kans op de geboorte van een zeer kleine of grote foetus en het postpartumherstel van het lichaamsgewicht was hetzelfde als bij vrouwen van hogere lengte. Daarom veranderen bij lage patiënten alle indicatoren van een normale toename niet.

Tieners en jonge vrouwen

Als de body mass index (BMI) bij vrouwen jonger dan 20 jaar oud normaal is voor oudere patiënten, moet hun toename ook normaal zijn. Als er een laag begingewicht en een hoge lengte is, is het acceptabel om meer dan 18 kg toe te voegen tijdens de zwangerschap.

Meerdere foetus

  • met het initiële normale gewicht - 17-25 kg;
  • met een overmaat BMI - 14-23 kg;
  • met obesitas - 11-19 kg.

Waarom doet een natuurlijke toename van het lichaamsgewicht zich voor tijdens de zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap treden hormonale veranderingen op in het lichaam om de foetus te beschermen tegen eventuele nadelige factoren. Ze bestaan ​​voornamelijk uit de opeenhoping van vetreserves in het maternale organisme. Vetweefsel dient niet alleen als een goede schokdemper voor een groeiende foetus, maar is ook een bron van energie en later - borstvoeding.

Voorwaarden voor het verbeteren van de vet-synthese:

  • hoge concentratie in het bloed van oestrogeen en progesteron;
  • fysiologische afname in weefselgevoeligheid voor insuline;
  • verhoogde insulinespiegels in het bloed;
  • verhoogde synthese van bijnierhormonen - cortisol en androgenen.

Al deze veranderingen zijn gericht op het verhogen van vetafzettingen in 1-2 trimesters en het mobiliseren aan het einde van de zwangerschap.

Wat is het gewicht van een zwangere vrouw?

Tegen het einde van de zwangerschapsperiode neemt deze toe als gevolg van:

  • gewicht van het kind (3,5 kg);
  • placenta (1 kg);
  • verhoog het volume interstitiële vloeistof (2 kg);
  • baarmoeder (1 kg);
  • borstmassa's (1 kg);
  • verhoog het bloedvolume (2 kg);
  • maternale reserves van vetten en eiwitten (3,5 kg);
  • vruchtwater (1 kg).

De totale gebruikelijke toename is ongeveer 15 kg. Na de bevalling verliest de vrouw snel tot 10 kg, de resterende kilo's vertrekken geleidelijk. Het wordt aanbevolen om het proces traag te doen, niet meer dan 4 kg per maand. De meeste zogende vrouwen keren snel terug naar hun oorspronkelijke staat.

Hoe vermijd je tijdens de zwangerschap gewichtstoename?

Basis - goede voeding. Een uitgebalanceerd dieet, verstoken van te zoet en vet voedsel, zal helpen om het gewicht te krijgen dat nodig is voor een volledig aanbod van noodzakelijke stoffen aan de zich ontwikkelende foetus.

Oorzaken van abnormale gewichtstoename

Mogelijke factoren waarvoor een grote toename in gewicht optreedt:

  • te laag gewicht (zeer dunne vrouwen krijgen meestal snel meer lichaamsgewicht dan de normale indicatoren, in dit geval is het beter om het "normale gewicht vóór de zwangerschap" te bepalen met de formule "lengte (in cm) minus 100" en bereken de toename op basis van de waarde);
  • hoog lichaamsgewicht en zwaarlijvigheid;
  • hoge groei;
  • groot fruit;
  • oedeem, inclusief de ontwikkeling van pre-eclampsie;
  • verhoogde eetlust als gevolg van hoge oestrogeenconcentraties aan het begin van de zwangerschap;
  • hoge waterstroom;
  • ouder dan 35 jaar.

Wat te doen met extra kilo's?

De dagelijkse calorieverhoefte voor een zwangere vrouw met een normaal gewicht met een lage fysieke activiteit (minder dan 30 minuten lichaamsbeweging per week) is:

  • 1800 kcal in het eerste trimester;
  • in het 2e trimester 2200 kcal;
  • in het 3e trimester 2400 kcal.

Deze calorische waarde moet worden bereikt door het eten van granen, zuivelproducten, dierlijke en plantaardige eiwitten, groenten, plantaardige oliën. Geraffineerd voedsel, suikers en verzadigde vetten (meestal dieren) moeten worden beperkt.

Afvallen tijdens de zwangerschap is moeilijk en in sommige gevallen niet mogelijk. U kunt de toename van het lichaamsgewicht echter vertragen als u zich aan deze aanbevelingen houdt:

  1. Gebruik vetarme gerechten - kipfilet, greens, tomaten, gebakken aardappelen. Vermijd friet, nuggets, vette kaas.
  2. Verlaten vette zuivelproducten. Het is noodzakelijk om ten minste 4 porties melk per dag te consumeren, maar dit moet worden afgeroomd of 1-2% vette melk of yoghurt.
  3. Beperk snoep en zoete dranken, geef prioriteit aan water, gewoon of mineraal, met of zonder gas.
  4. Voeg geen zout toe tijdens het koken.
  5. Beperk caloriearme maaltijden - suikerwerk, snoep, honing, chips. Vervang ze door vers fruit, magere yoghurt.
  6. Verminder de hoeveelheid verbruikte olie, mayonaise, zure room.
  7. Weiger om voedsel in boter te bakken, maar er zijn gekookte of gebakken gerechten.
  8. Regelmatig wandelen of zwemmen, tenzij de arts oefeningen niet heeft verboden.

Wat je kunt eten om overmatige winst te voorkomen:

  • brood, pasta, aardappelen, rijst, andere granen, betere volkorenrassen (bijvoorbeeld bruine rijst en brood met ontbijtgranen) - deze producten moeten een derde van het dagelijkse rantsoen zijn;
  • groenten en fruit, maximaal 5 porties per dag - dit is nog een derde van de producten per dag;
  • vlees (maar geen lever), vis, eieren en peulvruchten;
  • magere melk, yoghurt, magere kaas;
  • Het wordt afgeraden om de vloeistofinname te beperken, zelfs met het verschijnen van verborgen oememen, het is raadzaam om zoveel te drinken als je wilt.

Aanbevelingen voor een goede voedselinname met excessieve gewichtstoename:

  1. Snijd voedsel in heel kleine stukjes.
  2. Er is een dessertvork en leg deze na elk stuk op een bord en leg je handen op je knieën.
  3. Kauw voedsel goed.
  4. Neem na een halve portie een pauze van 3 minuten.
  5. Tijdens de maaltijd, lees of kijk geen tv.
  6. Diner niet later dan 19 uur.
  7. Ga na de maaltijden naar de supermarkt.
  8. Probeer de afwas niet tijdens de bereiding, eet de rest van het voedsel niet op voor kinderen.
  9. Na een half uur te hebben gegeten om te lopen of te staan.
  10. Ga niet overdag naar bed.

Daarnaast wordt aanbevolen om de fysieke activiteit te verhogen:

  1. Gebruik de lift niet.
  2. Geen 1 stop naar het gewenste bereiken.
  3. Terwijl u telefoneert en zelfs tv kijkt, moet u niet zitten, maar gaan staan.
  4. Gebruik de afstandsbediening van de tv niet en druk handmatig op de gewenste knoppen.
  5. Neem in het weekend langere wandelingen te voet.
  6. Doe yoga of zwem minstens één keer per week of langer.

Snelle gewichtstoename kan een teken zijn van verborgen oedeem. In dit geval is het noodzakelijk om, naast het lichaamsgewicht, het volume vloeistof dat dagelijks wordt gedronken en uitgescheiden te regelen. Als een vrouw meer vocht gebruikt dan urine, nemen de indicaties tijdens het wegen snel toe. In dergelijke gevallen, verloskundigen vaak voorschrijven behandeling in een dagziekenhuis.

Onvoldoende gewichtstoename

Risicofactoren voor ondervoeding bij zwangere vrouwen:

  • diabetes van beide soorten;
  • vorige geboorte van een kind met een defect in het zenuwstelsel;
  • voorbije zwangerschapsdiabetes, vroege toxicose, pre-eclampsie of polyhydramnio;
  • fenylketonurie, leucinurie;
  • resectie van de maag of darmen, overgedragen bariatrische chirurgie;
  • cystic fibrosis, colitis, ziekte van Crohn;
  • zwaarlijvigheid of ondergewicht;
  • roken, gebruik van alcohol of drugs.

Patiënten uit deze groep moeten hun gewicht zorgvuldig controleren, in een poging om een ​​kleine toename tijdens de dracht te voorkomen.

Te lange gewichtstoename of zelfs gewichtsverlies kan het gevolg zijn van dergelijke redenen:

Misselijkheid en braken

Afvallen vindt plaats zelfs met gematigde toxicose van de eerste helft van de zwangerschap. Zijn symptomen verschijnen na 6-12 weken, waarna de verloren kilogrammen worden teruggebracht.

dieet

Tijdens de zwangerschap is goede voeding belangrijk. Een speciaal caloriebeperkt dieet wordt niet aanbevolen. Vrouwen met obesitas bij aanvang kunnen echter een paar kilo afvallen van hun "vorige voorraden" door over te schakelen op gezonder voedsel.

Symptomen van zwangerschap

Sommige symptomen die geassocieerd zijn met zwangerschap in een vroeg stadium kunnen van invloed zijn op de eetgewoonten. Dit kan een afkeer zijn van bepaalde geuren, smaak of textuur van producten. Tegelijkertijd komen maagzuur en constipatie voor, waardoor een vrouw gedwongen wordt minder te eten en bijgevolg af te vallen.

toxicose

Bij ernstige misselijkheid en braken worden elektrolyten en voedingsstoffen uit het lichaam verwijderd en deze aandoening kan zelfs na de 12e week aanhouden. Een passende behandeling is noodzakelijk, inclusief veranderingen in voeding, rust en het gebruik van antacida. In ernstige gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor intraveneuze vloeistoffen.

Miskraam en gemiste abortus

Deze pathologische aandoeningen treden meestal eerder op in de 13e week. Gewichtsverlies is een van de eerste tekenen van gemiste abortus. Begin dan de pijn in de onderrug te verstoren, roze uittreksel uit het geslachtsorgaan en te laten bloeden. Bijkomende tekenen van zwangerschap verdwijnen, zoals smaakvoorkeuren. Met het verschijnen van dergelijke symptomen, is het dringend noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Als tijdens de zwangerschap geen gewicht wordt bereikt, kan de arts de volgende maatregelen aanbevelen:

  1. Eet in kleine porties tot 6 keer per dag.
  2. Altijd snacks bij de hand - noten, rozijnen, kaas, crackers, gedroogd fruit, yoghurt.
  3. Voeg melk toe aan aardappelpuree, roerei, pap.
  4. Voeg aan het dieet extra producten toe - boter, kaas, zure room.

Gevolgen van afwijkingen

In geval van onvoldoende of excessieve toename, moeten alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, omdat deze aandoeningen ernstige pathologische processen kunnen veroorzaken.

Overgewicht kan dergelijke toestanden veroorzaken:

  • doodgeboorte;
  • vroegtijdige bevalling;
  • keizersnede;
  • zwangerschapsdiabetes, en na de bevalling - type 2 diabetes bij de moeder;
  • hartafwijkingen bij een kind;
  • moederhypertensie;
  • episodes van slaapapneu (kortstondige stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap), waardoor foetale hypoxie optreedt;
  • pre-eclampsie is een complicatie van de zwangerschap, vergezeld van een sterke stijging van de bloeddruk, disfunctie van de hersenen en de nieren;
  • veneuze trombose van de onderste ledematen;
  • infectieziekten bij de moeder, inclusief postpartum endometritis.

Als een vrouw vóór de zwangerschap te zwaar was en haar toename hoger is dan normaal, houdt dit verband met het risico van dergelijke ernstige complicaties:

  • defecten van het zenuwstelsel en het foetale brein;
  • intra-uteriene infectie van de foetus;
  • spontane miskraam in de eerste 12 weken;
  • placenta-insufficiëntie;
  • vroegtijdige bevalling;
  • pyelonefritis en zwangere diabetes;
  • ernstige pre-eclampsie;
  • vertraagde ontwikkeling van de foetus;
  • macrosomia (groot fruit).

Onvoldoende toename komt minder vaak voor en wordt minder goed begrepen, maar er zijn overtuigende aanwijzingen dat pasgeborenen vervolgens een hoger risico hebben op psychische stoornissen en schizofrenie. Misschien komt dit door ondervoeding van zenuwcellen tijdens de vorming van de hersenen.

Andere mogelijke gevolgen van onvoldoende gewichtstoename:

  • vroegtijdige bevalling;
  • laag gewicht van de foetus;
  • de noodzaak van aanvullende medische zorg voor het pasgeboren kind, hem verzorgen in het ziekenhuis.

Kenmerken van zwangerschap

Bij patiënten met onvoldoende gewichtstoename is zorgvuldiger medische observatie noodzakelijk. Het omvat:

  1. Het gebruik van gemicroniseerd progesteron tot de 16e week voor de preventie van een miskraam.
  2. Behandeling van hypertensie (magnesiumsulfaat, calciumantagonisten, enz.).
  3. Behandeling van placenta-insufficiëntie.
  4. Bloedsuikercontrole, en na 24 weken - glucosetolerantietest (voor obesitas).
  5. Urinetest voor asymptomatische pyelonefritis.
  6. Bij zwaarlijvige patiënten wordt bevalling na 38 weken aanbevolen door arbeid te stimuleren.

Zwangerschap tegen een achtergrond van een tekort aan lichaamsgewicht

Veel artsen wijzen op het feit dat het gebrek aan lichaamsgewicht tijdens de zwangerschap, evenals obesitas, een extreem negatieve invloed kan hebben op het verloop van de zwangerschap en vervolgens de bevalling bemoeilijkt. De baby zelf lijdt aan een tekort aan moeders massa, de baby zelf kan voedingscomponenten missen voor groei en ontwikkeling, en chronische hypoxie treedt vaak op met nadelige gezondheidseffecten. Welk gewicht kan als cruciaal worden beschouwd, hoe gevaarlijk is een laag lichaamsgewicht, hoe beïnvloedt het de zwangerschap en hoe hangt het af van voeding?

Gebrek aan lichaamsgewicht: effect op zwangere vrouwen

Iedereen weet dat het lichaamsgewicht van een toekomstige moeder haar reproductieve vaardigheden aanzienlijk beïnvloedt, en als een vrouw lijdt aan anorexia of haar gewicht onder de voorgeschreven norm ligt, kan ze onvruchtbaarheid vormen. Daarom is het in de planningsfase noodzakelijk om de voeding te normaliseren om de gunstigste omstandigheden te scheppen voor conceptie, implantatie van de eicel en het verder dragen van de baby. Ideaal gewicht wordt berekend op een speciale indicator van BMI (of body mass index), dit is afhankelijk van het gewicht en de lengte van vrouwen. Dus een vrouw van 154 cm zou idealiter ongeveer 55 kg wegen.

Een uitgesproken gebrek aan lichaamsgewicht, dat meer dan 10% van de norm is, heeft een negatieve invloed op het werk van zijn voortplantingsorganen. Vruchtbaarheid neemt af, hormoonproductie en de menstruatiecyclus zijn verstoord, anovulatoire cycli komen vaker voor, de hoeveelheid oestrogeen en progesteron neemt af. Als de bevruchting plaatsvindt wanneer het lichaamsgewicht wordt verminderd, is het risico van een dreigende abortus hoog, zijn verhoogde voeding en hormonale ondersteuning noodzakelijk vanwege het gebruik van geneesmiddelen.

Zwangerschap tegen de achtergrond van verminderd gewicht

Als zwangerschap optreedt tegen een achtergrond van gewichtstekort, is het gevoeliger voor de negatieve invloed van externe factoren en interne problemen van de metabole processen. Dergelijke vrouwen verkouden vaak, ze hebben een hoog risico op bloedarmoede en hypoxie, exacerbatie van chronische pathologie tijdens de zwangerschap. Oorzaken van een tekort aan lichaamsgewicht zijn vaak de aanwezigheid van slechte gewoonten (met name roken), de aanwezigheid van chronische ziekten, overmatig gebruik van afslankingsdieet, genetische kenmerken. Daarom, als de zwangerschap is opgetreden op de achtergrond van de dunheid, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te zien met registratie en een volledig uitgebreid onderzoek, evenals maatregelen om het lichaamsgewicht normaal te maken.

Het gevaar van gewichtstekorten, het effect op de baby

Tijdens de zwangerschap krijgen vrouwen ongeveer 8-13 kg, en als het dieet van de toekomstige moeder compleet is in alle belangrijke componenten, dekt het alle kosten van zowel het maternale organisme als de baby. Als, tegen de achtergrond van de zwangerschap, een aanvankelijk magere vrouw binnen de grenzen van normen toevoegt, suggereert dit dat de baby zich volledig ontwikkelt en alles krijgt wat nodig is voor groei. Er zijn geen complicaties tijdens een dergelijke zwangerschap en het eerste gebrek aan gewicht is een individuele eigenschap van een vrouw.

Als het lichaamsgewicht van een vrouw niet actief genoeg arriveert, wordt haar dieet beperkt door de consumptie van alle componenten (meestal koolhydraten met vetten), kan de baby last hebben van hypotrofie, wat groei en gewichtsvertraging veroorzaakt, wat leidt tot complicaties. Vaak gaat dit gepaard met placenta-insufficiëntie, foetale hypoxie, waterschaarste en de ontwikkeling van gestosis. Het is belangrijk dat de voeding van een vrouw niet alleen in termen van voedingscomponenten in evenwicht is, maar ook in termen van calorieën, vitamine- en mineralencomponenten.

Tekort aan vitamines en mineralen op de achtergrond van een laag lichaamsgewicht

Het is belangrijk om te begrijpen dat ondervoeding de gezondheid van een vrouw aanzienlijk beïnvloedt, niet alleen omdat het lichaam bouwmateriaal en energie mist, maar ook omdat de inname van vitamines en mineralen eronder lijdt. Als een resultaat wordt een staat van hypovitaminose gevormd, waarvan de baby het meest lijdt. Hij heeft geen andere bronnen waarmee hij vitamines zou krijgen, behalve het lichaam van de moeder, en hun gebrek beïnvloedt de groei-indexen en de vorming van interne organen. Niet minder belangrijk dan vitamines, tijdens de zwangerschap zijn mineralen, die in het geval van voedingstekorten ook in onvoldoende hoeveelheden voorkomen. Gebrek aan jodium kan een bedreiging vormen voor misvormingen van de hersenen van een baby en problemen met de vorming van zijn endocriene systeem, een afname van immuunreacties. Bij calciumgebrek kunnen er onregelmatigheden zijn in de stolling van het bloed, de vorming van het foetale skelet en beenkrampen bij de moeder zelf. Maar vooral gevaarlijk, samen met vitamine C-tekort, onvoldoende inname van ijzer. Dit bedreigt de bloedarmoede van de moeder en chronische hypoxie voor de baby.

De rol van voeding in de ontwikkeling van gewichtstekorten

Uiteraard speelt voeding een sleutelrol bij de vorming van een gewichtstekort bij een zwangere vrouw. Als de aanstaande moeder zich beperkt in de consumptie van bepaalde producten, of vanwege materiële problemen slecht wordt gevoed, dreigt dit met ernstige complicaties van de zwangerschap. In de tijd van tegenwoordig lijden niet veel aanstaande moeders aan slechte voeding vanwege materiële problemen. Voor deze categorie vrouwen worden bij het registreren van recepten aanvullende voedingssupplementen en materiaalsubsidies gelegd. De meeste problemen die verband houden met de ervaringen van vrouwen over de figuur, vanwege wat ze radicaal veranderen van hun dieet, zittend op een dieet tijdens de zwangerschap. Artsen waarschuwen voor de negatieve effecten van dergelijke diëten tijdens de zwangerschap, ze zullen ertoe leiden dat de baby niet alleen de vitamines of mineralen die hij nodig heeft, maar ook de voedingsstoffen waarvan hij de cellen van zijn lichaam opbouwt, volledig opneemt.

Tijdens de zwangerschap, zelfs als de moeder haar dieet aanzienlijk beperkt, zal het gewicht nog steeds komen door de groei van de baarmoeder, waardoor de hoeveelheid vruchtwater en het lichaam van de baby toenemen. Het is belangrijk om voedsel niet te beperken, maar om het vol en evenwichtig te maken. Overgewicht is te wijten aan de consumptie van snoep, vet voedsel en te grote porties. Als het dieet rijk is aan eiwitten, plantaardige ingrediënten en vitaminen, met beperkt dierlijk vet, lichte koolhydraten en producten met "lege" calorieën, zal de gewichtstoename binnen het normale bereik vallen. Voor dunne vrouwen tijdens de zwangerschap is een totale gewichtstoename toegestaan ​​voor de gehele periode van maximaal 15-16 kg.

Gewicht tijdens zwangerschap: wat is de juiste toename

Veranderingen in lichaamsgewicht in elk trimester: de norm en afwijkingen.

De kwestie van het gewicht is een van de eerste die een vrouw hoort op een afspraak met een verloskundige-gynaecoloog. Daarnaast zal de arts vragen of hij permanent is of drastisch is veranderd, hoe zijn lichaamsgewicht tijdens de puberteit is veranderd, hoeveel kilo's de winst heeft gemaakt tijdens een vorige zwangerschap.

Waarom is het zo belangrijk voor de dokter om het gewicht van de patiënt te kennen? Wat is de relatie tussen gewicht en vrouwelijk geslachtsgebied? In dit artikel zal ik proberen om de belangrijkste aspecten van het subtiele mechanisme van ons voortplantingssysteem en zijn afhankelijkheid van de afwijkingen van het lichaamsgewicht te benadrukken.

De optimale hoeveelheid vetweefsel

Menselijk vetweefsel kan met recht een van de grootste endocriene organen worden genoemd. Tientallen jaren geleden werd ontdekt dat het steroïde hormonen, waaronder oestrogenen, kan synthetiseren. In postmenopausaal weefsel wordt vetweefsel praktisch de enige bron van oestrogeen - de belangrijkste vrouwelijke geslachtshormonen.

Vet is een metabolisch actieve formatie die constant in wisselwerking staat met alle lichaamssystemen. Tijdens de puberteit meisjes is er een sterke toename van het aandeel vetweefsel. Dus voor het verschijnen van de eerste menstruatie moet het meisje minstens 17% vet verzamelen. Nog niet zo lang geleden werden twee belangrijke hormonen geproduceerd door vetweefsel ontdekt: leptine en ghreline, die direct betrokken zijn bij de vorming en regulatie van de menstruatie.

Over de hormonale balans in het lichaam kan indirect worden beoordeeld door de verhouding van de grootte van de taille tot de heupen. Optimaal voor vrouwen wordt beschouwd als gelijk aan 0,68-0,7. Dit zijn tekenen van het "juiste" cijfer en ze vertellen artsen dat het metabolisme (voornamelijk oestrogeenniveau) normaal is in deze vrouw. Daarom suggereert een verandering in de hoeveelheid of een schending van de verdeling van vetweefsel een bepaalde hormonale stoornis.

Vet voor en na de bevruchting

Zowel overmatig als tekort aan vetweefsel kan het vermogen van een vrouw om zwanger te worden aanzienlijk beïnvloeden. Obesitas is een ernstig probleem met onvruchtbaarheid. Het is bekend dat overgewicht leidt tot verstoring van de eijrijping, voorkomt ovulatie, leidend tot menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd leidt overmatig gewichtsverlies met een afname van het vetgehalte tot 13% tot verstoring van de synthese van geslachtshormonen en als gevolg daarvan amenorroe (afwezigheid van menstruatie).

Wanneer de zwangerschap al is begonnen, worden er voorwaarden gecreëerd voor de aanvullende ontwikkeling van vetweefsel, waarvan de biologische betekenis de bescherming van de eicel en de broeikas is. De afzetting van vetweefsel vindt voornamelijk plaats in de borstklieren, billen, dijen en buik. Om het voortbestaan ​​van de foetus en de moeder te waarborgen in geval van onvoorziene omstandigheden (het begin van de honger) is het noodzakelijk om reserves aan vet te creëren. Dit is de evolutionaire stemming van het lichaam van elke vrouw, en dit zou niet moeten worden gevochten.

Gewichtstoename tijdens de zwangerschap

Hoeveel gewicht moet een vrouw tijdens de periode van de zwangerschap krijgen en wat is de som van deze toename?

In de regel is een normale gewichtstoename tijdens de zwangerschap 8-14 kg, een gemiddelde van 10-12 kg. Deze cijfers bestaan ​​uit de volgende componenten:

  • Fruit - 3300 g
  • Baarmoeder - 900 g
  • Placenta en schelpen - 400 g
  • Vruchtwater - 900 g
  • Verhoogd circulerend bloedvolume - 1200 g
  • De toename van het volume van de melkklieren - 500 g
  • Vetophopingen - 2200 g
  • Weefselvloeistof - 2700 g

Hoeveel kilogram de aanstaande moeder beter zal worden, hangt af van vele factoren, waaronder een aantal specifieke kenmerken. Als de vrouw in eerste instantie te licht was, zou het lichaam moeten compenseren voor het gebrek aan vetreserves, dat wil zeggen dat de totale gewichtstoename hoger zal zijn dan bijvoorbeeld een zwangere vrouw met aanvankelijk overgewicht, die niet meer dan 5-7 kg zou moeten stijgen.

Voor een nauwkeurigere berekening wordt het aanbevolen om de body mass index (BMI) te gebruiken. Het wordt als volgt berekend: BMI = gewicht (kg) / [hoogte 2 (m 2)]

BMI minder dan 18,5 - onvoldoende gewicht.
Een BMI van 18,5 tot 25 is een normaal gewicht.
BMI van 25 tot 30 - overgewicht.
BMI boven 30 - obesitas.

Met een lage BMI kan een zwangere vrouw 12,5-18 kg krijgen, met een normale - 11,5-15 kg, met een overgewichtstoename tussen 7 en 11,5 kg, en met obesitas - 6 of minder kg.

Het is ook bekend dat hoe ouder een vrouw is, hoe meer gewicht ze zal toevoegen. Als de vrucht groot is (meer dan 4000 g), dan is het gewicht van de nageboorte en het vruchtwater ook groter, daarom zal de totale toename hoger zijn dan het gemiddelde. Bij meerlingzwangerschappen neemt het gewicht van de zwangere vrouw normaal toe met 15-22 kg.

Ontoereikende gewichtstoename tijdens de zwangerschap (minder dan 7 kg) bij een gezonde vrouw moet worden geattendeerd. Dit kan een signaal zijn van problemen in de toestand van de moeder of het kind.

Trimester gewichtstoename

Niet minder serieus is de snelheid van gewichtstoename voor trimesters en weken zwangerschap in vergelijking met het totale aantal gerekruteerde ponden. Zo kan het gewicht in de eerste weken na de conceptie helemaal niet toenemen. Het fruit heeft nog geen extra voedingsstoffen nodig, het heeft voldoende interne reserves. Tijdens de eerste 13 weken van de zwangerschap is er geen intensieve gewichtstoename, in de regel krijgen vrouwen 1 tot 3 kg. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, als toxicose optreedt, de beweging van de pijl op de schalen of de ene of de andere manier kan zijn. Hoewel sommige van de aanstaande moeders hun misselijkheid "grijpen", bijna continu kauwend iets, ongeveer 5 kg toevoegen al in het eerste trimester. In het tweede trimester stabiliseert hun gewicht in de regel en de toename wordt na 26 weken hervat. Anderen ervaren pijnlijke misselijkheid en zelfs braken, verlies van eetlust en soms aversie tegen voedsel. Als er een verlies van lichaamsgewicht is van meer dan 5% van het origineel, is dit de reden om naar een arts te gaan.

Als regel wint de zwangere vrouw met 20 weken 4-5 kg. In de tweede helft van de zwangerschap is er een geleidelijke toename in lichaamsgewicht van ongeveer 250-300 g per week, en na het gaan met zwangerschapsverlof - bij 300 - 400 g.

Problemen in verband met gebrek aan en overgewicht

Opgemerkt moet worden dat de regelmatige meting van het lichaamsgewicht van de zwangere vrouw geen doel op zich is. De dokter houdt zich niet bezig met de cosmetische kant van de vraag, maar met de mechanismen van het verschijnen van een pathologische gewichtstoename. Het is belangrijk om te begrijpen waarom bepaalde afwijkingen van de gemiddelde waarden optreden, dit is te wijten aan de metabole kenmerken van elke specifieke vrouw, of is een symptoom van een ernstige complicatie tijdens de zwangerschap.

Misschien is de meest verschrikkelijke complicatie die correleert met overmatige of ongelijkmatige gewichtstoename pre-eclampsie. Het wordt gekenmerkt door overmatige vochtretentie, dus een plotselinge grote gewichtstoename in een late periode is een alarmerend symptoom.

Analyse van de uitkomst van de bevalling en de gezondheid van pasgeborenen door moeders met verschillende lichaamsgewichten bewijst dat zowel het tekort als het overgewicht van de moeder een negatief effect hebben op de zwangerschap en de gezondheid van de baby.

Studies hebben aangetoond dat het aanvankelijke tekort aan lichaamsgewicht een ernstige risicofactor is voor vroeggeboorte, volgens sommige gegevens - tot 72%. Bovendien wordt opgemerkt dat vrouwen met een laag gewicht vaak kinderen krijgen met een laag geboortegewicht. Zulke baby's zijn gevoeliger voor infectieziekten en hebben meer kans ziek te worden. Ook mogen we niet vergeten dat ondervoeding tijdens de zwangerschap kan leiden tot een onmiddellijk tekort aan bepaalde voedingsstoffen en micro-elementen, wat kan leiden tot onjuiste vorming van de baby.

Overmatige gewichtstoename leidt tot hoge bloeddruk, pre-eclampsie, spataderen, diabetes van zwangerschap, de dreiging van abortus. Zwangere diabetes mellitus verhoogt het risico op een baby met overgewicht (meer dan 4 kg), wat een probleem kan zijn tijdens de spontane geboorte.

De arts, die de zwangerschap observeert, zal u helpen om de resultaten die tijdens het wegen worden verkregen correct te interpreteren en om het dieet op tijd aan te passen. Ik wens je een lichte zwangerschap en gezondheid voor je kleintjes!

Ekaterina Sysolyatina verloskundige-gynaecoloog van de kliniek "Moeder en kind"

Kilogram voor twee: zwangerschap en overgewicht

Wetenschappers in Duitsland en Nederland onderzochten de verandering in gewicht bij aanstaande moeders. Het bleek dat de eigenaren van extra kilo's het risico op diabetes bij een pasgeborene verhoogden en een aanleg voor verschillende soorten allergieën. Daarnaast keren dames met gewelfde vormen en veel gewicht tijdens het dragen van een baby na de bevalling langzaam terug naar hun gebruikelijke grootte en hebben ze meer problemen tijdens de bevalling. Dus afwijkingen van het 'gulden gemiddelde' kunnen ernstige complicaties veroorzaken. Daarom is het zo belangrijk om je persoonlijke standaard te kennen, en in het geval van het overschrijden van de autoriteit om jezelf vertrouwd te maken met zelfdiscipline.

Aangezien een pasgeboren baby gemiddeld slechts 3 - 3,5 kg weegt en de gewichtstoename minstens 10 - 12 kg is, rijst de vraag: waarom? In feite is het antwoord eenvoudig. Ten eerste neemt het circulerende bloedvolume tijdens de zwangerschap met ongeveer 1 liter toe. Dit is nodig zodat de baby gedurende 9 maanden zuurstof en voedingsstoffen binnen het vereiste volume krijgt en het lichaam van de moeder na de geboorte sneller kan herstellen van bloedverlies. Ten tweede, als de periode toeneemt, groeit niet alleen de baby, maar ook de baarmoeder en het nieuwe orgaan - de placenta. Ten derde is de borstkas merkbaar zwaarder. Ten vierde, onder de huid afgezet kleine vetreserves. Ze zijn nodig, zowel om de kruimels van alle noodzakelijke te voorzien, en om de energiekosten tijdens de bevalling te vullen.

"Ongemakkelijke" kilogrammen verschijnen geleidelijk. Als we de gemiddelde gegevens nemen, herstelt de zwangere moeder tegen de 10e week van de zwangerschap met slechts 500 - 600 g. De baarmoeder weegt op dit moment 200 g (uit de zwangerschap - 50 g), de baby - 5 g, de placenta - 20 g. vloeistof is 30 ml. Omdat het kind nog steeds erg klein is, blijft de hoeveelheid circulerend bloed bijna op hetzelfde niveau.

Na 20 weken zwangerschap neemt het bloedvolume toe van 100 tot 600 ml en het vruchtwater wordt 350 ml. De baarmoeder weegt 320 g, de baby - 300, de placenta - 170 g. De vrouw krijgt in totaal 4-4,5 kg.

Na 30 weken neemt het bloedvolume toe tot 1,3 liter en vruchtwater - tot 750 ml. De baarmoeder weegt al 600 gram, de baby - 1,5 kg, de placenta - 430 g. De toename is ongeveer 8,5-10 kg.

Bij het begin van de bevalling weegt het kind 3-3,5 kg, de baarmoeder - 1 kg, de placenta - 650 g, - tot 800 mg. Bloedvolume stijgt tot 4,5 liter en vruchtwater - tot 800 ml. Dus groeit nog eens tien kilogram.

Aldus kan een gezonde toename van het volume van het lichaam van een zwangere vrouw gedurende de gehele drachtperiode plus 10-12 kg gewicht vóór de zwangerschap zijn. En het leeuwendeel van de kilogram wordt normaal gerekruteerd van 20 tot 30 weken. Na deze periode moet de aanstaande moeder tot de geboorte herstellen van de kracht van 3-3,5 kg. Maar als snelle gewichtstoename na 30 weken begon, is dit een reden tot bezorgdheid.

Natuurlijk zijn al deze indicatoren relatief en afhankelijk van de individuele kenmerken van de toekomstige moeder. En vooral - op het type van haar lichaam, dat wordt bepaald door body mass index (BMI). Om deze indicator te berekenen, is het nodig het gewicht in kilogram te delen door de hoogte in meters, in het kwadraat.

Als de BMI minder dan 19 is, is de lichaamsbouw asthenisch, met andere woorden, de vrouw is dun. Er is zoveel toegestaan, inclusief herstellen tot het einde van de zwangerschap met maar liefst 15-16 kg. En 10 van hen moeten 30 weken 'krijgen'.

Indicator 19-26 duidt op een normale lichaamsbouw. Een vrouw moet herstellen met 10-12 kg, waarvan 9-10 kg moet worden gerecruteerd met dezelfde 30 weken.

Als de verhouding meer dan 26 bleek te zijn - de aanstaande moeder heeft overgewicht en mag ze slechts 8-9 kg herstellen, waarvan 5-6 kg zou moeten "komen" met 30 weken.

Men moet echter niet vergeten dat deze cijfers worden gemiddeld, en voor elke vrouw moet de arts de ideale gewichtstoename berekenen met behulp van een speciale schaal. Maar je kunt zelf je kilo's besturen. Het is beter om dit elke dag vanaf het begin te doen. Om de metingen nauwkeurig te kunnen uitvoeren, moet u op een lege maag en bij voorkeur in dezelfde kleding worden gewogen. In de tweede helft van de zwangerschap moet de zelfcontrole worden versterkt: als er tijdens deze periode echte extra kilo's verschijnen, neemt het risico op complicaties toe. In dit geval zal het raadplegen van een verloskundige-gynaecoloog vereist zijn om een ​​remediërende cursus te ontwikkelen.

Maar we moeten niet vergeten dat gewichtstoename ook afhankelijk is van vele omstandigheden. Met de leeftijd neemt de neiging tot corpulentie bijvoorbeeld toe, dus hoe ouder de aanstaande moeder, des te groter de kans op extra kilo's. Als er in de vroege stadia van een vrouw sprake was van toxicose en daarmee een slechte eetlust, dan zal in de tweede helft van de zwangerschap het lichaam proberen in te halen en dan is een sterke toename in gewicht mogelijk. Om een ​​snelle toename in kilogram te veroorzaken, kan de baby zelf. Als het vanwege genetische redenen groot is, zal de placenta meer wegen. In het geval van polyhydramnio's, wanneer het volume van het vruchtwater meer is dan 1,5 liter, en in het geval van meerlingzwangerschappen, wanneer een vrouw wacht op een tweeling of triplet, is de toename gewoonlijk ook hoger dan de norm.

Een uitgebalanceerd dieet en gezonde eetgewoonten helpen om gewichtsproblemen te voorkomen. In de eerste helft van de zwangerschap is het beter om over te schakelen naar vier maaltijden per dag, en in het tweede geval moet je al 5-6 keer per dag aan tafel gaan zitten. De eetlust neemt toe en het is wenselijk om het te bevredigen zoals het lijkt, zonder te wachten tot het hongergevoel ondraaglijk wordt. Dan zullen de porties gematigd zijn en zal de toekomstige moeder geen extra kilo's winnen. Kortom, het is noodzakelijk om vaak en geleidelijk te eten.

In de eerste helft van de zwangerschap begint de baby net te ontwikkelen, daarom is de dagelijkse calorische waarde van voedsel 2400-2700 kcal, ongeveer hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen met een gemiddelde lengte van het normale lichaamsbouw. In de tweede helft van de zwangerschap groeit niet alleen de baby actief, maar ook de placenta en worden de melkklieren vergroot, waardoor de behoefte aan voedingsstoffen dramatisch toeneemt. De dagelijkse calorie-inname moet al 2800-3000 kcal zijn. Maar het is noodzakelijk om niet alleen calorieën te tellen: het is even belangrijk om de balans van eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines en sporenelementen te observeren.

Eiwitten zijn het belangrijkste bouwmateriaal, nieuwe weefsels en organen van de toekomstige baby worden daaruit gevormd. Hun dagelijkse portie is 100-110 g. Bovendien moeten dierlijke eiwitten, waarin essentiële aminozuren zitten, voor 60% bestaan. Ze zijn als volgt verdeeld: een derde van de dagelijkse eiwitinname moet vallen op mager vlees en vis, 25% op zuivelproducten, 5% op eieren en de rest op peulvruchten. Dus, op de dag dat de aanstaande moeder 100-150 g kalfsvlees of rundvlees zou moeten eten, of 150-200 g kabeljauw, baars, koolvis, makreel, zalm of andere zeevis, 50-100 g kwark (7-9% vet), 50-70 kaas

Vetten zijn een bron van meervoudig onverzadigde vetzuren, die erg belangrijk zijn voor het lichaam en die nodig zijn voor de preventie van complicaties zoals gestosis en voor de normale ontwikkeling van het netvlies en de hersenstructuren van de baby. Een dag is genoeg voor 80 g vet. Daarvan zou 30 g op boter moeten vallen, de rest is bedekt met plantaardige oliën, zaden en noten, waarvan variëteiten wenselijk zijn om af te wisselen.

Koolhydraten geven het lichaam energie. De dagelijkse behoefte van toekomstige moeders - 400 g per dag. De voorkeur gaat uit naar "langzame" koolhydraten, die voorkomen in vezelrijk voedsel, namelijk groenten, hartig fruit, volkoren granen, zemelen, brood en pasta gemaakt van durumtarwe.

Vitaminen en mineralen in natuurlijke producten, vooral die welke een hittebehandeling hebben ondergaan, zijn in onvoldoende hoeveelheden aanwezig. Speciale vitaminen-mineralencomplexen voor zwangere en zogende vrouwen, voorgeschreven door een arts, kunnen helpen om het tekort aan te vullen.

Om een ​​balans te vinden tussen alle voedingsstoffen en niet om extra kilo's te verdienen, is het beter om de dag te beginnen met boekweit of havermout, voor het eerst groentesoep te koken, vis, kip of kalkoen met een groente garnering voor de tweede. Daartussen kun je yoghurt, kwark, een stuk gekookte kip, kefir of groentesalade eten. En diner - gebakken of gekookte vis.

Voor de toekomstige moeder veroorzaakt hij ziekten van het cardiovasculaire systeem, endocriene disfunctie, spataderen. Bovendien neemt de belasting van de wervelkolom en inwendige organen toe. Er is een risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties van de zwangerschap: hypertensie, zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie. Voor een kind is dit beladen met het risico op het ontwikkelen van neurologische aandoeningen, voedingstekorten en hypoxie. Als de moeder te zwaar is, kan de baby te groot worden, waardoor de weeën tijdens de bevalling kunnen afnemen.

Daarom, als het extra gewicht nog steeds verscheen, zijn aanvullende onderzoeken vereist.

Om de ware oorzaak van extra kilo's te achterhalen, zal de arts eerst een biochemische bloedtest voorschrijven. Allereerst wordt de hoeveelheid eiwit gecontroleerd. Als de cijfers onder normaal zijn, betekent dit dat het eiwit wordt uitgescheiden uit het lichaam en dat de plaats wordt ingenomen door vocht dat zich ophoopt in de weefsels, wat leidt tot ernstig oedeem. En dit is een waarschuwingsteken en opnieuw een gestosis. Naast het niveau van eiwitten en eiwitfracties, wordt de hoeveelheid bilirubine en de enzymen ALT, AST en amylase geëvalueerd door de lever. Tegelijkertijd wordt de concentratie van sporenelementen in het bloed (calcium, magnesium, kalium, natrium, fosfor) gecontroleerd. En het blijkt toch dat het niveau van glucose diabetes elimineert. Vervolgens wordt de bloeddruk gemeten. Als het verhoogd is, is dit een andere reden om pre-eclampsie te vermoeden. Recente twijfels in dit scenario helpen de urine-analyse voor eiwitten te verdrijven.

Als de bloeddruk en het suikergehalte normaal zijn en de vrouw alleen last heeft van oedeem, zal de arts geen medicijnen voorschrijven. Hij adviseert alleen om de voeding aan te passen (om snelle koolhydraten, fastfood, vette en zoute voedingsmiddelen achter te laten) en om zich te concentreren op eiwitrijk voedsel. Als een profylaxe voor spataderen, zal de arts aanbevelen compressiekousen te dragen en niet te vergeten lichamelijke inspanning. Wateraerobics, zwemmen, yoga voor zwangere vrouwen en regelmatige wandelingen zullen profiteren. Als het onderzoek pre-eclampsie, diabetes mellitus of andere aandoeningen onthult, is behandeling nodig, inclusief medicijnen. Het is in beide gevallen onmogelijk om tijdens de zwangerschap op dieet te gaan, anders ontvangt de baby niet de benodigde stoffen in de vereiste hoeveelheid.

Overgewicht ontstaat vaak door oedeem, dus het is belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerd vocht te meten. Het dagtarief voor toekomstige moeders - 1,5-2 liter.

Laag gewicht en zwangerschap

Meisjes, hebben echt steun nodig. Ik ben het beu om in voortdurende replica's van mijn kennissen te leven - waarom geef je haar niet te eten (((ik was altijd een normaal kind, geen afwijkingen in gewicht, dan overgangsfase, goed, dun en dun, vader dun, dacht moeder, dan luidde het alarm, slepen op artsen begonnen, hun antwoord was één - je hebt wormen, ik werd letterlijk vergiftigd met pillen van hen, en het deed er niet toe dat alles schoon was in de tests. Toen (misschien volwassen worden, misschien van mijn moeder overleden, misschien zenuwen verwend mij), begon het antwoord te ontwikkelen, Wel, dit komt omdat zij niet naar jou eet, ook niet dun. Ik eet en eet, dat zou je moeten opmerken Het is oké, misschien een beetje minder dan een normaal gezond persoon, MAAR vaker.Ik werd onderzocht op 17-jarige leeftijd in een goed regionaal ziekenhuis (daarvoor waren er veel examens in zowel gewone als betaalde klinieken), daar kreeg ik licht van top tot teen, ze namen tests van alles en Ik had ook een psychiater, de conclusie was er een, ik was gezond van top tot teen en terug, mijn artsen geloofden niet eens dat al mijn functies werkten, ik woog 35 kg en voerde aan dat ik regelmatig cd ga en zij Ik heb over het algemeen met mij.

Nu ben ik getrouwd, lengte 167cm, gewicht 40. Ik ben gisteren niet getrouwd en mijn man heeft al agressiever gezinspeeld op kinderen dan aan het begin. En ik... wij toli is nog niet klaar, ik denk van wel omdat ik bang ben. zwanger worden wanneer je jezelf nauwelijks draagt, wanneer elke persoon in plaats van een vriendelijk woord dunheid opmerkt en erover praat.Zijn zenuwen geven het gewoon op en ik heb waarschijnlijk bijna alle artsen in twee grote steden rondgeleid, het antwoord is of je gezond bent of ooh, zoals je niet doet baren, het is noodzakelijk om behandeld te worden en ergens voor behandeld te worden. Ik heb alles geprobeerd, zelfs de sportschool. Moe van het huilen uit wanhoop