Over CTG - cardiotogram.

Ze postte 3 artikelen van verschillende auteurs. Sorry als de informatie in elk van hen wordt herhaald.

Op dit moment is cardiotocografie, samen met echografie, de leidende methode voor het beoordelen van de conditie van de foetus. Er zijn indirecte (externe) en directe (interne) CTG's. Tijdens de zwangerschap wordt alleen indirect CTG gebruikt. Een modern carditogram bestaat uit twee curven gecombineerd in de tijd - een van deze weerspiegelt de hartslag van de foetus, de andere - baarmoederactiviteit. Bovendien zijn moderne foetale monitors uitgerust met een apparaat voor het grafisch opnemen van foetale bewegingen.

Het verkrijgen van informatie over de foetale hartactiviteit wordt uitgevoerd met behulp van een speciale ultrasone sensor, waarvan het principe gebaseerd is op het Doppler-effect.

De meeste auteurs zijn van mening dat betrouwbare informatie over de toestand van de foetus met deze methode alleen kan worden verkregen in het derde trimester van de zwangerschap, van 32-34 weken. Het is tegen die tijd dat de myocardiale reflex en alle andere manifestaties van foetale vitale activiteit die de aard van zijn hartactiviteit beïnvloeden, in het bijzonder de vorming van de cyclus van activiteit en de rest van de foetus, volwassen worden.

Het leiden van de conditie van de foetus bij het gebruik van CTG is de actieve periode, omdat veranderingen in de hartactiviteit tijdens de rustperiode vergelijkbaar zijn met die waargenomen in overtreding van de toestand. Daarom moet de opname ten minste 40 minuten worden voortgezet, omdat de rustfase van de foetus is gemiddeld 15-30, minder vaak tot 40 minuten.

Bij het analyseren van cardiotocogrammen worden de omvang van de basale hartslag, de amplitude van momentane oscillaties, de amplitude van langzame versnellingen, de aanwezigheid en ernst van deceleraties en de motorische activiteit van de foetus achtereenvolgens geanalyseerd.

Basaal ritme

Onder het basale ritme de gemiddelde hartslag van de foetus begrijpen, die gedurende een periode van 10 minuten of langer onveranderd blijft. In dit geval worden versnelling en vertraging niet in rekening gebracht. In de fysiologische toestand van de foetus is de hartslag onderhevig aan constante kleine veranderingen, vanwege de reactiviteit van het autonome systeem van het foetale hart.

Hartslagvariatie

De hartslagvariatie wordt beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van momentane oscillaties. Ze vertegenwoordigen afwijkingen van de hartslag van het gemiddelde basale niveau. Oscillatietelling wordt uitgevoerd in gebieden waar geen langzame versnellingen plaatsvinden. Het tellen van het aantal oscillaties in de visuele beoordeling van CTG is bijna onmogelijk. Daarom is het bij het analyseren van CTG meestal beperkt tot het berekenen van de amplitude van momentane oscillaties. Er zijn lage oscillaties (minder dan 3 hartslagen per minuut), gemiddeld (3-6 per minuut) en hoge oscillaties (meer dan 6 hartslagen per minuut). De aanwezigheid van hoge oscillaties duidt op een goede conditie van de foetus, laag - een schending van de toestand.

Ossilyatsii

Speciale aandacht in de analyse van CTG wordt besteed aan de aanwezigheid van langzame oscillaties. Tel hun aantal, amplitude en duur. Afhankelijk van de amplitude van langzame versnellingen worden de volgende CTG-varianten onderscheiden: het mute- of monotone type wordt gekenmerkt door lage amplitude van oscillaties (0-5 slagen / min), licht modulerende of transitionele (6-10 slagen / min), golvend of golvend (11-25 slagen / min), salatory of galloping (meer dan 25 beats / min). De aanwezigheid van de eerste twee varianten van het ritme duidt meestal op een schending van de toestand van de foetus, die de goede toestand van de foetus golft, en de zouttoestand duidt op de verstrengeling van het snoer.

versnelling

In aanvulling op oscillaties en versnellingen, wordt bij het decoderen van CTG aandacht besteed aan vertraging (het vertragen van de hartslag). Onder afrekeningen begrijpen we afleveringen van het vertragen van de hartslag gedurende 15 of meer hartslagen en die 15 seconden duren. en meer. Vertraging treedt meestal op als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder of beweging van de foetus.

Cardiotocografiemethode zorgt voor gelijktijdige opname en registratie op de kaarttape van veranderingen in de tijd van het cardiale (cardio) ritme van de foetus en samentrekkende (huidige) activiteit van de baarmoeder.

Een van de allereerste cardiotocografen - CTG-opnameapparaten, geproduceerd door het Amerikaanse bedrijf Hewlett-Packard in het midden van de jaren '70, was gebaseerd op akoestische (fonocardiografische) registratie van foetale hartgeluiden. Het werd echter al snel duidelijk dat deze registratiemethode weinig gevoelig is. In de toekomst werden alle CTG-apparaten gemaakt op basis van de Doppler-ultrasone locatie van de bewegingen van de foetale hartkleppen. Het elektronische systeem ingebouwd in het CTG-apparaat vertaalt de sequentie van Doppler-pieken van de hartslag in de hartslag (aantal hartslagen per minuut). Elke waarde van de duur van het cardio-interval (de periode tussen samentrekkingen) wordt als een punt op de kaarttape geregistreerd. Omdat de band heel langzaam beweegt (1 cm per minuut), komen deze punten samen en komen ze in een nogal ongelijke lijn terecht, die laat zien hoe de momentane hartslag (HR) van de foetus in de loop van de tijd veranderde. Parallel aan de registratie van de foetale hartslag op het tweede kanaal van het apparaat en met behulp van een andere sensor, worden veranderingen in de spanning (tonus) van de baarmoeder geregistreerd. Vergelijking van veranderingen in foetale hartfrequentie met zijn motorische activiteit (bepaald door de moeder of door het apparaat zelf) en de baarmoeder toon maakt het mogelijk om de conditie van de foetus te beoordelen en bepaalde voorspellingen te doen over de ontwikkeling van deze zwangerschap.

De CTG-methode ontwikkelde zich in de jaren 80 - begin jaren 90 van de vorige eeuw vrij intensief en heeft nu zijn plaats ingenomen tussen de andere methoden voor het beoordelen en diagnosticeren van de toestand van de foetus. CTG wordt niet alleen gebruikt om de toestand te beoordelen tijdens de zwangerschap, maar ook tijdens de bevalling. De laatste richting wordt vaak elektronische bewaking van de foetus genoemd. In dit bericht zullen we ons richten op het gebruik van CTG tijdens de zwangerschap.

Voordat we de diagnostische waarde van deze methode beschrijven, moeten we stilstaan ​​bij de fysiologie van de regulatie van de foetale hartslag. Het hart van een menselijk embryo begint te krimpen in een voldoende vroeg stadium van ontwikkeling (4 weken) lang voordat het zenuwstelsel van de toekomstige persoon ontstaat en begint te werken. Het ritme van de samentrekkingen van het hart zet de groep cellen in de wand van het rechter atrium en vormt de zogenaamde sinusknoop.

Het elektrische signaal dat in deze cellen ontstaat, verspreidt zich via een speciaal geleidingssysteem en veroorzaakt een tijdgecoördineerde samentrekking van alle delen van het hart, wat leidt tot de uitzetting van bloed uit de ventrikels van het hart (systole) en bloedcirculatie door het vasculaire systeem van de foetus. Van 4 tot 18 weken van intra-uteriene ontwikkeling, wordt het foetale hart volledig autonoom gereduceerd en is het niet onder de invloed van zijn zenuwstelsel. Zoals bekend is, is het menselijke zenuwstelsel (evenals alle dieren) verdeeld in twee hoofddelen - het somatische en vegetatieve zenuwstelsel. Somatisch (soma - lichaam) regelt onze vrijwillige bewegingen. Vegetative reguleert het werk van interne organen (hart, longen, maagdarmkanaal). Bovendien gebeurt deze regeling onvrijwillig zonder onze mentale inspanningen te verbinden. Immers, functies als vertering van voedsel, regulatie van arteriële druk, uitscheiding van gal komen als vanzelf voor, zonder willekeurige bevelen van ons bewustzijn. Net als de andere functies van de interne organen, wordt de hartslag geregeld door ons vegetatieve systeem. Als we fysiek werk doen - de hartslag neemt toe, als we in rust zijn - neemt het af, wat de eisen van ons lichaam weerspiegelt in het toedienen van zuurstof aan de werkende organen. De toename van de hartslag treedt op onder invloed van de zogenaamde sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel. Deze afdeling implementeert de stressreactie van het lichaam, bereidt het voor op het uitvoeren van werk. Langzame hartslag treedt op onder invloed van de parasympathische verdeling. Deze afdeling zorgt voor de regulering van de activiteit van organen in rust, tijdens voedselvertering, tijdens de slaap. Beide afdelingen zijn in een staat van dynamisch evenwicht en stemmen het werk van alle organen van de organisatie af voor het optimaal uitvoeren van functies. Zelfs in rust werken deze afdelingen en beïnvloeden ze het ritme van de hartslagen. Probeer je hartslag een minuut te tellen. Het blijkt dat hij bijvoorbeeld gelijk is aan 62 slagen per minuut. Herhaal na drie minuten de meting en de puls zal al anders zijn (bijvoorbeeld 72 slagen per minuut) en na 5 minuten. meting zal 64 slagen per minuut tonen. Deze normale pulssnelheidvariabiliteit laat zien dat het vegetatieve zenuwstelsel van het lichaam werkt en kleine veranderingen in de hartslag aanbrengt in overeenstemming met de omgevingstemperatuur, ademhalingssnelheid en lichaamspositie in de ruimte, het werk van andere inwendige organen. Omgekeerd wijst het gebrek aan hartslagvariatie op storingen in het lichaam. Aldus wordt bij patiënten met een hartinfarct of ernstige influenza-hartslag de variabiliteit aanzienlijk verminderd. Al deze, op het eerste gezicht, een diepzinnige redenering houdt rechtstreeks verband met de juiste interpretatie van de CTG-resultaten om de toestand van de foetus te beoordelen.

We stopten met het feit dat tot de 18e week het hart van de foetus volledig autonoom krimpt en niet onder de invloed is van het autonome zenuwstelsel. Maar vanaf week 19 ontspruiten dunne takken van de nervus vagus die behoren tot het parasympatische systeem naar het hart en beginnen zijn werk te beïnvloeden. Vanaf deze periode heeft de foetale hartslag een iets grotere variabiliteit. De motorische activiteit van de foetus manifesteert zich op dit moment door reflexvertragingen van het hartritme. Deze vertragingen worden vertragingen genoemd. De penetratie van de armen van de sympathische zenuwen naar het hart van de foetus gebeurt veel later - tot 28-29 weken zwangerschap. Vanaf dit punt begint de foetus als reactie op de locomotorische activiteit te reageren met een versnelling van de hartslag. Dit betekent niet dat we vóór de 28e week geen periodieke verhogingen van de foetale hartslag kunnen registreren, maar ze kunnen worden geassocieerd met de afgifte van biologisch werkzame stoffen in het lichaam van de moeder of met de directe invloed van het intra-uteriene bestaan ​​op de cellen van de sinusknoop. Tot 32 weken, de mechanismen van de nerveuze regulatie van de foetale hartactiviteit volwassen en de invloed van beide delen van het autonome zenuwstelsel op de regulatie van de foetale hartslag is gebalanceerd. Daarom heeft de beoordeling van de foetale status door CTG vóór de 32e week van de zwangerschap geen significante diagnostische betekenis. In elk geval werken die diagnostische criteria die zijn ontwikkeld om de CTG van de voldragen foetus in perioden van maximaal 32 weken te beoordelen niet.

Laten we stilstaan ​​bij deze criteria. Bij het beoordelen van CTG, te beginnen bij 32 weken, moet de arts de volgende indicatoren overwegen en evalueren:

1. De gemiddelde hartslag (of basaal ritme).

Normaal zou de foetus in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut moeten liggen.
Een hartslag boven 160 minuten wordt tachycardie genoemd, minder dan 120 minuten. - bradycardie.

2. Hartslagvariatie.

Tegelijkertijd wordt de zogenaamde kortetermijnvariabiliteit (voor zover de duur van het huidige cardio-interval verschilt van de naburige) en voor de lange termijn (dit zijn kleine veranderingen in de hartslag binnen één minuut) onderscheiden. Beide soorten zijn geassocieerd met de regulerende invloed van het autonome zenuwstelsel. De aanwezigheid van hartslagvariatie is een goed diagnostisch teken. Het verminderen van de variabiliteit is mogelijk als normaal (tijdens slaapperioden van het kind) en bij chronische hypoxie. Tijdens hypoxie zijn de subtiele regulerende verbindingen van het zenuwstelsel en het hart verstoord. Als gevolg daarvan gaat het hart naar een meer autonome werkingsmodus (minder geassocieerd met de activiteit van het autonome zenuwstelsel).

3. De aanwezigheid van versnelling.

Met acceleratie wordt een afwijking van het basale ritme van 15 slagen per minuut bedoeld. gedurende minstens 15 seconden. De aanwezigheid van één of meerdere versnellingen gedurende een opnameperiode van 10 minuten is een goed diagnostisch teken en getuigt van de normale reactiviteit van het foetale zenuwstelsel. Een goed teken wordt overwogen wanneer, na een periode van fysieke activiteit (deze periode wordt door de vrouw zelf gemarkeerd, door op een knop te drukken of door een speciale functie van het CTG-apparaat), een versnelling wordt geregistreerd.

4. De aanwezigheid van vertragingen.

Onder vertraging begrijpen de periodieke vertraging van de foetale hartslag met 15 of meer beats. per minuut gedurende 15 seconden of meer Vertraging wordt beschouwd als reflex wanneer deze optreedt na versnelling of na een episode van motorische activiteit. Dergelijke vertragingen worden niet als een manifestatie van pathologie beschouwd. De situatie is enigszins anders met spontane diepe vertragingen die kunnen optreden in rust of na samentrekkingen van de baarmoeder. De aanwezigheid van diepe vertragingen met langzaam herstel wordt beoordeeld als pathologie. Hun optreden kan te wijten zijn aan het directe effect van hypoxie op de hartslagaandoener van de foetus.

5. Reactie op locomotorische activiteit, foetale stimulatie of geluid.

Voor een voldragen baby moet een normale reactie op deze stimuli een versnelling zijn.

Het is duidelijk dat, wanneer CTG wordt beoordeeld op een dergelijk aantal parameters (waarvan sommige kwantitatief zijn, andere kwalitatief), de arts het vaak zeer subjectief doet. Dezelfde foetale cardiale opname kan door verschillende experts worden beoordeeld of herkend. Om de bijdrage van de subjectieve component te verminderen, heeft een aantal onderzoekers kwantitatieve CTG-schalen voorgesteld. Bovendien wordt elk van de parameters, afhankelijk van de naleving van de criteria voor de norm, geschat op 0 tot 2 punten. Samenvattend dan het aantal punten, krijg een algemene beoordeling van het cardiotogram. De bekendste schalen zijn Fisher (voorgesteld in 1982) en Gauthier.

Vergelijking van uitkomsten van zwangerschappen met de resultaten van kwantitatieve scoring van CTG voor de bevalling toonde in de meeste gevallen aan dat de nauwkeurigheid van de diagnose van de foetus met deze methode nog steeds niet hoog genoeg is. Dit is niet verrassend, omdat CTG een poging is om een ​​dergelijke integraalindicator te koppelen aan de foetale hartslag (die kan afhangen van een groot aantal onverklaarde factoren - de foetale slaapperiode, het glucoseniveau in het bloed van de moeder, enz.) Met de foetale hypoxie (die ook heeft verschillende manifestaties en kan chronisch en acuut zijn). Vaak is het kind in een slaaptoestand (de hartslag wordt gekenmerkt door een lage variabiliteit) en CTG kan ten onrechte als pathologisch worden beoordeeld. Geconfronteerd met deze omstandigheden heeft een aantal onderzoekers eind jaren tachtig een poging gedaan de CTG-beoordeling te automatiseren. Het grootste succes in de digitale verwerking van de foetale hartslag werd bereikt door een groep verloskundigen en wiskundigen uit Oxford, geleid door professoren Davis en Redman. Ze analyseerden 8.000 CTG en vergeleken ze met de staat van de pasgeborenen na de geboorte. Dit maakte het mogelijk precies te weten in welk geval hypoxie van de foetus plaatsvond, en waarin dit niet gebeurde, wat het op zijn beurt mogelijk maakte om de kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van CTG te relateren aan de verfijnde toestand van de foetus. Het resultaat van dit werk was de ontwikkeling van software voor de Oxford cardiotocograaf, genaamd Team 8000. Een dergelijk apparaat registreert niet alleen CTG zelf, maar houdt ook rekening met de belangrijkste parameters. Bovendien biedt de processor die in het apparaat is ingebouwd informatie over welke minuut CTG voldoet aan het Davis-Redman-criterium en kan als normaal worden beschouwd voor een bepaalde zwangerschapsduur. Ondanks het feit dat de resultaten van een dergelijke diagnose van foetale hypoxie veel beter zijn geworden, maakt het apparaat aan het einde van het rapport een aantekening: "Dit is geen diagnose". Dit betekent dat alleen een arts bij het beoordelen van de resultaten van alle klinische en instrumentele methoden het recht heeft om een ​​klinische diagnose van de foetus te maken.

Aanzienlijke vooruitgang van Doppler-echografie methoden voor het meten van de bloedstroom in de belangrijkste vaten van de foetus in gezondheid en ziekte heeft de vraag opgeworpen van het beoordelen van de gevoeligheid en de diagnostische waarde van deze methoden in vergelijking met CTG. Een groot aantal studies uitgevoerd op het moeilijkste contingent zwangere vrouwen - vrouwen met ernstige pre-eclampsie en foetaal groeivertragingssyndroom hebben aangetoond dat met de ontwikkeling van de pathologie van de foetus, de eerste veranderingen in de bloedstroom in de navelstrengarterie, de centrale hersenslagader. Met verdere progressie van de pathologie, wordt een afname van de foetale hartslagvariabiliteit in CTG, het verschijnen van karakteristieke vertragingen en een verandering in Doppler-indices in de aorta en grote aders van de foetus waargenomen.

CTG is dus een informatieve en waardevolle methode voor het diagnosticeren van de conditie van de foetus, maar alleen als deze wordt gebruikt in combinatie met andere ultrasone methoden (fetometrie en doplerometrie).

Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan, hoofd van het centrum ter voorbereiding op partnerbevalling "Partner"

CTG (cardiotocografie) is een methode voor functionele beoordeling van de foetus tijdens zwangerschap en bevalling op basis van het registreren van de frequentie van de hartslagen en de veranderingen ervan afhankelijk van de samentrekkingen van de baarmoeder, de werking van externe stimuli of de activiteit van de foetus zelf.

CTG is momenteel een integraal onderdeel van een uitgebreide beoordeling van de conditie van de foetus, samen met echografie en Doppler. Een dergelijke bewaking van de hartactiviteit van de foetus vergroot de mogelijkheden van diagnose aanzienlijk zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling en maakt het mogelijk om effectief om te gaan met de rationele tactieken van hun management.

Hoe gaat CTG?

Cardiale foetale activiteit wordt geregistreerd met een speciale ultrasone sensor met een frequentie van 1,5 - 2,0 MHz, die is gebaseerd op het Doppler-effect. Deze sensor wordt versterkt op de voorste buikwand van een zwangere vrouw in de regio van het beste gehoor van de foetale harttonen, die vooraf is bepaald met een gewone obstetrische stethoscoop. De sensor genereert een ultrasoon signaal, dat wordt gereflecteerd door het hart van de foetus en opnieuw wordt waargenomen door de sensor. Het elektronische systeem van de hartmonitor converteert de opgenomen veranderingen in de intervallen tussen individuele slagen van het foetale hart in de momentane frequentie van de hartslagen ervan, en berekent het aantal slagen per minuut op het moment van de studie.

Veranderingen in de hartslag worden door het apparaat weergegeven in de vorm van licht, geluid, digitale signalen en een grafisch beeld in de vorm van een grafiek op een papieren rompslomp.

Bij gelijktijdig uitvoeren van CTG met het registreren van cardiale activiteit van de foetus, wordt de samentrekkende activiteit van de baarmoeder geregistreerd met een speciale sensor, die is bevestigd op de voorste buikwand van de zwangere vrouw in het gebied van de baarmoederbodem.

In moderne apparaten voor CTG wordt een speciale afstandsbediening meegeleverd waarmee een zwangere vrouw zelfstandig foetale bewegingen kan registreren.

Samentrekkingen van de baarmoeder en beweging van de foetus worden door het apparaat getoond in het proces van onderzoek in het onderste deel van de papieren tape in de vorm van een gebogen lijn.

Bij het ontcijferen van een CTG-record en het beoordelen van de relatie tussen de ontvangen gegevens en de foetale toestand, moet men uitgaan van het feit dat het verkregen record in de eerste plaats de reactiviteit van het foetale zenuwstelsel en de toestand van de beschermende adaptieve reacties weerspiegelt ten tijde van het onderzoek.

Veranderingen in de hartactiviteit van de foetus geven slechts indirect de aard van de pathologische processen weer die zich in het lichaam van de foetus voordoen.

Het is onmogelijk om de resultaten te identificeren die zijn verkregen bij de analyse van het record van CTG, alleen met de aanwezigheid van verschillende graden van ernst van zuurstofdeficiëntie (hypoxie) bij de foetus.

Hier zijn slechts enkele voorbeelden van de vele mogelijke, die deze gedachte bevestigen:

Foetale hypoxie wordt meestal veroorzaakt door een afname van de zuurstoftoevoer naar de uteroplacentale bloedstroom en verminderde functie van de placenta. In dit geval treedt de respons van het foetale cardiovasculaire systeem respectievelijk op vanwege de aanwezigheid en de ernst van een afname in foetale bloedzuurstofverzadiging. Een duidelijke schending van de toestand van de foetus, terwijl deze wordt weerspiegeld in de records van CTG.

In sommige gevallen is een relatief kortdurende verstoring van de bloedstroom in navelstrengvaten mogelijk, bijvoorbeeld door het indrukken van de kop van de foetus. Dit fenomeen zal ook worden weerspiegeld in het karakter van de CTG-opname, alsof het een pathologisch karakter geeft, hoewel de foetus in feite niet lijdt. Dit creëert een valse illusie over de schending van de toestand van de foetus.

Als een beschermende reactie in de foetus kan de zuurstofconsumptie door de weefsels afnemen en zal de weerstand tegen hypoxie toenemen. Het opnemen van CTG zal normaal zijn, ondanks het feit dat de foetus in hypoxie verkeert. Terwijl de situatie nog steeds wordt gecompenseerd.

In verschillende pathologische omstandigheden kan het vermogen van weefsels om zuurstof met het normale gehalte ervan in het bloed waar te nemen, verminderen, wat mogelijk geen passende reactie van het foetale cardiovasculaire systeem kan veroorzaken, ondanks het feit dat foetale weefsels zuurstof missen en de foetus lijdt. ie in deze situatie zal CTG-opname normaal zijn, ondanks de schending van de foetus.

CTG is dus slechts een aanvullende instrumentele diagnostische methode en de informatie die is verkregen als resultaat van het onderzoek weerspiegelt slechts een klein deel van de complexe veranderingen die optreden in het moeder-placenta-foetus-systeem. De informatie die in het onderzoek is verkregen met behulp van CTG moet worden vergeleken met de klinische gegevens en de resultaten van andere onderzoeken, aangezien twee vergelijkbare records met vrijwel identieke diagnostische kenmerken mogelijk een geheel andere diagnostische waarde hebben voor verschillende soorten fruit.

Voorwaarden voor CTG

Voor het verkrijgen van betrouwbare informatie over de toestand van de foetus op basis van CTG-gegevens, moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan:

Gebruik van CTG kan niet eerder zijn dan 32 weken zwangerschap. Tegen die tijd wordt er een relatie gevormd tussen hartactiviteit en foetale motoriek, die de functionaliteit van verschillende van zijn systemen weerspiegelt (centraal zenuwstelsel, musculair en cardiovasculair). Tegen de 32e week van de zwangerschap vindt ook de vorming van de foetale activiteits-rustcyclus plaats. De gemiddelde duur van de actieve status is 50-60 minuten en stil - 20-30 minuten. Eerder gebruik van CTG garandeert niet de juistheid van de diagnose, omdat het gepaard gaat met een groot aantal foutieve resultaten.

Van het grootste belang bij het beoordelen van de status van de foetus is de periode van zijn activiteit. Het is belangrijk dat tijdens de uitvoering van CTG ten minste een deel van de periode van foetale activiteit wordt geregistreerd, vergezeld van zijn bewegingen. Gezien de kalme toestand van de foetus moet de vereiste totale opnametijd 40-60 minuten bedragen, wat de mogelijke fout bij het beoordelen van de functionele toestand van de foetus minimaliseert.

De opname wordt uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw op de rug, aan de linkerkant of zittend in een comfortabele positie.

Enerzijds is er een mening dat CTG niet voldoende informatief is voor het diagnosticeren van afwijkingen in de foetus, zoals blijkt uit een aanzienlijk aantal foutpositieve resultaten in de groep met pathologische veranderingen in het cardiogram. Volgens andere gegevens viel de nauwkeurigheid van de voorspelling van de bevredigende toestand van de pasgeborene samen met de resultaten van CTG in meer dan 90% van de gevallen, wat wijst op het hoge vermogen van de methode om de normale toestand van de foetus te bevestigen. De informatie-inhoud van de methode hangt echter in grote mate af van de wijze van interpretatie van de gegevens die in het onderzoek zijn verkregen.

Bij het ontcijferen van de CTG-opname zijn een aantal indicatoren gevonden met normale en pathologische symptomen die het mogelijk maken om de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus te beoordelen.

In een aantal gevallen worden methoden voor computerevaluatie van CTG-opnamen gebruikt. Dus, in het bijzonder, bij het interpreteren van de CTG-gegevens, wordt de berekening van de foetale statusindicator - PSP - gebruikt. De waarden van PSP 1 en minder kunnen wijzen op de normale toestand van de foetus. PSP-waarden groter dan 1 en maximaal 2 kunnen wijzen op mogelijke initiële manifestaties van foetale stoornissen. PSP-waarden groter dan 2 en maximaal 3 kunnen te wijten zijn aan de waarschijnlijkheid van uitgesproken schendingen van de foetus. De omvang van de CAP meer dan 3 duidt op een mogelijke kritieke toestand van de foetus. Verschillende schalen voor het beoordelen van CTG-scores in punten worden ook veel gebruikt.

Onder hen de meest gebruikelijke schalen voorgesteld door W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), evenals hun verschillende modificaties. De score van 8-10 punten komt overeen met normale CTG; 5-7 punten zijn verdacht en kunnen wijzen op initiële manifestaties van foetale stoornissen; 4 punten of minder kunnen wijzen op significante onregelmatigheden bij de foetus.

Deze indicatoren moeten echter zeer zorgvuldig en differentieel worden behandeld. Het moet duidelijk zijn dat de conclusie over het decoderen van de CTG-record geen diagnose is, maar biedt alleen wat aanvullende informatie samen met andere onderzoeksmethoden. De resultaten van een enkele studie geven slechts een indirect beeld van de toestand van de foetus vanaf de tijd van het onderzoek gedurende niet meer dan een dag. Vanwege verschillende omstandigheden kan de aard van de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus in een kortere tijd veranderen. De ernst van schendingen van de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus valt niet altijd samen met de ernst van de schending van de aandoening. De resultaten moeten alleen worden bekeken in samenhang met het klinische beeld, de aard van het verloop van de zwangerschap en gegevens van andere onderzoeksmethoden, waaronder echografie en doppler.

De CTG-methode heeft echter geen contra-indicaties en is absoluut onschadelijk. Op basis hiervan maakt het gebruik van CTG tijdens de zwangerschap monitoring van de foetus gedurende lange tijd mogelijk en, indien nodig, kan dit dagelijks worden gedaan, wat de diagnostische waarde van de methode aanzienlijk verhoogt, vooral in combinatie met gegevens van andere diagnostische methoden. CTG wordt ook met succes gebruikt tijdens de bevalling, waardoor je de conditie van de foetus in de arbeidsdynamiek kunt volgen en uteruscontracties kunt evalueren. De CTG-gegevens vergemakkelijken de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling tijdens de bevalling en vaak zijn de resultaten van de studie een reden om de tactiek van het arbeidsbeheer te veranderen.

Idealiter zou elke vrouw moeten bevallen onder supervisie van CTG. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan premature en late bevalling, stimulatie en stimulatie van bevalling, bevalling tijdens bekkenpresentatie van de foetus, evenals bevalling met placenta-insufficiëntie en hypoxie. De resultaten van CTG bij de bevalling worden ook strikt individueel behandeld en alleen in combinatie met klinische gegevens, evenals met de resultaten van andere onderzoeken aan de vooravond of tijdens de bevalling.

Auteur: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, arts van de hoogste categorie, medisch centrum "Art-Med"

Hoe foetale CTG te ontcijferen

Het decoderen van de CTG van de foetus gebeurt in twee fasen: ten eerste verwerkt het programma zelf de gegevens, vervolgens geeft de arts die het onderzoek heeft uitgevoerd zijn mening hierover.

De definitieve beoordeling van de gegevens vindt echter uitvoerig plaats wanneer de arts conclusies trekt op basis van CTG-gegevens en op basis van een onderzoek en andere analyses van een zwangere vrouw.
[inhoud h2 h3]

Wat is de noodzaak om een ​​cardiogram te hebben

CTG-indices tijdens de zwangerschap zijn nodig als een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus. Alleen echografie of zelfs dopplerografie is niet genoeg om uit te zoeken of de baby voldoende zuurstof heeft (zelfs als de bloedvaten en de placenta volkomen normaal zijn).

CTG van de foetus tijdens de zwangerschap laat zien hoe het lichamelijke inspanning verdraagt ​​(met name de bewegingen en samentrekkingen van de baarmoeder), of het door het geboortekanaal kan gaan en gezond blijft.

Het enige voorbehoud: de beoordeling van CTG moet worden gedaan na 28 weken, wanneer er al een nauwe relatie bestaat tussen de autonome en centrale zenuwstelsels en de hartspier, evenals de slaap- en wakencyclus.

Dit zal helpen om fout-positieve resultaten te elimineren.

Hoe wordt CTG geanalyseerd, wat betekenen al deze getallen

1. Het basale ritme van de samentrekkingsfrequentie van het hart van de baby (meestal gereduceerde "BCHS"). Deze indicator wordt als volgt berekend: elke tweede aflezing van de hartslag wordt gedaan, dan worden duidelijke verhogingen en contracties weggenomen en wordt het rekenkundig gemiddelde over 10 minuten beschouwd.

Norm van CTG van de foetus ten opzichte van BSCHS op elk moment: 119-160 slagen per minuut, als bekend is dat het kind slaapt, 130-190 slagen, als de baby actief beweegt.

Op het cardiogram wordt gewoonlijk de spreiding van de hartslag geschreven, dat wil zeggen dat niet één cijfer is aangegeven, maar twee.

2. Variabiliteit (amplitude en frequentie) van het basale ritme. Amplitude wordt gedefinieerd als de grootte van de afwijking van de hoofdlijn van het basale ritme langs de verticale lijn van de grafiek, de frequentie is de variatie in het aantal oscillaties per minuut. Afhankelijk van de variabiliteit omvat het decoderen van foetale CTG de volgende kenmerken van het basale ritme:

  • eentonig (of stom): een amplitude van 0-5 per minuut
  • licht golvend: amplitude 5-10 per minuut
  • golvend: strooi 10-15 per minuut
  • salatory: amplitude van 24-30 slagen per minuut.

Norm CTG van de foetus - wanneer het woord "golvend" of "zout" ritme wordt aangegeven, of de cijfers 9-25 slagen per minuut worden geschreven. Als er "monotone", "licht golvende" kenmerken of "ritmevariabiliteit: minder dan 9 of meer dan 25 slagen / min." Zijn geschreven, is dit een teken van foetale hypoxie.

3. Versnelling - de zogenaamde "stalactieten", dat wil zeggen, die tanden in de grafiek, waarvan de bovenkant naar boven wijst. Dit betekent een verhoogde hartslagbaby. Ze moeten verschijnen als reactie op het gevecht, de beweging zit niet in de droom van het kind zelf, stress- en niet-stress tests. Versnelling moet veel zijn: 2 of meer in 10 minuten.

4. Degeneratie op CTG is de vertanding van de grafiek, naar beneden gericht, "stalagmieten". Dit is een verlaging van de hartslag met meer dan 30 slagen / minuut, die 30 seconden of langer duurt. Ze komen in vele vormen voor:

  • Vroeg (ik type): ze komen samen met een gevecht voor of worden een paar seconden vertraagd; een soepel begin en einde hebben; korter of gelijk aan de duur van het gevecht. Normaal gesproken zouden er op CTG tijdens de zwangerschap maar een paar moeten zijn, ze zouden niet als een groep moeten worden ontmoet, maar wees single, zeer kort en oppervlakkig. Er wordt aangenomen dat dit een teken is van compressie van de navelstreng.
  • Late vertragingen (ze worden ook "type II" genoemd). Dit vertraagt ​​het hartritme, wat een reactie is op de scrum, maar een halve minuut of meer laat, hun piek wordt geregistreerd na de maximale spanning van de baarmoeder. Deze tanden gaan langer mee dan een scrum. Als de resultaten van CTG binnen het normale bereik liggen, zouden er helemaal geen dergelijke vertragingen optreden, dit is een indicator van stoornissen in de bloedsomloop in de placenta.
  • Variabele (III type) uitschakeling. Ze zijn naar beneden gericht, maar hebben een andere vorm, er is geen zichtbaar verband met de samentrekking van de baarmoeder. Dit is een teken van compressie van de navelstreng, gebrek aan water of beweging van de foetus.

5. Bij het ontcijferen van de resultaten van CTG wordt ook rekening gehouden met het aantal samentrekkingen van de baarmoeder. Ze zijn normaal aanwezig, omdat de baarmoeder een grote spier is, het moet een beetje opwarmen. Fysiologisch (normaal) wordt overwogen als deze verlagingen niet meer dan 15% van de basale hartslag bedragen, en in duur niet langer zijn dan 30 seconden.

Evaluatiecriteria voor foetale cardiotocografie

Uitleg van foetale CTG omvat een analyse van alle bovenstaande indicatoren. Op basis hiervan werd voorgesteld om drie soorten cardiotocogrammen te onderscheiden.

  1. Normale foetale CTG's zijn als volgt:
  • BCHSS 119-160 per minuut in rust
  • ritme wordt gekenmerkt als golvend of misselijkmakend
  • geeft de amplitude van de variabiliteit in het bereik van 10-25 per minuut aan
  • in 10 minuten zijn er 2 en meer versnelling
  • geen vertragingen.

In dit geval wordt de procedure gedurende 40 minuten uitgevoerd, het tweede onderzoek wordt door de arts voorgeschreven op basis van de obstetrische situatie.

  1. Twijfelachtig getuigenis CTG
  • BSVSS 100-119 of meer 160 in rust
  • variabiliteitsamplitude kleiner dan 10 of groter dan 25
  • geen of heel weinig versnellingen
  • er zijn ondiepe en korte vertragingen.

In dit geval moet u niet-stress- of stresstests uitvoeren, de procedure na een paar uur herhalen.

3. Pathologisch cardiogram

  • BSCS 100 en minder of 180 of meer
  • amplitude onder 5 slagen per minuut
  • weinig of geen versnelling
  • er is een late en variabele vertraging
  • ritme kan worden omschreven als sinusvormig.

Na ontvangst van een dergelijk decoderen van CTG tijdens de zwangerschap, moet de arts die het uitvoert een ambulance bellen, die de zwangere vrouw naar het kraamkliniek brengt.

Wat betekenen de scores op CTG

Hulp bij het ontcijferen van de resultaten van CTG-criteria Fisher. Om dit te doen, wordt elke indicator - BCHS, frequentie, amplitude van oscillaties, versnellingen en vertragingen - toegewezen van 0 tot 2 punten. Hoe slechter het resultaat, hoe lager de Fisher CTG-score:

  1. BSCS: 180 - 0 punten, 100-120 en 160-180 is 1 punt, 119-160 - 2 punten.
  2. Oscillatiefrequentie: minder dan 3 per minuut - 0 punten, 3-6 - 1 punt, meer dan 6 - 2 punten.
  3. Oscillatie-amplitude: minder dan 5 per minuut of sinusoïdaal ritme - 0; 5-9 of meer dan 25 per minuut - 1 punt; 10-25 - 2 punten.
  4. Versnelling: nee - 0 punten; periodiek - 1 punt; frequent - 2 punten.
  5. Deleration: Type II lange termijn of Type III - 0 punten; Type II, kort of type III - 1 punt; nee of begin - 2 punten.

Het CTG-resultaat van de foetus wordt geschat op basis van de schaal:

  • 8-10 punten - normale hartactiviteit
  • 5-7 punten - borderline conditie van de foetus, dringende specialist consultatie en behandeling is vereist
  • 4 punten en minder bij het ontcijferen van Fisher CTG is een levensbedreigende toestandverandering, een dringende ziekenhuisopname van de zwangere vrouw is nodig.

Foetusconditie-indicator (PSP) met cardiotocografie

Dit cijfer wordt automatisch berekend, wat is opgenomen in de lijst met verplichte indicatoren voor het decoderen van CTG van de foetus-PSP. Er zijn slechts 4 cijfers die de bandbreedte weergeven:

  • de PSP CTG-norm tijdens de zwangerschap is minder dan 1,0 (in sommige gevallen schrijven ze op tot 1,05), terwijl ze van mening zijn dat als de PSP 0,8-1,0 is, het onderzoek moet worden herhaald
  • 1.05-2.0: er zijn aanvankelijke stoornissen van de toestand van de baby, behandeling en controle van CTG is noodzakelijk - in 5 dagen / week
  • 2.01-3.0 - ernstige foetale toestand, ziekenhuisopname vereist
  • PSP 3.0 en meer - dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk en mogelijk - noodaflevering.

Wat betekent het als de arts zei dat op CTG "een slecht resultaat" is


Als u ziet dat het volgende is geschreven in het decoderen van CTG:

  • BCS minder dan 120 of meer dan 160 per minuut
  • variabiliteit minder dan 5 of meer dan 25 slagen
  • er is het woord "monotoon" of "sinusoïdaal" ritme
  • veel verschillende vertragingen (meer dan 5 - type I of meer dan 0 - II of type III)
  • weinig of geen versnelling
  • PSP hoger dan 0.7
  • totale Fischer-punten - minder dan 8,

Dit is een slechte CTG tijdens de zwangerschap. Noodzaak van dringende advies verloskundige-gynaecoloog. Als uw behandelende verloskundige niet aanwezig is, dient u contact op te nemen met het hoofd van de prenatale kliniek of met de arts van het kraamkliniek.

Interpretatie van cardiotogram afhankelijk van de periode

Het decoderen van foetale CTG na 38 weken moet worden weergegeven door de hierboven aangegeven "normale" indicatoren: zowel de BCS, amplitude, versnelling en vertraging moeten binnen het normale bereik liggen.

Versnelling met CTG 0 is normaal

Versnelling met CTG 0 is normaal

Gelieve te adviseren of het de moeite waard is om Actovegin voor te schrijven als profylaxe in het volgende geval: de patiënt heeft een hoogte van de bodem, gewichtstoename, druk is normaal. Het fruit is ontwikkeld in overeenstemming met de duur van het nemen.35 weken, doppler op 33 weken is de norm. Maar CTG verwart me - basale hartslag 120 beats. Voor zover ik weet is dit de ondergrens. Maar het probleem is dat ik in een heel klein plattelandsdorp werk. Al mijn collega's zijn zeer ervaren artsen, maar ze zijn sceptisch over CTG als een onderzoeksmethode. Niet alleen vertrouwen ze de resultaten niet, maar weten ze ook niet hoe ze ze moeten interpreteren. Ik heb niemand om advies te vragen. Ik ben een jonge specialist, let op de accentraties, hun conformiteit met bewegingen, de afwezigheid van vertragingen. Wanneer het apparaat de PSP van de foetus afgeeft - het is veel gemakkelijker, maar met het oude apparaat is het erg moeilijk.

De waarde van CTG zonder automatische analyse van indicatoren is erg klein.

Met een beetje geluk riep de patiënt en klaagde de hele dag over actief roeren, naar verluidt meestal veel rustiger. Het lijkt erop dat actieve bewegingen (als, natuurlijk, geen subjectieve gevoelens) en bradycardie (te oordelen naar CTG) duiden op hypoxie? Welk advies om hypoxie te bevestigen of te weerleggen?

Vermeld de geschiedenis en resultaten van andere onderzoeken.

Nu is het belangrijk om te weten hoe de vrucht vergaat. Je ziet een afname van de c / b foetus, dan een langzame, ik herhaal de langzame geleidelijke terugkeer van de c / b-frequentie naar de oorspronkelijke (basale) frequentie. Bij de volgende samentrekking zal de cut-off dieper zijn, en de return zal nog langzamer zijn, met elke volgende een nog dieper, en de return zal nog langzamer zijn, en nu zullen we zien dat de volgende strijd met a / b niet het basale niveau bereikt, minder frequent wordt en verdwijnt (dood van de foetus). Dit fenomeen wordt late vertraging genoemd.

Er moet rekening worden gehouden met de reflexvertragingen die worden veroorzaakt door het indrukken van de navelstreng, en vaker het hoofd van de foetus naar de botten van het bekken - en vervolgens nemen we de zogenaamde symmetrische vertragingen waar. Een scherpe verlaging van de hartslag van de foetus en dezelfde scherpe terugkeer naar het basale niveau onmiddellijk nadat de samentrekking is toegepast op de samentrekking. Dit is een variant van de norm: laat u niet intimideren in combinatie met lichte o / p-wateren. De prognose voor bevalling is vrij gunstig. Nogmaals let ik op de dikte van de lijn: hoe dunner het is, hoe kleiner de gezondheid van de foetus, hoe groter de kans op complicaties. Het is dit teken dat je moet waarschuwen of kalmeren. De leraar heeft me geleerd om mee te doen (om me voor te stellen hoe ik me zou voelen als mijn hart ook zou werken), waarna ik sommige dingen duidelijker begreep, beter voelde, ze duidelijker presenteerde, beter hoorde. Ik heb 50 stukjes verzameld en ben naar een andere stad toe gegaan en heb ze allemaal besproken. Als je ze op de een of andere manier kunt uploaden, kan ik je helpen, maar ik denk dat het waarschijnlijk ergens anders in mijn account moet gebeuren.

Met vriendelijke groet, Andrei Vladimirovich Alekseev.

De waarde van CTG zonder automatische analyse van indicatoren is erg klein.

Ik ben het daar absoluut mee oneens, ik geloof dat het de automatische indicator is die de dokter verwart.

En in termen van actovegin, deze drug verkregen uit het bloed van stieren, respectievelijk, draagt ​​een virale lading, de voordelen zijn buitengewoon twijfelachtig (d.w.z., het is beslist nutteloos). Je kunt een zwangere vrouw pijn doen.

1. Onlangs heb ik geleerd dat er verschillende benaderingen zijn in computeranalyse van de CTG-curve tijdens de bevalling en tijdens de zwangerschap. Is dit verschil in de benaderingen die u hierboven hebt beschreven? Of, op een andere manier, zal ik de vraag formuleren: is een effectieve onafhankelijke beoordeling van de CTG-curve mogelijk ongeacht aan welke computeranalyse het werd onderworpen?

2. Overweegt dat CTG de toestand van de foetus alleen in het stadium van de implementatie beoordeelt, hoe waardevol is de prognostische factor voor patiënten met pathologie? Of is het noodzakelijk om aanvullende analyses uit te voeren, rekening houdend met aanvullende onderzoeken, bijvoorbeeld MPPC?

3. Volgens CTG las ik slechts één trainingshandleiding voor Russische auteurs "Foetale beoordeling". Wat kun je nog meer aanbevelen voor zelfstudie?

CTG van de baarmoeder en foetale hartslag: 6, 7, 8, 9 punten

Wanneer de toekomstige moeder voelt dat de foetus beweegt, dan is het geweldig: de zwangere vrouw weet dat het goed gaat met de baby. Maar door motoriek is het onmogelijk om het mogelijke begin van intrauterine lijden bij een kind te beoordelen.

Om problemen in de tijd te detecteren en te voorkomen, is het noodzakelijk om ultrasone onderzoeksmethoden te gebruiken (CTG, echografie en dopplerometrie). Cardiotocografie (CTG) van de foetus is een eenvoudige en betaalbare methode voor het beoordelen van de hartslag van een baby, waarmee u de eerste tekenen van zuurstoftekort kunt zien.

Bovendien kunt u veranderingen in de spierspanning van de baarmoeder bij vrouwen identificeren, die vroeggeboorte kunnen veroorzaken. CTG is een techniek voor het registreren van baarmoedertint en hartslag op een speciaal kalibratiepapier. Dat wil zeggen, er zijn 2 grafieken, sommige apparaten kunnen de fysieke activiteit van het kind registreren:

    hartslag, echografie opgenomen baarmoedertint, bepaald door een rekstrookje

Is cardiotocografie schadelijk voor de foetus?

Dit is een absoluut veilige procedure voor zowel de foetus als de vrouw, veroorzaakt geen ongemak en kan zelfs dagelijks worden uitgevoerd (in geval van foetale hypoxie) om de effectiviteit van de therapie te beoordelen en een beslissing te nemen over de spoedbestelling.

Indicaties voor CTG

De meest informatieve methode in het laatste trimester van de zwangerschap. Het is na 30 weken dat de foetale bioritmen volledig zijn vastgesteld (activiteit-slaapcycli) en een specifieke reflex is gevormd (hartkloppingen tijdens foetale bewegingen), waardoor men de volwaardige voorziening en normale intra-uteriene ontwikkeling van het kind kan beoordelen (zie calculator van de zwangerschap). De belangrijkste indicaties voor CTG tijdens de zwangerschap zijn onder meer:

    rhesus negatief bloed in een vrouw

Hoog risico op hemolytica

Ziekten van de aanwezigheid van de foetus in het verleden een vrouw

Gevallen van foetale sterfte

    pre-eclampsie lage locatie of placenta previa abnormale presentatie van de foetus, meervoudige zwangerschap, laag water, langdurige zwangerschap, verhoogde koorts bij zwangere vrouwen
    verminderde bloedtoevoer in de placenta, intra-uteriene groeiachterstand, verkeerde combinatie van foetale omvang, zwangerschap, abnormale placenta en navelstreng, verminderde foetale bewegingen, verandering in de kwaliteit van vruchtwater
    diabetes hartziekte vaatziekten endocriene problemen bloedarmoede

In de gevallen die in de tabel worden vermeld, moet CTG vaker worden uitgevoerd, inclusief dagelijks. De conditie van de foetus en de effectiviteit van de arbeidsactiviteit maakt het ook mogelijk om cardiotocografie in real time te evalueren.

Onderzoeksmethodologie

Meestal wordt het onderzoek uitgevoerd bij 32 - 34 weken zwangerschap. CTG wordt uitgevoerd in de positie van een zwangere op de rug met een kleine roller onder de rechterkant (de optimale houding is een kleine draai aan de linkerkant). Misschien de implementatie van CTG in een positie die op zijn kant ligt, of zit, achterover leunend in zijn stoel.

    Ten eerste vindt de arts met een stethoscoop een punt op de buik, waar het hart van het kind het best te horen is. Een ultrasone sensor wordt op deze plaats geplaatst en een sensor voor beoordeling van de spiertonus wordt op de bodem van de baarmoeder geplaatst. Om de bewegingen van de baby op te merken, krijgt de vrouw een speciaal apparaat met een knoop, die ze zal indrukken wanneer ze intra-uteriene bewegingen voelt. Opnametijd is 40-60 minuten.

Wanneer CTG wordt gemaakt, wordt het onderzoek uitgevoerd met behulp van sensoren met een frequentie van ultrasone golven van 1,5-2 MHz, wat absoluut veilig is voor de foetus, zelfs bij langdurige blootstelling. Elk modern apparaat heeft de mogelijkheid om de vitale activiteit van twee vruchten tegelijkertijd te beoordelen, die wordt gebruikt bij vrouwen met een tweeling.

Typen apparaten

In medische instellingen zijn er verschillende mogelijkheden om de hartslag van de baby te beoordelen. Meestal luistert de arts eenvoudig naar het ritme van het hart van de baby met een obstetrische stethoscoop, maar bij twijfel (of indien aangegeven) is het noodzakelijk om een ​​speciaal apparaat te gebruiken. Wat zijn de soorten CTG-instrumenten?

Deze verouderde apparaten zijn in de regel vrij zeldzaam in moderne ziekenhuizen, maar ze zijn nog steeds te vinden in afgelegen hoeken van ons land. Het belangrijkste nadeel van deze apparaten is dat de arts de foetale hartslaggrafiek onafhankelijk moet evalueren. Als de arts ervaring heeft met deze techniek en deze bezit, dan is de effectiviteit van deze apparaten niet lager dan die van nieuwe CTG-apparaten.

Moderne cardiotocografen registreren niet alleen het schema, maar verwerken ook zelfstandig de gegevens. De arts hoeft alleen het afgewerkte resultaat te lezen en te beslissen of behandeling nodig is. Deze optie CTG wordt meestal in de geneeskunde gebruikt.

Het moderne mobiele tijdperk biedt een uitstekende optie om de baby te monitoren met een speciale sensor bevestigd aan de huid van de onderbuik en een smartphone verbonden met internet. Foetale hartslaginformatie wordt in realtime naar een webportaal verzonden, verwerkt en verstrekt als klaar rapport aan een arts. Helaas, terwijl CTG-online vrij zelden wordt gebruikt.

Interpretatie van CTG: pathologie of norm

Onderstaande tabel geeft de beoordeling weer van de foetale conditie op CTG, voorgesteld door Dr. Savelyeva, die rekening houdt met alle indicatoren:

    basaal ritme - gemiddelde frequentie van variaties in de foetale hartslag - verandering in hartslag en amplitude (afwijking van de frequentie van het basale versnellingsritme - versnelling van het hartritme van het basale, meer dan 15 slagen, langer dan 10-15 seconden.) vertraging - afname van de foetale hartslag van de basale, voor meer dan 15 slagen, die langer dan 10 seconden duren, foetale motoriek

Slecht CTG tijdens de zwangerschap zal worden gedetecteerd wanneer de volgende indicatoren:

    verlengde toename van de foetale hartslag (tachycardie) meer dan 160 slagen per minuut vertragen van de hartfrequentie bij een baby minder dan 110 slagen per minuut toename van de ritmevariabiliteit met een amplitude van meer dan 25 slagen per minuut afname in variabiliteit onder 5 slagen per minuut sinusoïdaal ritme waarbij een monotone en monotone heartbeat zonder enige aarzeling en veranderingen in variabiliteit

(aantal afwijkingen van het basale ritme in minuten)

(afwijkingen van het basale ritme)

Door de punten te tellen, wordt de toestand van de foetus beoordeeld:

    5 of minder - de toestand van foetale hypoxie, het kind ervaart zuurstofhonger 6, 7 punten - de eerste tekenen van foetale hypoxie 8, 9, 10 punten - geen hypoxie, het kind voelt goed

De motorische activiteit in de Savelyevoy-methode wordt niet in aanmerking genomen, maar u moet zich ervan bewust zijn dat de verhoogde, overmatige beweeglijkheid van de foetus, of vice versa, de afwezigheid ervan, de aanwezigheid van zuurstofgebrek bij de foetus aangeeft.

Zelfs als er afwijkingen worden gedetecteerd, is dit niet altijd een aanwijzing voor ernstige problemen bij een kind. Men moet niet alleen rekening houden met CTG tijdens de zwangerschap, waarvan het decoderen de aanwezigheid van hypoxie bij de baby aangeeft, maar ook de duur van de zwangerschap, de aanwezigheid van complicaties bij de zwangere vrouw, ultrasone gegevens en dopplerometrie.

Wat te doen met slechte CTG

Alle methoden voor het beoordelen van de conditie van de foetus zijn vereist voor een tijdige therapie gericht op het verminderen van foetale hypoxie, de resultaten van CTG tijdens de zwangerschap zijn hiervan de meest informatieve. Dit is met name het geval wanneer het onderzoek duidelijk lijden van de foetus aan het licht brengt en het noodzakelijk is snel een beslissing te nemen over het redden van het leven van het kind. In de regel wordt in deze situatie een keizersnede uitgevoerd op basis van een noodgeval.

In geval van gematigde tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de foetus, gedetecteerd door CTG, wordt een complexe behandeling uitgevoerd. Het is het beste om dit in het ziekenhuis te doen, in omstandigheden van de prenatale afdeling.

    Zwangere shows volledige rust
    Verbetering van de bloedcirculatie van de placenta (bloedstroom tussen de moeder en de foetus)

Geneesmiddelen worden gebruikt om de baarmoeder te verminderen, wat leidt tot een betere bloedstroom van de baarmoedervaten naar de placenta. Om dit te doen, gebruik Ginipral-oplossing voor intraveneuze toediening in de vorm van dagelijkse druppelaars. Goed effect geeft antispasmodica (papaverine, no-spa). Ook getoond zijn Magne B6, Bricanil.

    Voorbereidingen voor het verbeteren van cellulaire zuurstofpermeabiliteit

Vereist de benoeming van geneesmiddelen die het metabolisme verbeteren - glutaminezuur, vitamine C, E, glucose, neuroprotectors, antihypoxische geneesmiddelen. Evenals geneesmiddelen die de celdoorlaatbaarheid verbeteren - Esentiale Forte, Lipostabil.

Gezien het feit dat kleine vaten overheersen in de placenta, is het noodzakelijk om de vloeibaarheid van het bloed te verbeteren om de vorming van kleine bloedstolsels te voorkomen. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine wordt voorgeschreven, kleine doses aspirine kunnen worden gebruikt - ¼ tabletten tweemaal daags (zie aspirine tijdens de zwangerschap vermindert het risico op pre-eclampsie)

    Behandeling van complicaties van zwangerschap en ziekte van een vrouw

Bij hoge bloeddruk bij een zwangere vrouw is een antihypertensieve behandeling aangewezen. Bij bloedarmoede moet het hemoglobineniveau, dat bloed met zuurstof naar de foetus vervoert, worden verhoogd (zie ijzersupplementen bij bloedarmoede). Correctie van endocriene aandoeningen en aandoeningen van de nieren bij een vrouw is belangrijk.

    Versnel de rijping van de longen van een baby

Met een draagtijd van maximaal 36 weken heeft de foetus het ademhalingssysteem nog niet gerijpt en kan het kind problemen hebben met de eerste ademhaling. Als er een risico is op vroege bevalling vanwege ernstig lijden van de foetus, moet de ontwikkeling van longweefsel bij een kind worden versneld. Gebruik hiervoor de injectie van corticosteroïden (dexamethason).

Een vrouw kan zelfstandig een zuurstofcocktail nemen, die kan worden gekocht bij apotheken of speciale afdelingen van winkels voor moeders en baby's (Ecoteil). Er wordt heel eenvoudig een cocktail gemaakt, het pakket bevat gaspatronen, zakjes met een mengsel. Nadat het mengsel met appelsap is verdund, blijkt er een oplossing te zijn die met zuurstof is gevuld via een speciale buis, 5 minuten en de cocktail klaar is. Tijdens hypoxie bij een kind of voor profylaxe, moet het 3 keer per dag worden gebruikt na 30 weken (of zelfs de gehele zwangerschap met pauzes van 15 dagen).

Bij vermindering van tekenen van een hypoxie van een vrucht en verbetering van een toestand van de zwangere de aqua-gymnastiek, ademhalingsgymnastiek, wordt UFR aanbevolen.

Gecombineerde therapie van foetale hypoxie wordt uitgevoerd onder reguliere CTG-controle. Met de ineffectiviteit van de behandeling of verslechtering van het cardiogram gedurende een periode van meer dan 28 weken om het leven van het kind te redden, kunnen artsen beslissen over een spoedbestelling.

Sochi. MD - verloskundige-gynaecoloog online

leden

Tag cloud

Nu ter plaatse

Nieuws Sochi. MD

CTG, hartmonitoring

... dat wat elkaar creëert is zijn en niet-zijn,

Dat wat elkaar in balans houdt, is zwaar en licht,

Wat elkaar beperkt, is lang en kort,

Wat elkaar dient, is hoog en laag,

Wat echo's zijn van elkaar is stem en geluid,

Wat elkaar volgt, is verleden tijd en komt eraan,

En zo verder zonder einde.

LAO CHA, "The Book of Tao and Te"

Momenteel is cardiotocografie, samen met echografie, de leidende methode voor het beoordelen van de status van de foetus. Er zijn indirecte (externe) en directe (interne) CTG's. Tijdens de zwangerschap wordt alleen indirect CTG gebruikt. Een modern carditogram bestaat uit twee curven gecombineerd in de tijd - een van deze weerspiegelt de hartslag van de foetus, de andere - baarmoederactiviteit. Bovendien zijn moderne foetale monitors uitgerust met een apparaat voor het grafisch opnemen van foetale bewegingen.

Het verkrijgen van informatie over de foetale hartactiviteit wordt uitgevoerd met behulp van een speciale ultrasone sensor, waarvan het principe gebaseerd is op het Doppler-effect.

De meeste auteurs zijn van mening dat betrouwbare informatie over de toestand van de foetus met deze methode alleen kan worden verkregen in het derde trimester van de zwangerschap, van 32-34 weken. Het is tegen die tijd dat de myocardiale reflex en alle andere manifestaties van foetale vitale activiteit die de aard van zijn hartactiviteit beïnvloeden, in het bijzonder de vorming van de cyclus van activiteit en de rest van de foetus, volwassen worden.

Het leiden van de conditie van de foetus bij het gebruik van CTG is de actieve periode, omdat veranderingen in de hartactiviteit tijdens de rustperiode vergelijkbaar zijn met die waargenomen in overtreding van de toestand. Daarom moet de opname minstens 40 minuten worden voortgezet, aangezien de rustfase van de foetus gemiddeld 15-30 is, minder vaak tot 40 minuten.

Bij het analyseren van cardiotocogrammen worden de omvang van de basale hartslag, de amplitude van momentane oscillaties, de amplitude van langzame versnellingen, de aanwezigheid en ernst van deceleraties en de motorische activiteit van de foetus achtereenvolgens geanalyseerd.

Onder het basale ritme de gemiddelde hartslag van de foetus begrijpen, die gedurende een periode van 10 minuten of langer onveranderd blijft. In dit geval worden versnelling en vertraging niet in rekening gebracht. In de fysiologische toestand van de foetus is de hartslag onderhevig aan constante kleine veranderingen, vanwege de reactiviteit van het autonome systeem van het foetale hart.

De hartslagvariatie wordt beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van momentane oscillaties. Ze vertegenwoordigen afwijkingen van de hartslag van het gemiddelde basale niveau. Oscillatietelling wordt uitgevoerd in gebieden waar geen langzame versnellingen plaatsvinden. Het tellen van het aantal oscillaties in de visuele beoordeling van CTG is bijna onmogelijk. Daarom is het bij het analyseren van CTG meestal beperkt tot het berekenen van de amplitude van momentane oscillaties. Er zijn lage oscillaties (minder dan 3 hartslagen per minuut), gemiddeld (3-6 per minuut) en hoge oscillaties (meer dan 6 hartslagen per minuut). De aanwezigheid van hoge oscillaties duidt op een goede conditie van de foetus, laag - een schending van de toestand.

Speciale aandacht in de analyse van CTG wordt besteed aan de aanwezigheid van langzame oscillaties. Tel hun aantal, amplitude en duur. Afhankelijk van de amplitude van langzame versnellingen worden de volgende CTG-varianten onderscheiden: het mute- of monotone type wordt gekenmerkt door lage amplitude van oscillaties (0-5 slagen / min), licht modulerende of transitionele (6-10 slagen / min), golvend of golvend (11-25 slagen / min), salatory of galloping (meer dan 25 beats / min). De aanwezigheid van de eerste twee varianten van het ritme duidt meestal op een schending van de toestand van de foetus, die de goede conditie van de foetus stimuleert, en de zouttoestand duidt op een verstrengeling van de navelstreng.

Acceleratie verwijst naar een verhoging van de foetale hartslag met 15 of meer slagen / min. En een duur van meer dan 15 seconden in vergelijking met het basale ritme. Toename van de foetale hartslag, met parameters die hieronder zijn aangegeven, worden geïnterpreteerd als langzame oscillaties en verwijzen naar de variabiliteitsindex. In de vorm van versnelling kan worden gevarieerd (variabel) of vergelijkbaar met elkaar (uniform). Het optreden van variabele sporadische versnellingen op CTG is de meest betrouwbare indicatie van een bevredigende toestand van de foetus en geeft met een grote waarschijnlijkheid de afwezigheid van ernstige acidose en de hypoxische toestand van de foetus aan. Tegelijkertijd duidt de registratie van uniforme periodieke versnellingen, alsof ze zich herhaalt in de vorm van de baarmoedercontracties, op matige foetale hypoxie, vooral in combinatie met tachycardie.

Naast oscillaties en versnellingen, wordt bij het ontcijferen van CTG ook aandacht besteed aan ontkoppeling (het vertragen van de hartslag). Onder afrekeningen begrijpen we afleveringen van het vertragen van de hartslag gedurende 15 of meer hartslagen en die 15 seconden duren. en meer. Vertraging treedt meestal op als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder of beweging van de foetus. Er zijn drie soorten vertragingen:

• Dip 1: dit type wordt gekenmerkt door het begin van vertraging met het begin van een samentrekking, een soepel begin en einde. De duur van de vertraging in de tijd of valt samen met de duur van de samentrekking van de baarmoeder, of is iets korter. Komt meestal voor wanneer de navelstreng wordt gecomprimeerd.

• Dip 2: late vertraging. Komt voor na 30 seconden of meer na het begin van samentrekking van de baarmoeder. Vertraging heeft een steile start en een vlakkere uitlijning. De duur ervan is vaak langer dan de duur van het gevecht. Dergelijke vertragingen zijn een belangrijk symptoom van placenta-insufficiëntie.

• Dip 3: Variabele vertraging. Gekenmerkt door verschillende tijdstippen van voorkomen in relatie tot de beweging van de foetus of het begin van baarmoedercontractie en hebben een andere vorm.

Volgens aanbevelingen van de WHO die sinds 1985 niet zijn veranderd, zijn de criteria voor een normaal cardiogram de volgende tekens:

• basaal ritme binnen 110-150 slagen / min;

• amplitude van de hartslagvariatie - 5-25 slagen / minuut;

• vertraging afwezig of sporadisch, oppervlakkig en zeer kort;

• 2 of meer versnellingen worden gedurende 10 minuten opgenomen. opname. Als dit type CTG in een korte onderzoeksperiode wordt gevonden, kan de opname niet doorgaan.

Bepaal in meer detail de vereiste duur van de opname van CTG. De Dows-Redman-criteria, die, naast de hierboven genoemde voorwaarden, omvatten:

• de aanwezigheid van ten minste één beweging van de foetus of drie versnellingen;

• geen tekenen van sinusoïdaal ritme;

• STV 3 ms. of meer;

• de aanwezigheid of versnelling, of een episode met grote variabiliteit;

• Geen vertragingen of fouten aan het einde van de opname.

Voor zogeheten. De volgende tekens zijn kenmerkend voor een "verdachte" cardiotogram:

• basaal ritme in het bereik van 110 tot 100 of van 150 tot 170 slagen / min;

• de amplitude van de variabiliteit van het basale ritme ligt tussen 5 en 10 slagen / min. meer dan 40 minuten. studies of meer dan 25 beats / min;

• gebrek aan versnelling in meer dan 40 minuten. opname;

• sporadische vertraging van elk type, behalve zwaar. Als dergelijke tekens worden gevonden in het cardiogram, moet een van de stresstests worden uitgevoerd.

Pathologische soorten cardiotogram omvatten de volgende symptomen:

• basaal ritme van minder dan 100 of meer dan 170 slagen / min;

• variabiliteit van het basale ritme van minder dan 5 slagen / minuut, waargenomen gedurende meer dan 40 minuten. opname;

• Herhaald uitgesproken vroege vertraging of variabele vertraging;

• late vertragingen van elke configuratie;

• Een sinusvormig type curve, waarvan de karakteristieken de aanwezigheid zijn van een frequentie van minder dan 6 oscillaties per minuut, een amplitude van minder dan 10 beats / min en een duur van 20 minuten of meer.

De complicatie van berekeningen en de mathematisering van analysemethoden helpt de nauwkeurigheid van de diagnose van de foetus te vergroten. In de afgelopen jaren zijn een aantal synthetische indicatoren voorgesteld, waarvan de berekening alleen beschikbaar is voor geautomatiseerde systemen. Deze omvatten de STV-indicator (een afkorting van de Engelse woorden "kortetermijnvariatie", d.w.z. "korte variabiliteit"). Dit is een indicator van het verschil tussen de gemiddelde pulsintervallen die zijn vastgelegd tijdens de vorige en volgende intervallen, gelijk aan 1/16 van een minuut. Normaal varieert deze indicator tussen 5 en 10 ms. en is bedoeld om een ​​indicator van de amplitude van ogenblikkelijke oscillaties te vervangen, waarvan de exacte berekening extreem moeilijk zou zijn vanwege het grote aantal ogenblikkelijke oscillaties dat tijdens het onderzoek werd geregistreerd. STV minder dan 5 ms. moet worden geïnterpreteerd als een teken van lage variabiliteit, STV meer dan 10 ms. - vergelijkbaar met de registratie van de salatory type variabiliteit.

Om de analyse van de verkregen gegevens te vereenvoudigen, werden scoresystemen voor CTG voorgesteld. Tot op heden behoudt het 10-puntensysteem van de Russische wetenschapper E.S. Got'e zijn praktische waarde, inclusief een beoordeling van 0 tot 2 punten van indicatoren als ritmestabiliteit, aantal versnellingen gedurende 60 minuten, amplitude van versnellingen, verhouding tussen duur van versnellingen en vertragingen, ook de aanwezigheid en aard van vertragingen.

Het Fischer Krebs-systeem dat in het buitenland werd toegepast, omvatte een schatting van de frequentie van het basale ritme, de amplitude van de momentane oscillaties, de frequentie van de oscillaties, het aantal versnellingen en vertragingen gedurende 30 minuten, het aantal foetale bewegingen in 30 minuten.

Volgens de meeste onderzoekers is de betrouwbaarheid van de resultaten verkregen met scoringssystemen ongeveer 75 procent. Opgemerkt moet worden dat, ondanks het gemak van scoresystemen, CTG-analyse waardevoller is, waarbij elke individuele afwijking van de fysiologische norm zijn klinische beoordeling krijgt.

De volgende functionele tests worden gebruikt om de reservecapaciteit van de foetus in de prenatale periode te identificeren en om de nauwkeurigheid van de diagnose van schendingen van de foetale toestand te verbeteren:

• oxytocine contractiele test;

• mammareststest;

• test met geluidsstimulatie.

De non-stress test is een screeningmethode voor onderzoek en is momenteel een van de belangrijkste methoden voor functionele diagnostiek in de perinatologie. Het is gebaseerd op de registratie van foetale bewegingen en de bijbehorende veranderingen in de foetale hartslag in de vorm van versnellingen en vertragingen als gevolg van myocardiale reflex. Zo is het onderwerp van onderzoek in de nonstress-test de coördinatieactiviteit van het centrale zenuwstelsel van de foetus.

Reactieve (positieve) NST wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van 2 of meer versnellingen met een amplitude van 15 of meer slagen in 40 minuten. observaties. Reactieve NST maakt het mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de bevredigende toestand van de foetus met een zekerheid van 97-99% en, met een stabiele toestand van de moeder, maakt het mogelijk om de gezonde toestand van de foetus binnen een week te voorspellen.

De actieve CNT wordt gekenmerkt door een gebrek aan versnelling als reactie op beweging van de foetus of de aanwezigheid van slechts één versnelling in 40 minuten. observaties. Volgens een andere registratiemethode wordt een niet-stresstest als reactief beschouwd, waarbij minder dan 80% van de rotatiebewegingen van de foetus een versterking van de amplitude van meer dan 15 slagen per minuut en een duur van meer dan 15 seconden veroorzaakte.

De reactiviteit kan te wijten zijn aan acute of chronische hypoxie van de foetus, of het resultaat zijn van het vinden van de foetus tegen de tijd van de studie in de fase van "slaap", of in een staat van medische depressie (kalmerende middelen, analgetica, antihistaminica, magnesiumsulfaat). In dit geval wordt de test als foutreactief beschouwd. Er is ook het begrip van fysiologische gebiedsactiviteit, wanneer aktivnosti wordt geassocieerd met een kleine periode van zwangerschap.

De actieve NST heeft geen onafhankelijke betekenis, omdat hiermee een conclusie kan worden getrokken over de hypoxische toestand van de foetus met een zekerheid van niet meer dan 75%. Daarom dient de inactiviteit van de foetale hartslag als een indicatie voor stresstesten, waarvan de meest informatieve de oxytocinetest is.

De basis van deze test is het feit dat de uteroplacentale bloedstroom afneemt tijdens de samentrekking van het myometrium. Bij een gezonde foetus, waarvan het lichaam bepaalde compenserende vermogens heeft, leidt een verlaging van de oxygenatie niet tot veranderingen in de hartactiviteit. Tegelijkertijd helpt de samentrekkingstest bij schendingen van de uteroplacentale bloedsomloop de ontoereikendheid van compensatiemechanismen te onthullen, wat zich uit in een verandering in de hartslag, met name door het optreden van vertragingen.

Interpretatie van CST is mogelijk als de samentrekkende activiteit van de uterus als gevolg van intraveneuze injectie van oxytocine in 10 minuten het niveau van 3 samentrekkingen bereikte. en de duur van contracties van ten minste 40 seconden. Als binnen 15-20 minuten Versnelling verschijnt - de studie wordt gestopt en de resultaten worden geïnterpreteerd als een reactieve non-stress test.

KST wordt als positief beschouwd als er late of variabele vertragingen zijn opgetreden die meer dan de helft van de weeën vergezellen. Positieve CST duidt op ernstige foetale hypoxie en is een indicatie voor onmiddellijke bevalling met uitschakeling van de geboortewet, als er sprake is van een combinatie van ten minste een van de volgende aandoeningen:

• afname van motorische activiteit van de foetus;

• maternale achteruitgang;

Vaginale aflevering in een dergelijke situatie is alleen mogelijk onder de voorwaarde van directe monitoring met de bepaling van de pH van het bloed vanaf de foetushoofd en 15 minuten voorbereiding op een keizersnede.

Negatieve CST wordt gekenmerkt door de afwezigheid van late en atypische deceleraties en is een redelijk nauwkeurige indicator van de gezonde toestand van de foetus. De frequentie van zijn vals-negatieve resultaten is niet groter dan 1%.

Een integraal onderdeel van het moderne cardiogram is het actogram - een systeem voor het grafisch vastleggen van de motorische activiteit van de foetus. Evaluatie van foetale bewegingen wordt op twee manieren uitgevoerd: een subjectieve analyse van de motorische activiteit van de foetus is mogelijk op basis van hun telling door de zwangere zelf, of door ze te registreren met een ultrasone sensor van de foetale monitor. Monitoren van de familie Tim zijn uitgerust met apparaten voor de implementatie van beide technieken. Acteren is noodzakelijk voor het uitvoeren van een niet-stresstest, evenals voor het registreren van episodes van foetale ademhalingsbewegingen, hoewel het niveau van artefact met deze methode van registratie van ademhalingsbewegingen veel hoger is dan in het onderzoek met een echoscanner.

Tokogram - de derde component van het cardiotogram, is een grafische registratie van baarmoederactiviteit. Tokografie is extern (met behulp van een rekstrookje op de bodem van de baarmoeder) en intern (met behulp van een intra-uteriene katheter in combinatie met een rekmeter). Registratie van baarmoederactiviteit in systeemeenheden is alleen mogelijk met de tweede registratiemethode. Foetale monitoren van de "Tim" -familie, die niet zijn uitgerust met een intra-uteriene katheter, stellen automatisch het niveau van de basale toon in, in de toekomst weerspiegelt het record alleen de veelvoud van overschrijding van het ingestelde niveau. Het analyseprotocol omvat het tellen van het aantal uteruscontracties boven de 16% -grens van het basale niveau en een duur van 30 seconden. en meer.

In het buitenland is antenatale CTG een routinemethode voor het onderzoeken van zwangere vrouwen om de pathologie van het placenta-systeem tijdig te detecteren en om de effectiviteit van de behandeling te controleren. Afwijkingen van de norm, gedetecteerd met behulp van CTG, vormen de basis voor het gebruik van complexere onderzoeksmethoden, zoals vruchtwaterpunctie, cordocentese, etc.

Concluderend moet worden opgemerkt dat cardiotocografie, voor al zijn zeer informatief, niet van toepassing is op het voorspellen van perinatale uitkomsten. Gegevens die wijzen op de afwezigheid van een hypoxische toestand van de foetus op het moment van de studie, suggereren niet dat deze aandoening niet voorkomt bij de bevalling. Gunstige resultaten van CTG-onderzoeken behouden hun relevantie gedurende de week als tekenen van matige hypoxie worden gevonden - het onderzoek moet elke dag worden herhaald. CTG-gegevens worden alleen gebruikt in combinatie met gegevens uit andere onderzoeksmethoden.

Referenties:

Meissner-Cutler S., R.N., J.D., Ramey M. B., Esq. "Betekenis van foetale monitoring in het verloskundebeheer" RameyHailey Indianapolis, Indiana

Abramchenko V.V. Actief management van de bevalling: een gids voor artsen - St. Petersburg: "Special Literature", 1997

Arias F. Zwangerschap en bevalling met hoog risico: Trans. van het Engels - M.: Medicine, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. en anderen. Gids voor veilig moederschap. - M: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktische verloskunde: A Guide for Doctors - Moscow: Medicine, 1989

Chernukha, E. A. Generiek blok - M.: Triad-X, 1999

CTG tijdens zwangerschap

inhoud:

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het beoordelen van de conditie van de foetus, bestaande uit het registreren en analyseren van de frequentie van de hartslag in rust, beweging, samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van verschillende omgevingsfactoren. Met deze studie kunt u tekenen van hypoxie (zuurstoftekort) van de foetus identificeren, waardoor het vermogen om zich aan te passen aan veranderende omgevingscondities die het via het lichaam van de moeder beïnvloeden, aanzienlijk wordt verminderd. Hypoxie leidt ook tot belemmerde groei en ontwikkeling van de foetus, verhoogt de kans op verschillende stoornissen tijdens de bevalling en de vroege postpartumperiode.

Bovendien wordt een Cardiotocogram gelijktijdige opname van uteruscontracties en foetale hartactiviteit genoemd. Hierdoor kan het complex de reactiviteit (het vermogen om de hartslag onder invloed van verschillende factoren te veranderen) van de foetale hartactiviteit beoordelen.

Volgens de methode om informatie te verkrijgen, zijn er twee soorten CTG:

    Indirect (extern); Direct (intern).

Met externe CTG worden foetale hartactiviteit en uteruscontractie niet-invasief bepaald (zonder de integriteit van de huid aan te tasten) door de voorste buikwand van de buik van de vrouw. Ultrasone echografie wordt gebruikt voor het opnemen van hartslagen voor CTG, en rekmeters (druksensoren om de sterkte van contracties en spontane contracties van de baarmoeder te meten) worden toegepast om de toon van de baarmoeder te meten en toegepast op de buik van een zwangere vrouw. De indirecte methode heeft vrijwel geen contra-indicaties en veroorzaakt geen complicaties, het wordt gebruikt tijdens de zwangerschap (antenatale CTG) en tijdens de bevalling (intranatale CTG).

Interne CTG wordt zeer zelden gebruikt en alleen bij de bevalling. Om een ​​hartslag te registreren, wordt een ECG-elektrode gebruikt, die op de huid van de foetushoofd wordt bevestigd, en een spanningsmeter of katheter in de baarmoederholte wordt gebruikt om de intra-uteriene druk te meten.

Wanneer is CTG klaar?

CTG kan al in de 28e tot 30e zwangerschapsweek worden gebruikt, maar het is mogelijk om van de 32e week een opname van hoge kwaliteit te maken voor de juiste karakterisering van de conditie van de foetus, omdat er een activiteit-rustcyclus wordt vastgesteld, wanneer de motorische activiteit van de foetus regelmatig wordt vervangen door modi recreatie. Gemiddeld is de duur van de foetale slaap 30 minuten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren en evalueren van de resultaten van een onderzoek om onjuiste conclusies te voorkomen.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap wordt CTG meestal niet vaker dan eens per week uitgevoerd (gemiddeld eenmaal per 10 dagen). Met een gecompliceerde zwangerschap, maar gunstige resultaten van eerdere onderzoeken, wordt CTG uitgevoerd met een interval van 5-7 dagen en met eventuele veranderingen in de toestand van de vrouw. Tijdens foetale hypoxie wordt het onderzoek dagelijks of om de andere dag uitgevoerd totdat de foetus genormaliseerd is of tot er een beslissing wordt genomen over de noodzaak van bevalling.

Informatie In de normale loop van de bevalling worden in de eerste fase van de bevalling om de 3 uur herhaalde CTG-opnamen uitgevoerd en als er complicaties zijn, wordt de frequentie van het onderzoek bepaald door de arts. De tweede fase van de bevalling is wenselijk om continu onder controle te houden.

Het optimale moment van de dag voor het uitvoeren van een cardiotocografisch onderzoek van de foetus, wanneer de biofysische activiteit het meest uitgesproken is, is van 9 00 tot 14 00 en van 19 00 tot 24 00 uur. CTG is onwenselijk om uit te voeren op een lege maag of binnen 1,5-2 uur na een maaltijd, maar ook tijdens of binnen een uur na toediening van glucose. Als om een ​​of andere reden de opnametijd niet wordt gerespecteerd en tegelijkertijd afwijkingen van de normale aard van de hartslagvariatie worden gedetecteerd, moet een tweede onderzoek worden uitgevoerd in overeenstemming met deze regel. Dit is te wijten aan het feit dat de foetus direct afhankelijk is van de moeder, en een verandering in het glucosegehalte in haar bloed kan zijn fysieke activiteit en het vermogen om te reageren op prikkels van buitenaf beïnvloeden.

Hoe is cardiotocografie

Bij de indirecte methode wordt cardiotocografie uitgevoerd in de positie van een vrouw aan de linkerzijde of in een zittende positie. De keuze van de positie hangt af van de positie waarin de hartslag van de vrouw van de foetus het best te horen is. Schrijven in positie op de rug is ongewenst vanwege de mogelijkheid dat de baarmoeder de grote bloedvaten samendrukt en als gevolg daarvan onbevredigende testgegevens verkrijgt. De externe ultrasone sensor wordt op de voorste buikwand van de vrouw geplaatst op de plaats van de beste hoorbaarheid van foetale harttonen, en de spanningsmeter wordt in de rechterhoek van de baarmoeder geplaatst. De gemiddelde opnametijd van CTG is 40 minuten, maar na het verkrijgen van voldoende gegevens kan de studietijd worden verkort tot 15-20 minuten. Bij het uitvoeren van functionele tests gaat het basisrecord (10 minuten) plus de tijd die het kost om de test te voltooien.

Tijdens de bevalling wordt CTG gedurende ten minste 20 minuten en / of 5 weeën uitgevoerd. Bij veranderingen in de toestand van de vrouw en de foetus wordt de duur van het onderzoek bepaald door de arts.

Volgens de methode om informatie te verkrijgen, is cardiotocografie verdeeld in twee soorten en omvat de volgende variëteiten:

Non-stress test - een registratie van de foetale cardiale activiteit onder natuurlijke omstandigheden van zijn habitat wordt uitgevoerd met de registratie van bewegingen en tekens daarover in het cardio-otogram. Foetale bewegingen - de methode om de motorische activiteit van de foetus indirect te bepalen door middel van veranderingen in de baarmoeder. Gebruikt als er geen bewegingsdetectiesensor is.

    Stresscardiotocografie (functionele tests) wordt gebruikt in geval van onbevredigende resultaten van een niet-stress test voor aanvullende diagnostiek:

Tests die het generieke proces simuleren:

    Oxytocine stresstest. De weeën worden veroorzaakt door de intraveneuze toediening van oxytocine-oplossing en de foetale hartslagen reageren op de samentrekkingen van de baarmoeder. Mammar-test (test met stimulatie van de tepels, endogene stresstest). Contracties worden veroorzaakt door irritatie van de borstklieren door de tepels met uw vingers te draaien. Irritatie van de tepels produceert voor het begin van de weeën zelf een zwangere vrouw, die wordt beoordeeld aan de hand van de getuigenis van de cardiotocograaf. Deze methode is veiliger in vergelijking met de vorige en heeft minder contra-indicaties.

Direct handelen op de foetus:

    Akoestische test - bepaling van de reactie van het foetale hart als reactie op een hoorbare stimulus. Atropin-test (momenteel niet van toepassing). Palpatie van de foetus - produceer een beperkte verplaatsing van het presenterende deel van de foetus (kop of bekkeneinde) boven de ingang van het bekken.

Functionele testen die de parameters van de bloedstroom van de baarmoeder en de foetus veranderen (nu bijna nooit gebruikt)

Reflextests - de reactie van de foetale hartactiviteit als reactie op een irriterend middel, dat wordt veroorzaakt door neuroreflexverbindingen tussen de moeder en de foetus (wordt zelden gebruikt).

Decoderen van CTG

Om de conditie van de foetus te karakteriseren met behulp van cardiotograms, worden de volgende indicatoren gebruikt:

    Hartslag (HR); Het basale niveau van de hartslag is de hartslag die 10 minuten duurt en tussen gevechten; Variabiliteit (verandering) van de basale frequentie; Versnelling - kortetermijnversnelling van de hartslag gedurende 15 seconden of meer met 15 of meer slagen per minuut; Vertraging - het vertragen van de hartslag met meer dan 15 slagen per minuut gedurende 15 seconden of meer;

Indicatoren van normaal CTG:

    basaal ritme bij 120-160 slagen / min; de amplitude van de variabiliteit van het basale ritme - 5-25 slagen / min; vertragingen zijn afwezig of zeer zeldzaam ondiep en zeer korte vertragingen worden opgemerkt. 2 versnellingen en meer worden geregistreerd gedurende 10 minuten opnemen.

CTG-punten scoren

Om de interpretatie van antenatale CTG-gegevens te vereenvoudigen, is een balgraderingssysteem voorgesteld.

Tabel 1. Schaal voor het beoordelen van foetale hartactiviteit tijdens de zwangerschap [Savelieva GM, 1984]